肺癌护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肺癌护理查房,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,肺癌护理查房此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,目 录,肺癌相关知识,病史汇报,护理诊断,护理措施,目 录肺癌相关知识病史汇报护理诊断护理措施,解剖,左肺：上叶、下叶,右肺：上叶、中叶、下叶,解剖左肺：上叶、下叶,定义：,原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状。,定义：,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关,（,1,）长期大量吸烟,（,2,）职业致癌因子,（,3,）空气污染,（,4,）电离辐射,（,5,）饮食与营养,病因与发病机制,病理和分类,解剖学部位分类：中央型 周围型,组织病理学分类：非小细胞癌 鳞癌（恶性程度低）,腺癌,大细胞癌,小细胞癌（恶性程度最高）,其他：腺鳞癌、多行型、类癌、未分化癌,病理和分类,转移途径,直接扩散,淋巴转移,血行转移,转移途径 直接扩散,症状与体征,压迫或侵犯膈神经,压迫或侵犯喉返神经,侵犯胸膜,侵入纵膈，压迫食管，引起吞咽困难,颈交感神经综合征,症状与体征压迫或侵犯膈神经,临床表现,（一）由原发肿瘤引起的症状,咳嗽 早期：刺激性干咳,晚期：支气管狭窄咳嗽加重带有金属音,咯血：持续性不易控制,喘鸣,胸闷气短 支气管受压、胸腔心包积液,体重减轻恶病质,发热,临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状,（二）肿瘤局部扩散引起的症状,胸痛 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征,（三）由癌肿远处转移引起的症状,中枢神经系统症状,骨、淋巴转移,（四）肺外表现,包括内分泌系统 神经肌肉结缔组织 血液系统和血管异常改变，又称伴癌综合征,（二）肿瘤局部扩散引起的症状,辅助诊断,（,1,）影像学检查 普通,X,线（发现肺癌最主要方法之一）,（,2,）支气管纤维镜检查（诊断肺癌的重要措施）,（,3,）痰脱落细胞学检查,（,4,）其他细胞学 放射性核素,ECT,肺活检,辅助诊断（1）影像学检查 普通X线（发现肺癌最主要方法之一）,治疗：,（,1,）手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅以化疗,（,2,）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主,（,3,）放射治疗,（,4,）生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋咪唑,（,5,）其他 中医 冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等,治疗：（1）手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅以化疗,病例介绍：,病例介绍：,病史采集：,现病史：,患者五年前体检发现肺占位，后至上海肿瘤医院行肺穿刺，确诊为肺腺癌，后行AP方案化疗6周期，应用“培美曲塞”化疗4周期后改为口服“特罗凯”，近1年复查肿瘤较前进展，改为口服“9291”至今，近2月来患者自觉活动后气短逐渐加重随至我院就诊，查胸部CT示左侧大量胸腔积液伴左肺下叶肺不张，上叶膨胀不全，为进一步治疗，拟“肺恶性肿瘤、胸腔积液”收住我科。,既往史：,有手术外伤史，1年前因牙痛行右侧牙槽骨切除术，术后食纳差，否认有食物药物过敏。,个人史：,农民，有吸烟史40年，平均40支/日，否认饮酒史。,婚姻史：,已婚已育。,家族史：,否认家族遗传病史。,病史采集：现病史：患者五年前体检发现肺占位，后至上海肿瘤医院,体格检查：,神志清楚，意识清醒，精神一般,桶状胸，左侧语颤减弱，左侧叩诊异常，左侧呼吸音异常，未闻及啰音，无胸膜摩擦音,双下肢无浮肿,T 36.7,P 101,次,/,分,R 18,次,/,分,BP 143/97mmHg SPO,2,9,7%,体格检查：神志清楚，意识清醒，精神一般桶状胸，左侧语颤减弱，,各项评分：,跌倒,/,坠床评分,Braden,评分,各项评分：跌倒/坠床评分Braden评分,padua评分,生活自理能力评分：,100,分,padua评分生活自理能力评分：100分,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,治疗经过,:,10:40,一级护理，普食，测血压、脉搏、指脉氧,BID,；,10:40,遵医嘱予患者脾多肽静滴,QD,；,14:35,泮托拉唑静滴,QD,；,15:38,患者在局麻下行胸腔闭式引流术，置入左侧胸腔闭式引流管一根，刻度平皮肤,13cm,，在位畅，引流出血性液体约,50ml,，予妥善固定,.,15:38,胸腔闭式引流术后护理常规,2019-12-28,治疗经过:10:40一级护理，普食，测血压、脉搏、指脉氧BI,治疗经过,:,01-03,13,：,00,医生予患者调节胸腔闭式引流管深度，平皮肤刻度,8.5cm,，予妥善固定；,17:00,引流出血性液体约,200ml,，予患者半卧位休息，继续观察。,01-04,19:37,患者诉胃部不适，汇报医生，遵医嘱予患者胃复安,10mg,肌肉注射，后不适缓解。,20,：,20,患者诉左侧背部疼痛，疼痛评分,6,分，汇报医生，遵医嘱予患者盐酸曲马多注射液,100mg,肌肉注射，后疼痛较前缓解，疼痛评分,2,分。,治疗经过:01-03,治疗经过,:,09:35甲氧氯普胺片口服TID,01-05,01-07,08:32醋酸地塞米松片口服BID,01-08,11:10,氧气吸入（持续吸氧）,QD,16:20,分遵医嘱予患者,0.9%,氯化钠,100ml+,注射用培美曲塞,0.8g,静滴，未诉其他不适。,01-11,10:30医生予患者拔除胸腔闭式引流管，予无菌敷料覆盖；11:55诉穿刺处疼痛，疼痛评分5分，遵医嘱予患者盐酸曲马多注射液100mg肌注，后疼痛较前缓解，疼痛评分2分。,治疗经过:09:35甲氧氯普胺片口服TID01-0501-,护理问题,1,、气体交换受损，与肺通气,/,换气功能障碍有关（,19-12-28,）,2,、引流管效能降低,与患者留置胸腔闭式引流管有关,（,19-12-28,）,3,、有受伤的危险（,19-12-28,）,4,、活动无耐力，与肿瘤长期消耗有关。（,19-12-28,）,5,、潜在并发症：双下肢静脉血栓（,19-12-28,）,6,、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。（,19-12-28),7,、舒适度的改变，与癌性疼痛有关（,01-03),护理问题1、气体交换受损，与肺通气/换气功能障碍有关（19-,1,、气体交换受损，与肺通气,/,换气功能障碍有关（,19-12-28,）,护理目标：患者气喘症状在三天内能得到有效改善。,护理措施：,1,、环境与休息：保持病室环境安静舒适，温湿度（,2022,、,50%60%,）适宜。,2,、活动与体位：指导病人卧床休息以减少耗氧量、定时协助病人取舒适体位。,3,、给氧：持续鼻导管低流量给氧。,4,、,医嘱予患者在局麻下行胸腔闭式引流术，置入左侧胸腔闭式引流管一根。,5,、呼吸功能锻炼,:,指导病人进行缩唇呼吸、腹式或膈式呼吸以改善病人呼吸功能。,护理评价：患者气喘症状明显缓解。（,2019-12-30,）,1、气体交换受损，与肺通气/换气功能障碍有关（19-12-2,2,、引流管效能降低,与患者留置胸腔闭式引流管有关,（,19-12-28,）,护理目标：患者住院期间引流管通畅，无意外拔管情况,护理措施：,1,，固定，防脱：引流袋置于患者胸部水平下,60-100cm,，妥善固定，告知患者管道的重要性，避免导管受压、扭曲，翻身时勿牵拉管道；,2,，密闭，无菌：更换引流袋时应双重夹住胸腔引流管，各项操作遵守无菌原则。,3,，通畅：半卧位，鼓励患者咳嗽，深呼吸运动，观察是否有气体排出和水柱波动。,4,，观察，记录：观察引流的量和性状、引流是否通畅，同时观察患者呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。,5,，班班交接患者的管道情况。,护理评价：患者未发生意外拔管。（,01-11,）,2、引流管效能降低,与患者留置胸腔闭式引流管有关（19-12,3,、有受伤的危险（,19-12-28,）,护理目标：患者住院期间未发生受伤。,护理措施：,1,、评估患者的跌倒坠床的风险因素并告知病人及家属预防跌倒坠床的注意事项，床头卡注明防跌倒标识，提高警惕，班班交接。,2,、教会患者及家属使用床栏，保持病房光线充足、地面平整、干燥、整洁。,3,、改善患者的营养状况，指导患者进食营养丰富的食物，必要时静脉营养支持。,4,、指导患者家属陪护，告知患者穿防滑拖鞋，必要时家属搀扶如厕。,护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床。（,01-12,）,3、有受伤的危险（19-12-28）护理目标：患者住院期间,4,、活动无耐力，与肿瘤长期消耗