腹腔镜下直肠癌手术配合课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹腔镜下直肠癌手术配合,腹腔镜下直肠癌手术配合腹腔镜下直肠癌手术配合,腹腔镜下直肠癌手术配合腹腔镜下直肠癌手术配合腹腔镜下直肠癌手,1,目 录,直肠癌手术发展的趋势,2,直肠癌的简介,1,护理配合要点,4,直肠癌手术步骤演示,3,目 录直肠癌手术发展的趋势2直肠癌的简介1护理配合要点4直肠,2,1.,直肠癌的简介,直肠癌,是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。,肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的,肠道恶性肿瘤,。,1.直肠癌的简介 直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状,3,国内流行病学特点：,1,、,男女结直肠癌患病之比为,23:1,2,、年龄中位数为,45,岁左右,3,、其中大肠癌多见，,直肠癌,60%70%,国内流行病学特点：,4,中国卫生,CDC,报告（,2008,年）,2006,年，,直肠癌,是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率,位居全球第四位的恶性肿瘤,。,中国卫生CDC报告（2008年）2006年，,5,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：,6,便血,:,尤其是左侧大肠,腹痛,:,欧美较常见,腹部肿块,:,以右侧大肠癌,居多,阻塞,:,以,乙状结肠,、,盲肠,及脾,弯曲,最多,穿孔,:,以,乙状结肠,最常,发生,盲,肠涨破,最多,(,此,处肠,壁最薄,),症 状,便血:尤其是左侧大肠症 状,7,2.,直肠癌手术治疗的趋势,2.直肠癌手术治疗的趋势,8,1.1,低位直肠癌手术方式,（,1,）不保留肛门手术,Miles,手术,柱状经腹会阴切除术（,cylindrical APR),（,2,）保肛手术,Dixon,术：距肛缘,5-7cm,的手术方式,Parks,术：距肛缘,5cm,的手术方式,拖出术,TTME,：（尚未开展）,1.1 低位直肠癌手术方式（1）不保留肛门手术,9,Dixon,手术,Dixon,手术保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌,是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排便功能最为满意的手术,腹腔镜,Dixon,手术是成熟的手术方式,Dixon手术Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管,10,手术发展史,1,938,年，,dixon,首先报道在根治前提下采取保肛手术，称,dixon,式术，即前切除术,1991,年，,Joseph Uddo,完成了首例完全性腹腔镜右半结肠切除术,国内，上海瑞金医院普外科于,1993,年,4,月率先开展了腹腔镜结直肠切除术,2005,年,6,月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔镜下低位直肠保肛术,省内，安徽省立医院胃肠外科于,1999,年开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤切除术,手术发展史1938年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛,11,适应症 禁忌症,（,1,）适应症,原则上,肿瘤距肛门,7,厘米以上,（,2,）禁忌症,肿瘤距离肛门,5 cm,肿瘤直径,6 cm,和与周围组织广泛浸润者,腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者,心肺功能不良而不能耐受手术者,适应症 禁忌症（1）适应症,12,手术应用解剖,3.,直肠癌手术步骤演示,手术应用解剖3.直肠癌手术步骤演示,13,悬吊子宫,悬吊子宫,14,腹腔镜下直肠癌手术配合课件,15,手术应用解剖,手术应用解剖,16,切断直肠远端,切断直肠远端,17,处理肠系膜下血管,处理肠系膜下血管,18,游离乙状结肠,游离乙状结肠,19,游离直肠后壁,游离直肠后壁,20,游离直肠侧方,游离直肠侧方,21,切断直肠,切断直肠,22,手术应用解剖,手术应用解剖,23,吻 合,吻 合,24,1.3,腔镜,DIXON,特殊优势,对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间隙的判断及入路更精准,对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切,锐性解剖 完整切除直肠系膜（,TME,）,对肿瘤的挤压明显减少,1.3 腔镜DIXON特殊优势对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间,25,穿刺孔选择,A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm,穿刺孔选择A 10.5cm B5.5cm C5.5cm,26,4.,手术护理配合,4.手术护理配合,27,术前,手术体位,取,Trendelenburg,体位,头低足高约,30,度，并且右外侧倾斜,20,度,最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔 上方移动，显露盆腔,术前手术体位取Trendelenburg体位,28,手术体位,手术体位,29,术前,合理化布局,术前合理化布局,30,合理化布局,合理化布局,31,术前,物品准备,常规器械,1,号包 骨科,布巾（备长巾）,胃钳包,腹腔镜手术器械一套,备齐中转器械及物品,术前物品准备常规器械,32,一次性物品准备,吸引器皮条,2,根，头,1,个，短电刀,1,个，,24#,菌管,2,根，引流袋,2,个，腔镜套,3,个，电钻套,1,个，中大号敷贴,1,个，小敷贴,2,个,1 4 7,号线各,1,个，大小圆针，大三角,1,个，冲洗器,1,个，小纱布,10,块，,Y,型管,1,个。,一次性物品准备 吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，,33,术前,物品准备,仪器设备,显示器、冷光源、,CO,2,气腹系统、超声刀、电动 吸引装置、电刀。,术前物品准备仪器设备,34,术前,物品准备,特殊器械及物品,无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。,术前物品准备特殊器械及物品,35,术中配合,配合专业化流程,手术配合主动有序,正确使用吻合器,超声刀注意事项,清点规范化,止血小纱布,碘伏小纱布,酒精小纱布,器械小附件检查,无菌操作,阶梯式双车摆放,严格器械台管理,吻合前消毒冲洗,手术衣手套及时更换,无瘤技术,探查 由远至近,血管,淋巴,肿瘤,切口的保护,术中配合配合专业化流程 无菌操作,36,术中配合,患者安全管理,加强皮肤、角膜及腓总神经的保护,密切观察手术进程及生命体征变化,及时发现人工气腹相关并发症，尽早处理,观察尿液颜色改变，警惕术中膀胱损伤,术中保温毯应用，温盐水冲洗,.,术中配合患者安全管理,37,术后护理,仔细检查患者受压部皮肤,体位变换时，加强生命体征的观察,器械清洗标准化，仪器设备规范化,超声刀使用次数,吻合器统一回收集中处理并登记,术后护理仔细检查患者受压部皮肤,38,回顾,优质护理,手术用物准备完善,布局合理化、配合规范化,无菌、无瘤、安全原则,操作流程化及清点规范化,清洗标准化,术中体位、皮肤护理、体温维护、隐私保护,术前访视、术后回访,回顾优质护理手术用物准备完善,39,谢谢,谢谢,40,