胃癌个案护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一：护士长概述,今天查房的内容是胃癌，胃癌是我国常见,的,恶性肿瘤,之一，在我国其发病率居,各类肿瘤的首位。由于该病早期并不明显，,且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医,生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。,下面由熊美玲为大家讲解本病的有关知识。,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发生率较,高，今天就重点为大家重点讲解胃癌护理的,有关方面的内容,【,概述,】,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其,发 病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，,伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本,病的关键，手术治疗为首选措施,。,【,病因和发病机制,】,1.,环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。,2.,幽门螺杆菌感染 大量研究表明，,.,幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。,3.,遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于,A,血型的人较,O,血型者为多。,4.,免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。,5.,癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变,.,【,病理,】,胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。,1.,具体形态分型 ：,早期,胃癌、中晚期胃癌。,2.,组织分型：腺癌、,粘液癌,、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。,3.,转移途径直：接播散、,淋巴结,转移（占胃癌转移的,70%,）、血行转移。,【,临床表现,】,（一）症状,1,、早期胃癌,70%,以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。,2,、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效,（二）体征,早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠,;,也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块,;,在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结,;,或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。,【,治疗要点,】,胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。,胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。,内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。,其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。,【,护理诊断,】,疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入胃有关。,焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。,营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。,睡眠形态的紊乱 ： 与焦虑、病情发展有关。,潜在并发症：胃大出血、穿孔、幽门梗阻,【,护理措施,】,1.,一般护理 保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体，必要时输白蛋白、血浆等。,2.,病情观察 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。,3.,手术前后护理,（,1,）术前护理 消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。,（,2,）术后护理 病情观察及饮食护理（术后,3,天禁食，排气后进清流食，术后,5-6,天流质，逐渐过渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。,4.,心理护理、化疗及放疗护理 见肿瘤病人的护理。,【,护理措施,】,5.,健康指导,（,1,）饮食调节：少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。 流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日,56,餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。,（,2,）自我调节情绪，保持良好的心理状态。,（,3,）避免劳累，注意劳逸结合。,（,4,）讲解术后并发症的表现和防治方法。,（,5,）讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。,（,6,）定期门诊复查，一月后来院化疗。,【,简要病史,】,患者,1821,床，姓名，男性岁患者，因反复中上腹部疼痛伴反酸，嗳气体重下降于年月日至我科就诊，经检查示：,.,经术前准备，于年月日在全麻下行术。术后带回胃管一根接负压球引出血性液体,ml,，鼻肠营养管一根封闭，腹腔引流管一根接一次性引流袋引出血性液体,ml,，留置尿管在位接一次性引流袋引出黄色尿液,ml,。右上肢一,BD,针接一三通，一路为补液，一路为镇痛泵。,对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：,（一）护理诊断,1.,营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐有关。 （,20XX-7-8 14,：,50,）,2.,焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关。 （,20XX-7-8 14,：,50,）,3.,活动无耐力 与病情迁延不愈有关。（,20XX-7-9 8,：,00,）,4.,睡眠形态的紊乱 与呕吐、上腹部不适有关。 （,20XX-7-9 14,：,50,）,5.,潜在并发症：出血、穿孔。（,20XX-7-9 14,：,50,）,6.,自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁延不愈有关。（,20XX-7-12 14,：,50,）,7.,知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。 （,20XX-7-12 14,：,50,）,8.,并发症：梗阻。 （,20XX-7-12 8,：,00,）,（二）护理目标：,能了解基本饮食营养知识，呕吐好转。,焦虑情绪得到缓解。,患者能做简单的日常生活。,主诉能够都到充足的休息。,患者住院期间未发生出血、穿孔。,患者能适应，家属能提供生活护理。,患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。,患者梗阻解除。,（三）护理措施：,1.,营养失调,营养支持,:,给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少,渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，,以改善病人的营养状况。,2.,焦虑,理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因；耐心倾,听病人的诉说；创造安静、无刺激的环境；定适合的应对机制，如,深呼吸、听音乐等放松疗法；鼓励和肯定病人的合作与进步。,3.,活动无耐力,休息予适当的活动，精神上保持乐观；安全护理，应加强巡视，床,栏保护；指导家属为患者进行按摩予运动。,（三）护理措施：,4.,睡眠形态的紊乱,（,1,）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。,（,2,）鼓励病人说出失眠的原因。,（,3,）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。,5.,潜在并发症：出血、穿孔,观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的,症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔,等并发症。,6.,自理能力的缺陷,做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患者；护士应经常巡视,病房并及时提供患者生活需要等。,7.,知识的缺乏,评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病,的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。,8.,并发症：梗阻。,禁食，为其行灌肠术，必要时行胃肠减压；采取半卧位，有利于呼吸,（四）护理评价：,1.,患者营养状况及呕吐状况均未好转。（,20XX-7-17 18,：,00,）,2.,焦虑情绪得到缓解。（,20XX-7-17 8,：,00,）,3.,患者能做简单的日常活动。（,20XX-7-17 8,：,00,）,4.,主诉睡眠好转。（,20XX-7-17 8,：,00,）,5.,患者未发生出血、穿孔。（,20XX-7-17 18,：,00,）,6.,患者能做简单的日常生活；家属能做好防护工作。（,20XX-7-17 18,：,00,）,7.,患者能简单叙述疾病的相关知识。（,20XX-7-16 18,：,00,）,8.,患者梗阻状况得到减轻。（,20XX-7-17 18,：,00,）,讨论,1.,目前患者存在的最主要的护理问题及措施,2.,主要的并发症有哪些及相关的护理措施,3.,肠内营养的护理要点,