临床常用生化检验(PPT38)

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,第九章 第七节 临床常用生化检验,学习目标,了解常用生化检查的目的和主要项目,掌握常用生化检查的标本采集和送检方法,熟悉生化检查常用指标的参考值及临床意义,常用生物化学检查项目,一、血清电解质测定,钾、钠、氯、钙、磷,二、血脂测定,血清总胆固醇、甘油三脂、脂蛋白,三、心肌酶与心肌蛋白测定,血清肌酸激酶、肌钙蛋白、肌红蛋白,四、血糖测定,血糖、葡萄糖耐量试验,一、血清电解质检测,血清钾测定,血清钠测定,血清氯测定,血清钙测定,血清磷测定,血清钾钠氯钙磷测定,(K,+,、,Na,+,、,Cl,-,、,Ca,2+,、,P,2-,),标本采集方法,静脉血,3ml,，注入干燥试管，及时送检,注意事项,避免溶血,血清钾钠氯钙磷测定,(K,+,、,Na,+,、,Cl,-,、,Ca,2+,、,P,2-,),参考值,钾：,3.5-5.3mmol/L,钠：,135-145mmol/L,氯：,98-106mmol/L,钙：,2.25-2.75mmol/L,；（,9-11mg/dl,）,磷：,0.97-1.61mmol/L,；（,3-5mg/dl,）,血清钾临床意义,血清钾增高,血清钾,5.6mmol/L,为高钾血症,血清钾增高,钾排出减少,摄入过多,细胞内钾外移,肾功能障碍、肾上腺皮质功能减退症、长期大量使用保钾利尿剂,输入大量库血，补钾过多过快，过度应用含钾药物等,溶血、严重烧伤、挤压综合征、代谢性酸中毒、洋地黄中毒等,血清钾减低,血清钾,145mmol/L,为高钠血症,血清钠增高,水分丢失过多,水分摄入不足,长期呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、糖尿病性多尿、尿崩症,长时间干渴无水摄入、不能进食、术后禁食者静脉输液量不足,血清钠临床意义,血清钠降低,血清钠,106mmol/L,为高氯血症,血清氯增高,摄入过多,排出减少,过度换气所致呼吸性碱中毒,急慢性肾小球肾炎导致的肾功能不全、尿路梗阻、心力衰竭,长期高盐饮食、静脉输入过量生理盐水,血清氯减低,血清氯,2.75mmol/L,为高钙血症,血清钙增高,溶骨作用增强,原发性甲状旁腺功能亢进、原发性或转移性骨髓瘤、急性骨萎缩等,钙吸收作用增强,维生素,A,或,D,摄入过多,摄入过多,静脉用钙过量,血清钙临床意义,血清钙减低,总钙,1.61mmol/L,血清磷增高,病理性,生理性,甲状旁腺功能减退症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝坏死、白血病,剧烈活动或,补充过量维生素,D,血清磷临床意义,血清磷减低：,0.97mmol/L,血清磷减低,病理性,生理性,妊娠、,长期在日照长的极地生活等,甲状旁腺功能亢进、骨软化症、佝偻病活动期、糖尿病及肾小管病变等,血脂测定,血清总胆固醇（,total cholesterol,，,TC,）,血清甘油三酯（,triglyceride,，,TG,）,血清脂蛋白（,lipoprotein,）,血脂测定,标本采集方法,病人素食或低脂饮食,3,天,空腹静脉血,2ml,，注入干燥试管,参考值,总胆固醇：,2.86-5.98mmol/L,甘油三酯：,0.22-1.21mmol/L,脂蛋白,VLDL,：,0.13-0.25,（,13-25%,）,LDL,：,0.50-0.60,（,50-60%,）,HDL,：,0.30-0.40,（,30-40%,）,血清总胆固醇临床意义,总胆固醇,遗传及心血管疾病,冠心病、动脉硬化,内分泌及代谢性疾病,甲减、,糖尿病等,肾病疾病,肾病综合征,肝胆疾病,肝肾综合征、,胆结石、,胆总管阻塞,其他,长期高脂饮食、过度肥胖等,血清总胆固醇临床意义,总胆固醇,严重肝病,急性肝坏死、肝硬化,严重贫血,再生障碍性贫血、,溶血性或缺铁性贫血,内分泌疾病,甲亢,其他,长期素食、,严重营养不良等,血清甘油三酯临床意义,甘油三酯,遗传及心血管疾病,冠心病、,动脉硬化等,肝、胆、肾疾病,阻塞性黄疸、,肾病综合征,内分泌代谢性疾病,糖尿病、,甲减,其他,肥胖、贫血、,长期饥饿、,高脂饮食、,妊娠等,血清脂蛋白临床意义,同总胆固醇、甘油三酯,高,LDL,与高胆固醇血症相关,高,VLDL,与高甘油三酯血症相关,血清肌酸激酶,（,creatine kinase,CK,）,及同工酶测定,原理,CK,主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织,包括三种同工异构酶亚型,CK-BB,脑组织,脑型同工酶,CK-MB,混合型同工酶,心肌,占总,CK,活性,5%,CK-MM,肌型同工酶,骨骼肌与心肌,动态监测血清中,CK,及同工酶的浓度及达到峰值时间，对,诊断,AMI,、观察病情,等有很大帮助,标本采集方法,空腹静脉血,2ml,，注入干燥试管,勿溶血,检测前充分休息，避免剧烈运动，并停用有可,能影响心肌损害的药物,血清肌酸激酶及同工酶测定,血清肌酸激酶及同工酶测定,参考值,CK,：,0-2000U/L,（无机磷法）,男性：,5.5-75 U/L,（,Bughes,比色法）,女性：,14.5-40 U/L,CK,同工酶：,CK-MB150g,），,受试前晚餐后禁食或禁食,10-16h,禁烟,8h,、饮酒或咖啡等刺激性饮料，避免精神紧张和,剧烈运动,先采空腹血糖,将,75g,葡萄糖溶于,200-300ml,温水中瞩病人一次饮完,服后分别于,0.5,、,1,、,2,、,3h,各抽血,1,次,口服葡萄糖耐量试验,（,oral glucose tolerance test,，,OGTT,）,参考值,空腹,6.1mmol/L,，小时,7.8mmol/L,临床意义,诊断糖尿病,次空腹血糖均,7.0mmol/L,，或服糖后,h 11.1mmol/L,，,随机血糖,11.1mmol/L,，或有症状者,糖耐量降低,常作为衡量体内糖代谢功能是否健全的重要指标,口服葡萄糖耐量试验,思考题,1,什么是高钾血症？哪些情况下会导致血钾升高？,2,什么是低钙血症？导致血钙降低的主要疾病有哪些？,3,血清总胆固醇的增高主要见于哪些疾病？,4,心肌发生损害时，血清肌酸激酶会发生什么样的改变？,5,血糖的参考值是多少？,6,如何采集口服葡萄糖耐量试验的血液标本？,参考文献,1,陈文彬，潘祥林,.,诊断学,.,第,6,版,.,北京,:,人民卫生,出版社，,2004,2,欧阳钦,.,临床诊断学,.,北京：人民卫生出版社，,2003,