crrt基础理论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CRRT根底理论,南华大学附属第二医院重症医学科,易兴科,定义,CRRT=Continuous 连续性,Renal 肾功能,Replacement 替代,Therapy 治疗,定义:,“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day.*,任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。*,CRRT 的特点和优越性,CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质去除率高；有利于营养改善及能去除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。、,更好的血液动力学稳定性,更好的溶液控制能力和去除多余水分,累积的更好溶质去除性,维持尿排泄并保存剩余肾功能,去除炎症介质,改善营养支持,ICU,的适应症,作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不稳定，出血，高代谢等并发症的多脏器衰竭一局部的急性肾功能衰竭,抗利尿的液体超负荷,无或少尿症的肠外营养,高钾血症,高钠血症,去除毒素和介质内毒素，前列腺素，白细胞介素等,间断腹膜透析(IPD),血液灌流(HP),血液浓缩,血浆别离,血液透析(HD),血液滤过(HF),血液透析滤过(HDF),CRRT,连续腹膜透析,(CAPD),连续循环腹膜透析,(CCPD),缓慢持续超滤,(SCUF),连续动,-,静脉血液滤过,(CAVH),连续动,-,静脉血液透析,(CAVHD),连续动,-,静脉血液透析滤过,(CAVHDF),连续静,-,静脉血液滤过,(CVVH),连续静,-,静脉血液透析,(CVVHD),连续静,-,静脉高流量透析,(CVVHFD),连续动,-,静脉血液透析滤过,(CVVHDF),Blood Purification Procedures in ICU,连续治疗,间断治疗,H,2,O,水溶性分子 *,diffution-,弥散,convection-,对流,HF,滤出液,mmHg,mmHg,血液,血液,HD,血液,透析液,血液,D,HDF,mmHg,血液,mmHg,透析液,血液,D,低流量滤器,高流量滤器,高流量滤器,diffusion,convection,diffusion/convection,0,40,80,120,10,10,2,10,3,10,4,10,5,尿素,肌酐,Vit.B,12,2,-,微球蛋白.,白蛋白,清除率,ml/min,分子量（道尔顿）,HF,HD,HDF,肾脏,小分子物质,氯化钠,Sodium Chloride 58.5,尿素 urea 60,磷酸 phosphate acid 96,肌酐 Creatinine 113,尿酸 Uric Acid 168,葡萄糖 Glucose 180,中分子物质,多肽,Peptide A 778,VitB12 Vitamin B12 1355,菊糖,Inulin 5200,微球蛋白,B2-microglobulin 11800,肝素,Heparin 11200,肌球蛋白,Myoglobin 17000,因子,D Factor D 24000,白介素,1 Interleukin-1 31000,蛋白酶,Pepsin 35000,肿瘤坏死因子,Tumor Necrosis Factor 39000-225000,大分子物质,Pre-albumin 55000,Antithrombin 3 65000,Albumin 66000,Hemoglobin 68000,Prothrombin 68000,Transferrin 76500,IgG 160000,Fibrinnogen 341000,Fibronectin(dimer)450000,德国费森尤斯公司,血液滤过器的结构,血流,透析液流,透析液流,血流,滤器的结构,隔着半透膜的两个腔,机制,血液滤过器,VS,肾单元,血液入口,血液出口,透析液入口,透析液和滤出液出口,横截面,空心纤维膜,肾小球囊,肾小管,肾小球,原理与机制,弥散,对流,吸附,500,5000,50000,扩散,/,弥散作用,Diffusion,溶质移动,-从,较高,浓度区域扩散/移动到,较低,浓度区域,透析,-,利用半透膜去选择性地扩散的,扩散,/,弥散作用,溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,对流作用,Convection,溶质随水流移动,“溶剂拖移,吸附作用,Adsorption,有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜),发生在膜外表的吸附,如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层,份子粘附在膜的外表或深层,CVVH,肝素,CVVH,V,V,PV,PA,超滤,液,BLD,SAD,置换,液,加热器,高流量,Replacement Solution,Replacement Solution,10%kcl计算,置换液总量：4000ML,【产品规格】10ml:1g,分子量：74.55,血K,+,：3.55.5mol/l 那我们取4mmol/l,置换液需加的K,+,4L,4mmol/l=16mmol=0.016mol,置换液需加的Kcl=0.016mol,74.55=1.1928,(,10%kcl)12ml,前后稀释法比较,置换,液,加热器,肝素,V,V,PV,PA,超滤,液,BLD,SAD,Postdilution,Predilution,CRRT,临床技术需求,监护报警系统;1.压力,2.空气,3.漏血,整合治疗管理记录系统;1.液体平衡记录,2.治疗参数更改/液体进出入量记录,3.报警记录,4.未来的治疗管理记录系统,针对CRRT技术需求的耗材设计,CRRT,临床技术需求,监护报警系统,-,压力,系统中的压力变化,血液腔,-,导管,/,血管,/,滤器,滤液腔,(,膜内,/,外,),病人血液通路阻力,动脉压,(AP),是测量当血液离开,病人血液通路,(,例如双腔导管,),时的压力,(,体外的,),，动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸。动脉压力测量位置是在血泵之前，典型压力是,-50,至,-150 mmHg,。,静脉压,(VP),是测量当血液从体外回输病人,血液通路时,的压力，静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。因为静脉压力测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力,+50,至,+150 mmHg,。,滤器压力,滤器压(PBE)是测量当血液进入血滤器时的压力，这压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前。因为在滤器前测量，故它的数值是正压力(也是Prisma 配套中最高的正压力)，典型压力是+100 至+250 mmHg。,废液压(PD2)是测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力，根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是+50 至-150 mmHg。,跨膜压(TMP)的计算=滤器压+静脉压/2 减去废液压(典型压力与报警范围请，请参阅第46 页滤器压力报警分级),滤器下降压的计算=滤器压-静脉压(典型压力与报警范围，请参阅第46 页滤器压力报警分级),Luminal-flow Principle,管道流体原理,200m,7.5m,2.0m,Plasma with proteins,Blood cells,Fast flow,快流速,Slow flow,慢流速,Note:This Diagram is not in scale,注意,:,此图内物件大小比例不真实,滤器凝血的2种不同情况,(,滤膜阻塞,和,空心纤维阻塞,),Blood cells,Membrane Blocking,滤膜细孔阻塞(滤膜阻塞),Note:This Diagram is not in scale,注意,:,此圖內物件大小比例不真實,Complete Fiber Blockage,完全空心纤维管阻塞,TMP Calculation,跨膜压的计算方法,Note:This Diagram is not in scale,注意,:,此圖內物件大小比例不真實,Pre filter Blood Pressure,滤器前血压力,=120 mmHg,Post filter Blood Pressure,滤器后血压力,=60 mmHg,60,120,90,TMP,130,10,10,10,+,+,+,TMP,100,TMP,70,Hemodialysis machine,一般透析机,Filtrate Side Pressure,滤液层压力,跨膜压监测滤膜阻塞,Note:This Diagram is not in scale,注意,:,此圖內物件大小比例不真實,Blood Side Pressure,血层压力,=60 mmHg,Filtrate Side Pressure,滤层液压力,=40 mmHg,TMP 65 mmHg,Blood Side Pressure,血层压力,=60 mmHg,Filtrate Side Pressure,滤层液压力,=5 mmHg,TMP 100 mmHg,超滤率,=30 ml/min,超濾率,=30 ml/min,Blood Flow rate,血流速,=100 ml/min,空心纤维阻塞,Blood cells,Membrane Blocking,滤膜细孔阻塞(滤膜阻塞),Note:This Diagram is not in scale,注意,:,此圖內物件大小比例不真實,Complete Fiber Blockage,完全空心纤维管阻塞,滤器前后压力差监测滤器阻塞,Note:This Diagram is not in scale,注意,:,此圖內物件大小比例不真實,Pre filter Blood Pressure increasing,滤器前血压会不断上升力,300 mmHg,Venous,静脉,压,=60 mmHg,Post filter blood flow decrease,滤器后血流速減少,Filter Pressure Drop=Pre filter pressure-Post filter pressure:,滤器前后压力差=滤器前血压-静脉压(滤器后)=300-60=240 mmHg,Compare to when treatment begin:,比较治疗刚开始时的滤器前血压-静脉压=120-60=60 mmHg,提示建议解决方法,CRRT,临床技术需求,监护报警系统,-,空气,保护病人,防止气泡经静脉血管进入病人,血栓,超声波探测血液密度变化,壶式探测,管式探测,血管夹子,CRRT,临床技术需求,监护报警系统,-,漏血(滤器破膜),P,R,I,S,M,A,保护病人,防止因,滤器破膜,使,病人血液流失,红外线光阻度探测透析,/,滤出液透明度变化,Monitoring,体外循环治疗开始每4小时检测一次PTT/ACT直至“状态稳定!,Differential Indication,感谢您的关注,