利尿药及脱水药三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,利尿药及脱水,(tu shu),药,第一页，共二十四页。,一、利尿药作用,(zuyng),的生理学基础,(一)肾小球滤过,血液中的成分除蛋白质和血细胞外均可经过肾小球滤过而形成,(xngchng),原尿，原尿量的多少取决于肾血流量及有效滤过压,肾小球滤过在尿液的形成过程中不占主要地位,第二页，共二十四页。,一、利尿药作用,(zuyng),的生理学基础,(二)肾小管和集合,(jh),管的重吸收,1.近曲小管：原尿中各种溶质在此处均可被重吸收，其中Na,+,重吸收方式：Na,+,泵、Na,+,-H,+,交换（碳酸酐酶），作用在此部位的主要是碳酸酐酶抑制药,2.髓袢降支细段：只吸收水,第三页，共二十四页。,一、利尿药作用,(zuyng),的生理学基础,3.髓袢升支粗段：该段功能于利尿药作用,(zuyng),关系密切，原尿中约20%的Na,+,通过Na,+,-K,+,-2Cl,同向转运体在此段被再吸收，而不伴有水的重吸收，同时影响了尿液的浓缩和稀释功能，是高效利尿药的主要作用部位,第四页，共二十四页。,一、利尿药作用,(zuyng),的生理学基础,尿液的稀释功能,(gngnng),：当原尿流经髓袢升支粗段髓质部和皮质部时，由于此段对水不通透，随着NaCl的再吸收原尿渗透压逐渐降低，为尿液的稀释功能,(gngnng),第五页，共二十四页。,一、利尿药作用,(zuyng),的生理学基础,尿液的浓缩功能：转运到髓质间液中的NaCl与尿素一起共同,(gngtng),形成髓质高渗区。当尿液流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大量的水被重吸收，这是尿液的浓缩功能,第六页，共二十四页。,一、利尿药作用,(zuyng),的生理学基础,4.远曲小管：在Na,+,-Cl,-,同向转运体介导下，重吸收原尿中的10%NaCl，还可通过Na,+,-Ca,2+,交换而重吸收Ca,2+,，此作用,(zuyng),在甲状旁腺调节下进行。,噻嗪类利尿药的主要作用部位,第七页，共二十四页。,一、利尿药作用,(zuyng),的生理学基础,5.集合,(jh),管：集合,(jh),管重吸收原尿中2%-5%的NaCl，在Na,+,-K,+,-ATP酶的作用，进行Na,+,-K,+,交换，此过程在醛固酮调节下进行。,保钾利尿药的主要作用部位,第八页，共二十四页。,二、利尿药的分类,1,、高效,(o xio),利尿药：呋塞米2、中效利尿药：氢氯噻嗪3、低效利尿药：保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）、碳酸酐酯抑制药（乙酰唑胺）,第九页，共二十四页。,高效,(o xio),利尿药,药理作用,1.利尿：抑制髓袢升支的Na,+,-K,+,-2Cl,同向转运体，抑制NaCl再吸收，降低肾的浓缩,(nn su),与稀释功能，大剂量时抑制碳酸酐酶,2.扩张血管：与促进PG合成抑制PG分解有关,第十页，共二十四页。,高效,(o xio),利尿药,临床应,用,用,(yngy,ng),1、严,重,重水肿,2、急,性,性肺水,肿,肿和脑,水,水肿,3、急,慢,慢性肾,功,功能衰,竭,竭,4、高,血,血压,5、加,速,速毒物,排,排泄,第十一,页,页，共,二,二十四,页,页。,高效,(o xio),利尿药,不良反,应,应,1.水,与,与电解,质,质紊乱,：,：低血,容,容量、,低,低血钠,、,、低血,钾,钾、,低,低氯碱,血,血症、,低,低血镁,2.耳,毒,毒性,(dxn),：剂量,依,依赖性,3.高,尿,尿酸血,症,症：可,引,引发痛,风,风,4.其,他,他：消,化,化道症,状,状、白,细,细胞减,少,少、过,敏,敏反应,等,等,第十二,页,页，共,二,二十四,页,页。,中效利,尿,尿药,药理作,用,用,1.利,尿,尿作用,：,：抑制,(yzh),远曲小,管,管的Na,+,-Cl,-,同向转,运,运体，,同,同时对,碳,碳酸酐,酶,酶也有,轻,轻度抑,制,制作用,2.抗利尿,作,作用,3.降压作,用,用：属于一,线,线降压药,第十三页，,共,共二十四页,。,。,中效利尿药,临床应用,1、水肿,(shuzhng),：轻、中度,心,心源性水肿,(shuzhng),及肾源性水,肿,肿,(shuzhng),2、高血压,：,：基础降压,药,药,3、其他：,肾,肾性尿崩症,、,、加压素无,效,效的垂体性,尿,尿崩症,第十四页，,共,共二十四页,。,。,中效利尿药,不良反应,1.电解质,紊,紊乱,2.代谢,(dixi),变化：与剂,量,量有关，大,量,量长期应用,可,可致高血糖,、,、高脂血症,、,、高尿酸血,症,症,3.过敏,反,反应,第十五页，,共,共二十四页,。,。,低效利尿药,螺内酯,药理作用,醛固酮的竞,争,争性拮抗药,，,，可抑制Na,+,-K,+,交换，表现,为,为排钠保钾,作用特点,利尿作用弱,，,，起效缓慢,而,而持久，利,尿,尿作用与体,内,内的醛固酮,浓,浓度,(nngd),有关，当体,内,内存在醛固,酮,酮时才能发,挥,挥作用,第十六页，,共,共二十四页,。,。,低效利尿药,螺内酯,临床,(lnchun,),应用,治疗与醛固,酮,酮增加有关,的,的顽固性水,肿,肿，较少单,独,独使用,不良反应,久用可引起,高,高血钾症、,头,头痛、精神,紊,紊乱，还可,引,引起内分泌,紊,紊乱,第十七页，,共,共二十四页,。,。,低效利尿药,氨苯蝶啶,及,及阿米洛利,药理作用,作用于远曲,小,小管末端,(m dun),和集合管，,阻,阻滞管腔膜,上,上的Na,+,通道而减少Na,+,重吸收，同,时,时减少K,+,分泌(保钾,排,排钠），还,可,可抑制Ca,2+,、Mg,2+,的再吸收,临床应用：,与,与排钾利尿,药,药合用治疗,顽,顽固性水肿,不良反应,可引起高血,钾,钾症、消化,道,道反应、急,性,性肾功能衰,竭,竭等,第十八页，,共,共二十四页,。,。,碳酸酐酶抑,制,制,(yzh,),药乙酰唑,胺,胺,药理作用,1.抑制近,曲,曲小管的碳,酸,酸酐酶，抑,制,制HCO,3,-,的重吸收,2.抑制眼,睫,睫状体上皮,细,细胞,(xbo),和中枢神经,细,细胞,(xb,o),中的碳酸,酐,酐酶，减,少,少房水和,脑,脑脊液的,产,产生，使,眼,眼内压、,颅,颅内压下,降,降,第十九页,，,，共二十,四,四页。,碳酸酐酶,抑,抑制,(yzh),药乙酰,唑,唑胺,临床应用,1、治疗,(zhlio),青光眼,2、急性,高,高山病,3、碱化,尿,尿液,第二十页,，,，共二十,四,四页。,四、利尿,药,药的合理,(hl,),应用,1.心源,性,性水肿：,轻,轻中度选,用,用噻嗪类,利,利尿药，,重,重度选用,高,高效利尿,药,药，长期,应,应用时需,加,加用螺内,酯,酯,2.肾源,性,性水肿：,均,均可用，,但,但需大剂,量,量,3.肝性,水,水肿：一,般,般先用螺,内,内酯，可,合,合用,(hy,ng),噻嗪类或,高,高效利尿,药,药,4.急性,肺,肺水肿和,脑,脑水肿：,高,高效利尿,药,药,第二十一,页,页，共二,十,十四页。,第二节,脱,脱水,(tushu,),药,脱水药又,称,称为渗透,性,性利尿药,，,，具备如,下,下特点：,1.静脉,注,注射后不,易,易通过,(tnggu),毛细血管,进,进入组织,2.易经,肾,肾小球滤,过,过,3.不易,被,被肾小管,再,再吸收,第二十二,页,页，共二,十,十四页。,甘露醇,药理作用,1.脱水,作,作用：降,低,低眼内压,、,、颅内压,，,，是治疗,(zhlio),脑水肿的,首,首选药物,2.利尿,作,作用：提,高,高血浆渗,透,透压而利,尿,尿，可用,于,于预防急,性,性肾功能,衰,衰竭,第二十三,页,页，共二,十,十四页。,内容,(nirng),总结,利尿药及,脱,脱水药。,血,血液中的,成,成分除蛋,白,白质和血,细,细胞外均,可,可经过肾,小,小球滤过,(l,u),而形成原,尿,尿，原尿,量,量的多少,取,取决于肾,血,血流量及,有,有效滤过,(l,u),压。尿液,的,的浓缩功,能,能：转运,到,到髓质间,液,液中的NaCl与,尿,尿素一起,共,共同形成,髓,髓质高渗,区,区。4.,其,其他：消,化,化道症状,、,、白细胞,减,减少、过,敏,敏反应等,。,。3、其,他,他：肾性,尿,尿崩症、,加,加压素无,效,效的垂体,性,性尿崩症,。,。2.代,谢,谢变化：,与,与剂量有,关,关，大量,长,长期应用,可,可致高血,糖,糖、高脂,血,血症、高,尿,尿酸血症,。,。可引起,高,高血钾症,、,、消化道,反,反应、急,性,性肾功能,衰,衰竭等,第二十四,页,页，共二,十,十四页。,