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Wunderlich,对,25000,人进行了近,100,万次的腋温测量：,平均体温,37.0,，波动范围,36.2,37.5,保持恒定的体温，是保证新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件。,人体正常体温范围19世纪，Carl Reinhoid A,2,体温的形成：机体产热和散热两生理过 程动态平衡的结果,机体的产热：,安静肝脏 运动骨骼肌,散热器官,主要是皮肤，呼吸、排尿、排便也散发部分热量,散热方式,辐射、传导、对流、,蒸发,体温的形成,体温的形成：机体产热和散热两生理过,3,正常体温,(,恒定,),的调控,:,调定点（,set point,，,SP,）学说,高级中枢,视前区下丘脑前部,(POAH),次级中枢,延髓、脊髓,体温调节中枢,正常体温(恒定)的调控:调定点（set point，S,4,正常人的体温相对恒定的，它通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。,在正常生理状态下，体温升高时，机体通过减少产热和增加散热来维持体温相对恒定；,反之，当体温下降时，则产热增加而散热减少，使体温仍维持在正常水平。,正常人的体温相对恒定的，它通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢调,5,热限的存在,发热,时体温很少会超过,41,C,，为什么？,发热时，负调节中枢会释放出某些内源性降温物质，阻止体温调定点无限上升，这类物质被称为,负调节介质,。,内生解热物,机体存在一个调节机制,阻止体温无限上升。,发热时体温很少会超过41 C，为什么？发热,6,影响体温的因素,：,年龄,:,婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人,性别,:,女性体温比同龄男性稍高，约,0.3,，,月经前及妊娠期体温可稍升高,饮食,:,饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高。,运动,：,激烈运动时，骨骼肌强烈收缩，使产热增加，体温升高。,情绪,：,情绪激动、精神紧张，体温升高。,昼夜,：,一般清晨,2-6,时体温最低，下午,2-8,时最高。,实验表明,：,下丘脑的视交叉上核很可能是生物节律的控制中心。,药物,：,如麻醉药物会使机体对寒冷环境的适应能力降低。,影响体温的因素：年龄:婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人,7,发热（,Fever,）,在发热激活物的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，超过正常值,0.5,时的病理过程称为发热。,发热不是独立的疾病，而是多种疾病所共有的病理过程和临床表现。,发热是许多疾病的重要信号。,发热的定义：,发热（Fever）在发热激活物的作用下，使体温调节中枢的,8,发热对机体的影响,1,物质代谢的改变,糖代谢：糖分解代谢，血糖，乳酸,脂肪代谢：脂肪分解，脂肪贮备，酮症、消瘦,蛋白质代谢：蛋白质分解，负氮平衡,维生素代谢,:,消耗增多；特别是维生素,B,和,C,。,水、电解质代谢,:,体温,上升期,:,尿量明显减少。,高热持续期,:,皮肤、呼吸道水分蒸发。体温下降期,:,尿量恢复、大量出汗。,发热对机体的影响1 物质代谢的改变糖代谢：糖分解代谢，血,9,发热对机体的影响,2,中枢神经系统功能改变,神经系统兴奋性升高,头疼、头晕,高热出现烦躁、谵妄,小儿高热引起高热惊厥 瞻望,持续发热：神经系统抑制 嗜睡,发热对机体的影响2 中枢神经系统功能改变,10,发热对机体的影响,3,循环系统功能改变,体温上升,1,，心率增加,18,次,/min,心率增加超过,150,次,/min,，心输出量反而下降,心率过快，收缩力加强，增加心脏负担,体温升高，心率增加次分，心率增加,次分见于甲亢、风湿热、心衰合并感染、心肌炎等，,相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。,发热对机体的影响3 循环系统功能改变,11,发热对机体的影响,4,消化功能改变,消化液分泌减少，各种消化酶活性降低,5,呼吸功能改变,血温升高，刺激呼吸中枢并提高呼吸中枢对,CO2,敏感性,代谢加强，促使呼吸加快加强,发热对机体的影响4 消化功能改变,12,发热对机体的影响,6,免疫功能,发热时，免疫细胞功能加强,持续高温，免疫系统功能紊乱,发热对机体的影响6 免疫功能,13,病因与分类,1.感染性发热,各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染，均可出现发热。,2.,非感染性发热。,无菌性坏死物质的吸收：手术后组织损伤、溶血、恶性肿瘤坏死、内脏梗死、肢体坏死等,抗原,-,抗体反应：风湿性疾病、血清病、药物热等,内分泌代谢障碍（过热）,皮肤散热减少（过热）,体温调节中枢功能失常（过热）,自主神经功能紊乱（过热）：感染后低热、原发性低热等,病因与分类1.感染性发热,14,发热的时相,体温上升期(寒战期),高温持续期(高峰期,稽留期),体温下降期(退热期,出汗期,）,发热的时相 体温上升期(寒战期),15,体温过高的临床表现,体温上升期,骤升、渐升，,疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白,畏 寒或寒战,、无汗,。,高热持续期,热性面容（,皮肤潮红、灼热、呼吸快、深），心率增快，头疼，头晕甚至惊厥、谵妄、昏迷，食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘；口干、尿少,退热期,皮肤温度降低、大量出汗,体温过高的临床表现体温上升期,16,发热的分度,低热,37.3-38,中等度热,38.139,高热,39.141,超高热,41,以上,发热的分度,17,热 型,定义,:,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为,热型,。,不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热的,病因诊断和鉴别诊断,。,热 型定义:发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在,18,热 型,稽留热,：体温持续高于正常，在39,-40,以上，24小时波动小于1。伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等,弛张热,：,体温持续高于正常，24小时波动大于1。风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等,间歇热,：高热期与无热期交替出现；高热期1天；无热期持续一天到数天。疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等,热 型稽留热：体温持续高于正常，在39-40以上，24小,19,波状热,：,体温逐渐升高至39以上再逐渐下降交替出现。布鲁菌病,消耗热,：,患者在一昼夜中体温有很大的变动，早晨体温接近正常或比正常体温低，下午或晚上发高烧，体温可达以上。败血症；严重的肺结核,马鞍热,：,患者于发热,3,5,天后体温降至正常，,1,天后再度上升,.,登革热,回归热,：,高热期与无热期各持续数天，交替出现回归热、何杰金病等,不规则热,：,体温曲线无规律。风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等,热 型,波状热：体温逐渐升高至39以上再逐渐下降交替出现。布鲁菌病,20,药物热,致热药物：,较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等,实际上，任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常见的是，在使用,-,内酰胺类似物引起药热后，换用其他,-,内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热,药物热致热药物：较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧,21,药物热,2024/11/19,22,药热的临床特征：,于用药后,7,10,天出现，短者仅,48,72,小时,起病常为原发疾病所致发热掩盖,热型无特殊,可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现,病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多,一般停药后,24,72,小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关,在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。,药物热2023/9/1322药热的临床特征：于用药后710,22,发热的护理评估,4.,异常化验指标,血常规：白细胞数量明显增多及中性粒细胞的比例明显增高，多数提示有,细菌感染,存在；白细胞总数正常或降低及淋巴细胞比例升高，多数提示有,病毒感染,存在。,尿常规：尿中出现白细胞和红细胞甚至有管型，提示有泌尿系感染存在；尿中有酮体，提示患者存在脱水征象，且与患者的脱水程度成正比。,便常规：便中可见白细胞和（或）红细胞，多提示有细菌感染。,血生化：主要判断心脏、肝、肾功能和电解质情况及患者的营养状况等。,C反应蛋白,（,CRP,）,：可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。,发热的护理评估4.异常化验指标,23,发热的护理评估,4.,异常化验指标,病原学检查：血培养、尿培养、痰培养、便培养、各种体液培养（如脑脊液、胸水、腹水）及各种病菌的核酸监测等，提示感染性疾病的病原学诊断，同时进行药敏检测，为临床的合理抗生素使用提供依据。,影像学检查 如,B,超、,CT,、,X,线，协助病因诊断。,发热的护理评估4.异常化验指标,24,发热的护理,1.,高热寒战的护理,严密监测生命体征，重点观察体温变化,采取有效降温措施,物理降温方法，如用冰帽、冰袋冷敷等；,对高热、烦躁、四肢肢端灼热的患者可采用,25%,50%,的酒精擦浴；,对高热伴寒战、四肢肢端厥冷的患者可用,32,35,的温水擦浴；,冷（温）盐水灌肠适用于中毒性痢疾患者；,高热惊厥患者可遵医嘱采用冬眠疗法。,对于高热及其他降温效果不佳的患者，可使用冰毯。,发热的护理1.高热寒战的护理,25,发热的护理,1.,高热寒战的护理,降温时应注意,冷敷不应长时间在同一部位，最长不得超过,30,分钟，以防冻伤。,注意观察周围循环情况，出现脉搏细数、面色苍白、四肢厥冷时，,禁用冷敷。,擦浴时禁忌,擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部；对全身发疹或有出血倾向的患者禁忌擦浴降温。,应用冬眠疗法降温前，应先补充血容量。,发热的护理1.高热寒战的护理,2
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