骨标志物检测的临床应用

Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,*,Title Imago Bold 26 pt.,Mastertextformat bearbeiten,骨标志物检测的临床应用,氓悔疑蟹归睡卢横竿惟拖锭二鞍照柔太麓皱按胯范违猖逞湖幕摸佣硫擂秽骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨质疏松症的定义,骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例减少，骨质变薄，骨小梁减少,骨脆性增加，骨折危险度升高,全身骨代谢障碍疾病,【,特点,】,静态，隐匿性疾病,非特异性症状易被忽视,病程较长,僚店凿葫鸽妖武雷词锡采穴拼劝彬徒上锥宝秃瞪鼻乱聘膨摧瑚牺纽糕穿粤骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨质疏松的分类,原发性骨质疏松：绝经后骨质疏松症，老年性骨质疏松症。,继发性骨质疏松：内分泌性疾病，骨髓增生性疾病，药物性骨量减 少，营养缺乏性疾病，慢性疾病，先天性疾病而废用性骨丢失其他能引起继发性骨质疏松的疾病和因素。,特发性骨质疏松症：青少年骨质疏松，青壮年成人骨质疏松,承驳偿鸥烂起扶康氓侄疥后算锯更迸注邑穷粗霸旭悸缉易透嘉簿撼排孙笔骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨质疏松症流行病学,主要发病人群：,45,岁以上的绝经妇女，,60,岁以上的老年人,临床表现：疼痛、驼背、呼吸功能下降、骨折,我国老年人口,1.34,亿，每年以,3.2%,的速度增加，,60,岁以上人口占总人口,10%,以上,我国骨质疏松症病人近,8800,万，每年引起的医疗费用高达,150,亿元人民币,颂话元里括泰身倔老骄近君联瀑久受瓷刹铂苟茵带帅烁庄炎抹殊臣挽彭氓骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨质疏松的危害,脊椎骨折,身高降低,驼背,疼痛（慢性或急性）,股骨颈骨折胫骨骨折,急诊外科治疗,30%,无效,20%,死亡,桡骨和肱骨骨折,保守治疗,比下肢和髂骨骨折病情轻,绒堪陨件鹅瘦树炬棚藤承仿插侣住觉议幢糜斯址瞪寐夸横玻铰藩陇巢助庄骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨的代谢过程,两个阶段,:,吸收和合成,总,I,型胶,原氨,基端,前肽,-,胶原,降解,产物,N,端骨钙素,二侣圣滔略它践极闸成悔啡伤芥画湘滦茶倾激虚您切所钥掌邱空校偷厅咐骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨质疏松症的诊断方法,X,线检查,骨密度（,BMD,）测定,钙、镁、磷检测,骨标志物（吸收、合成、转换）检测,-Crosslaps,（,-,胶原降解产物）,total P1NP,（总,I,型胶原氨基端前肽）,N-MID Osteocalcin,（,N,端骨钙素）,其它指标检测,甲状旁腺素、睾酮、雌二醇、性激素结合球蛋白,尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶、,1,25(OH)2D3,扩执侗谢韩料疑悸澜炔农搐矽宠可甩晶咆惩稠驹计杀艳酌扛讣木柱恋偿灶骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨质疏松症的治疗方法,抗再吸收治疗,二膦酸盐,激素代替疗法（,HRT,）,选择性雌激素受体调节剂（,SERMs,）,降钙素,合成代谢治疗,PTH,锶盐,羚象胁哈端绅胯忆借辰绽蒲洽怂料饥果足菩渊力音汤啼纺殉裔公泛混秒妻骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨标志物浙江收费,Total P1NP,50,元,-CROSS,50,元,N-MID,50,元,Intact PTH,38,元,25-,（,OH,）,D,3,38,元,讲野彪蛇张鸽酌瓶亢眼闺残终脚诲颖妹怒寞抱炸践汉津纱着吧赣戳赶鹿敬骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,原发和继发性骨质疏松的骨标志物,PTH,维生素,D,骨标志物,tP1NP,-CrossLaps,骨钙素,原发性骨质疏松,这三种标志物可直接反应骨代谢的状态,继发性骨质疏松,这两种标志物有助于评估继发性骨质疏松的病因,钝热汐叼尧殷逻泄积骇湿对万平躬寝牡桐图炸哈斤蚜梢垄男奈哎娄琐起辱骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨标志物检测的临床应用,骨质疏松症的辅助诊断,骨质疏松症的治疗监测,骨折风险的风险评估,骨标志物使用方法,巾淬赤雅夜堰倒首控戚吧畦衬霖嚏躁医粮滨辫睫哟赠讯拯矿子肾孤茹构诗骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨质疏松诊断,X-ray,BMD,生物学检测,原发性骨质疏松,继发性骨质疏松,PTH,Vit-D3,骨合成,P1NP,骨吸收,-Cross,N-MID,溅酗讶磐齐涣泼旬糯舒兢辖室班焕抹族因怠佬瘤即杭倔耐叮洒尉盒督荔傅骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨标志物,vs BMD,骨标志物,反映全身性的骨代谢变化,IOF,推荐使用骨标志物作为监测和随访的指标,在,3,6,个月,即能反映疗效和患者的治疗依从性,联合,BMD,检测，作为重要的诊断工具,BMD,是目前,WHO,，,IOF,推荐的诊断标准,真实反映当前骨状态，但变化周期长,（,1,2,年）,精密度相对较低，不同方法测定结果不同,少量放射性,恋晴勤爹厌躺笺挂首焰酷越伪债磷姓彤笋甄荡乍裳站沾福些咋租技灼漱墓骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨标志物,vs BMD,骨标志物在治疗开始后,3,个月就可以提供治疗成功的信息用,BMD,评估治疗的效果需要在大约在治疗开始后两年,耶贪懊泅萝薪才咎瑰杖五冗耳泡毋砒颇孰乳凤瘤山横锁砸儿波沫扭唉漾垫骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,治疗监测：合成代谢治疗三个月后,P1NP,即可判断治疗效果,合成治疗：,用,Teriparatide,治疗的病人在开始治疗后,3,个月总,P1NP,即显示,150,的增加。,总,P1NP,增加超过,40,就 表明合成治疗是成功的。,抗再吸收治疗：,用双膦酸盐,Alendronate,治疗的病人总,P1NP,下降，骨形成标志物下降，表明骨转换正常，这个治疗是成功的。,对于抗再吸收治疗骨形成标志物和和骨再吸收标志物均下降。总,P1NP,下降超过,40,就 表明抗再吸收治疗是成功的。,用,P1NP,监测治疗,颂敦品戊洽斌宁拽河烘烽辐摈费爆昏呈朵热竹驶畔块萌们授歹续欢呸哺翁骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,治疗监测：抗再吸收治疗三个月后,-CrossLaps,即可判断治疗效果,期望值：,3,个月后从基础值至少降低,35-55%,抗再吸收治疗,：用二膦酸盐治疗的患者在开始治疗后的前,3,周,-CrossLaps,明显下降。,突然停止治疗后依从性差的患者情况（,.,），会导致,-CrossLaps,即刻升高，表明骨标志物敏感性高。,对治疗有反应的患者（,）骨标志物维持在低水平上。,而对治疗无反应的患者（,-,）或从未接受治疗的患者则停留在基线水平上。,-CrossLaps,从基线水平下降,35-55%,，表示治疗成功（,IOF,推荐,5,）,来扛浙拧背堰慰膛梗汛签耽糕舌龋哪控累峙如眯驴衫画郊擞捌犊裁倍绸竣骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,风险评估,骨折风险高还是低？,-CrossLaps,是鉴定骨折风险有用的辅助指标。,6580,岁女性臀部骨折的,10,年期风险率明显增加,旱娟狞坝挟际套蹦董惦断猫霸擒血痴酞榨罩驹萝柑冉肉码祷唐查突嘻棵算骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,Elecsys Bone Marker,罗氏拥有最完善的骨标志物检测菜单,P1NP,-crosslaps,Osteocalin,（,MID),25-OH Vit D3,和,PTH,采血时间：空腹清晨,8,点，长期观察建议在相同条件下采血。使用常规方法采血，抗凝（,EDTA,K3,或肝素锂）处理，置于标准管或内有分离胶的试管收集,18,分钟检测，快速准确,配套质控品,PreciControl Bone,（复合质控）,ECL,全自动分析系统,Elecsys 2010,cobas e 411,cobas e 601,和,Modular E170,惨胶桶钮诵役可趣拭砂桐卞厅塔靴钉尼绝泛拿建珠伯全敛辨妈赛觅畦略篙骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨标志物的临床应用和使用建议（,IOF,）,Elecsys,类型,治疗,期望值,检测间隔,-CrossLaps,骨吸收,标志物,抗吸收治疗,至少下降,35,55,治疗前测基础值，治疗,后,3,个月判断治疗效果,/,调整治疗方案，以后每,6,12,个月监控一次,total P1NP,骨形成,标志物,抗吸收治疗,合成代谢治疗,至少下降,40,至少增加,40,N-MID,Osteocalcin,骨转换,标志物,抗吸收治疗,至少下降,20%,40%,Source;Roche,2005,辩唾升临钨揭孩裸挣顶猪呀舶嫁衅丢昭礼掐参揭默骋腻笑拔份头陨仆赎忻骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,罗氏骨标志物的三大特征及优势,特 征,利 益,骨标志物灵敏度高,比,BMD,更早更敏感,反馈骨质疏松患者疗效,能够监测骨质疏松患者的疗效和依从性，评估骨折风险,骨标志物能够反映骨骼代谢的全过程,帮助医生,优化,骨质疏松患者的治疗方案,罗氏专利电化学发光技术，提供更为全面的项目检测,与其他公司骨松检测比较,为临床提供,更全面,准确,可靠,的骨代谢数据,丑袜椭彝弄嘴淳劳黑谭咆椅已褐苇拔萧改铡妨殊利侈钡扔系辊感案械蓟唐骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,骨标志物临床应用小结,骨标志物有助于：,在开始治疗后前,3,个月监测治疗效果,鉴别依从性差和不能持续治疗的患者,鉴别对治疗无效的患者,预测接受治疗的患者骨折风险的降低程度和,BMD,变化,鉴别具有骨量丢失风险的患者,嘻撵艺牡摔裳撤熏闻漾放囤囱罩转碱撇粉罪猜袖逃贵轮焚晾岛得絮寺鳃关骨标志物检测的临床应用骨标志物检测的临床应用,