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Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,吞咽障碍患者的平安进食神经内科,吞咽障碍患者的平安进食神经内科,Page,1,目的,了解吞咽功能障碍的定义,熟悉吞咽功能训练的方法,掌握洼田饮水实验,掌握正确的喂食方法,目的了解吞咽功能障碍的定义,2,吞咽功能障碍,定义：,吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生障碍。,不包括食物进入口腔之前的转移障碍摄食障碍，也不包括食物到达胃部之后的转移吸收障碍。,吞咽功能障碍定义：,3,正常的吞咽过程,正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协调作用。从生理角度看，其过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期和食管期,4,个阶段,正常的吞咽过程 正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协,4,背景,引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退化、肿瘤和一些外伤等，脑血管疾病引起的占约,22,65,，是老年人的常见病之一。,吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，临床上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练显得尤为重要,。,背景引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退化、肿瘤和一,5,吞咽功能评定方法,1、洼田饮水试验,评估患者是否存在吞咽困难,方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级,级：,一次饮下30ml温水，无呛咳,级：,分两次饮下，无呛咳,级：,能一次饮下，但有呛咳,级：,分两次以上饮下，有呛咳,级：,屡次呛咳，难以全部咽下,注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养,洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法,吞咽功能评定方法1、洼田饮水试验,6,康复治疗的方法,直接,训练,治疗:,利用食物进行的吞咽训练,间接,训练,治疗:,没有用到食物的吞咽训练,康复治疗的方法直接训练治疗:,7,直接吞咽训练,食物的选择,固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。,容易吞咽的理想食物特征：,柔软、密度、性状均一.,有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团.,易于咀嚼，通过咽、食道易变形.,不易在粘膜上粘附滞留,直接吞咽训练食物的选择,8,食物的选择,级别,描 述,举 例,1,稀薄液体,茶、橙汁,2,蜜汁样液体,奶油汤、番茄汁,3,蜂浆样液体,开水冲的藕粉,4,布丁样液体、胶状食物,米糊、果泥,5,不要反复咀嚼的食物,肉糜,6,要反复咀嚼的糯性整块软食,糯米蒸糕、混沌皮、,7,要反复咀嚼的松散块状食物,米饭、松糕、馒头面包,8,多种性质混合的食物,普食,食物的选择级别描 述举,9,直接吞咽训练,体位：,平安进食，有利于产生保护性反射和代偿吞咽动作的体位。,体位：30仰卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。,利于重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物的残留或误入气道。,直接吞咽训练体位：,10,直接吞咽训练,一口量是指适于患者吞咽的每次喂食量。,过少，难以触发吞咽反射，过多，食物易从口中溢出，增加误咽和误吸危险,应从小量15ml开始，逐渐增加,速度以45分左右为宜，无法坚持者，可少量屡次进食,喂食工具匙、杯,直接吞咽训练一口量是指适于患者吞咽的每次喂食量。,11,直接吞咽训练,辅助吞咽和减少食物残留,1空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使滞留的食物全部咽下,2交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水12ml,3点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的食物,4侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作，使对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧通过,5倾斜吞咽：向健侧倾斜并吞咽的动作，有利于食团随重力进入口腔和咽部的健侧,6屈颈缩下颌吞咽：屈颈同时头部后缩的动作，即挤出双下巴的动作。,直接吞咽训练辅助吞咽和减少食物残留,12,二、,间接吞咽训练,间接训练不使用食物，平安性好，适用于从轻到重的各类吞咽困难的患者。,主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。,二、间接吞咽训练间接训练不使用食物，平安性好，适用于从轻到重,13,吞咽功能训练,吞咽根底训练:,、颊肌训练(Cheek muscle training)示意患者做吸吮动作，可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌肉和口轮匝肌。,、舌肌训练(Tongue muscle training)护士站于患者右侧，让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不同方向的运动。,吞咽功能训练,14,吞咽功能训练,、吞咽训练(Swallow training)将冰冻后的棉棒刺激软腭、舌根以及咽后壁，反复屡次后，嘱患者做吞咽动作，刺激咽反射。,、呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training)嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训练，各项每日34次，每次10-20 min。,早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治疗师，必须由护理人员在护理患者过程中尽早对患者进行吞咽功能的训练。,吞咽功能训练、吞咽训练(Swallow training),15,进食的本卷须知,1、进食前注意休息，进食时取坐位或半卧位,2、进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。,3、进食后做空吞咽、咳嗽数次，减少食物滞留，保持坐立位3060分钟，防止食物返流。,4、不能使用吸水管，用杯子饮水，杯中的水至少应保存半杯以上。,5、神智不清、疲倦或不合作时切勿喂饲，如进食时容易疲倦，宜少食多餐,6、把进食时间安排于药物发挥最正确效力的时段，必要时把药丸磨碎及混于糊状食物中服用,进食的本卷须知1、进食前注意休息，进食时取坐位或半卧位,16,正确的喂食,椅上进食的错误及正确姿势,床上进食者,正确的喂食椅上进食的错误及正确姿势,17,正确的喂食,正确的喂食,18,正确的喂食,正确的喂食,19,谢 谢！,谢 谢 聆 听！,谢 谢！谢 谢 聆 听！,20,
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