鼻骨骨折护理查房（实用专业文档）课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/10/11,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻骨骨折护理查房文档ppt,鼻骨骨折护理查房文档ppt,1,查房目的,1.,通过本次护理教学查房,加强对护士专科,知识的培训,引导护生用理论知识指导临,床护理实践。,2.,会应用护理程序的方法解决临床护理问,题。,3.,能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本,疾病的健康教育内容。,查房目的1.通过本次护理教学查房,加强对护士专科,2,鼻骨骨折,鼻骨骨折？,鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科外伤疾病,50%,。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结构及功能的异常。,鼻骨骨折鼻骨骨折？,3,特点？,可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生，外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞的损伤，外鼻创伤占鼻部损伤的,50%,，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折的类型与暴力方向、大小有关，外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜裂伤以及鼻中隔穿孔。,特点？,4,鼻部解剖,鼻部解剖,5,鼻骨骨折护理查房（实用专业文档）课件,6,病 因,鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折,病 因鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺乏周围,7,临床表现,1.,好发群体,运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者等。,临床表现1.好发群体,8,临床表现,2.,症状,据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。,（,1,）外鼻畸形,鼻骨骨折导致。,（,2,）肿胀,外鼻及其周围组织肿胀。,（,3,）鼻出血,伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不等。,（,4,）鼻塞,鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。,（,5,）鼻清水样物流出,提示脑脊液漏。,（,6,）视力下降，复视,眶壁及视神经受损。,（,7,）头痛、意识丧失,颅内损伤可能。,临床表现2.症状,9,鼻骨骨折的类型,单纯线型,粉碎型,复合型,鼻骨骨折的类型单纯线型,10,检 查,1.,视诊,观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿，眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内黏膜破损,。,检 查1.视诊,11,2.,鼻部触诊,（,1,）触之有压痛，并可出现骨摩擦感,（,2,）反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。,3.,前鼻镜检查,注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔软骨脱位。,检 查,2.鼻部触诊检 查,12,4.,鼻骨影像学检查,可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率,CT,及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。,（,1,）鼻骨侧位片,一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。,（,2,）鼻骨,CT,CT,扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。,5.,鼻内镜检查,能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。,检 查,4.鼻骨影像学检查检 查,13,诊 断,鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史，了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻腔黏膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱位变形、中隔血肿形成等。,X,线鼻骨拍片或,CT,扫描可以显示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于诊断。,诊 断鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史，,14,运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者等。,（2）反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。,讨论：护理问题及护理措施？,骨折的类型与暴力方向、大小有关，外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜裂伤以及鼻中隔穿孔。,对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。,触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。,鼻骨骨折一般诊断明确。,2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生,陈旧性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折断端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常规鼻骨复位的方法难以整复2。,3、鼻腔填塞物，一般在2448小时分次取出。,据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂伤；,王凤娟：四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关,（2）反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。,能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本,（4）鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。,疾病的健康教育内容。,（1）鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。,治 疗,1.,急救措施,鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止血液流向咽部。,2.,无移位骨鼻骨折,对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。,运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者,15,3.,移位鼻骨骨折,有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后复位。,常用的复位方法有：,（,1,）闭合式复位法,复位的时机最好在伤后,10,14,天以内进行，超过,2,周时因骨痂形成可给复位带来困难。,（,2,）开放式复位法,闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位。,治 疗,3.移位鼻骨骨折治 疗,16,（,3,）鼻内镜下鼻骨复位术,适用于闭合式复位术失败、外伤后,14,30,天、合并鼻中隔偏曲者。,术后护理要点,1.,保护鼻部，,2,周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。,2,.,鼻腔填塞一般需要,2,3,天取出，最长者则需要,1,周或更长时间,3.,对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长一般不超过,2,周。,4.,对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位，维持呼吸道通畅，积极抗休克、止血治疗，待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正，恢复鼻腔生理功能。,5.,对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈旧性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折断端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常规鼻骨复位的方法难以整复,2,。,治 疗,（3）鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后14,17,鼻骨骨折及早治疗可减轻面部外形变化程度及遗留功能障碍。,预 后,预 后,18,患者资料,患者,：王世彬,，男，,51,岁,，住院号,：,1807160022,主诉,：外伤致鼻畸形，出血伴头痛,4,小时,临床诊断,：,1.,轻型脑伤,2.,鼻骨骨折,患者资料 患者：王世彬，男，51岁，住院号：1807,19,病员因“外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时”于2021年7月16日08:37入院，神清，步入病房，呼吸规则，查体：鼻背部肿胀明显，创面少量渗血，双侧鼻腔内大量血凝块，鼻中隔明显向右偏曲，T36.6，P96次/分，R20次/分，BP132/79mmHg,患者资料,病员因“外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时”于2021年7月16,20,护理评估得分,MEWS:,1,分,Braden:,23,分,坠床跌倒：,35,分,自理能力：,100,分,07.16,疼痛评分：,4,分,07.19,疼痛评分：,2,分,护理评估得分MEWS:Braden:坠床跌倒：自理能力：07,21,主要阳性体征,凝血酶原时间,13.2,平均血红蛋白浓度,298,主要阳性体征凝血酶原时间13.2,22,血糖监测情况,血糖监测情况,23,入院后治疗,术前长期医嘱,入院后治疗术前长期医嘱,24,入院后治疗,术前临时医嘱,入院后治疗术前临时医嘱,25,术前护理,1.,向病员讲解糖尿病相关疾病知识，严格遵医嘱监测血糖及注射胰岛素,2.,忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白、高营养、高维生素、粗纤维食品，如韭菜、芹菜等，保持大便通畅。,3.,对老年体弱病人，应注意观察病人血压、呼吸、咳嗽、心电图，能否平卧以及特殊生活习惯等，完成全面检查。,4.,术前指导病人调节自身心理状况，做好术前准备,5.,术前嘱患者勿擅自揉搓鼻部，遵医嘱完成治疗，勿擅自离开病区,术前护理1.向病员讲解糖尿病相关疾病知识，严格遵医嘱监测血糖,26,手术医嘱,医嘱拟于今日在局麻下行鼻中隔血肿清创术,+,鼻骨骨折整复术。,手术医嘱,27,入院后治疗,术后长期医嘱,入院后治疗术后长期医嘱,28,术后当日评分（,07.24,）,疼痛：,4,分,Braden:,23,分,坠床跌倒：,35,分,自理能力：,95,分,术后当日评分（07.24）疼痛：4分Braden:坠床跌倒：,29,讨论：护理问题及护理措施？,张兰：一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克,护理目标：预防鼻出血、失血性休克,护理措施：,1,、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。,2,、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生,3,、,鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。,讨论：护理问题及护理措施？张兰：一、潜在并发症：再次鼻出血,30,讨论：护理问题及护理措施？,练蕾：二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关护理措施：,护理目标,病人感觉头痛减轻或消失,护理措施,1,、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。,2,、首先与患者及家属建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐步缓解。,讨论：护理问题及护理措施？练蕾：二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致,31,3,、,教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由暗示性的情境处理，包括松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法等。,4,、鼓励患者进温凉的流质饮食。,5,、遵医嘱给予止痛药口服，观察并记录用药后的效果,讨论：护理问题及护理措施？,3、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通,32,讨论：护理问题及护理措施？,袁莉：三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关,护理目标：降低感染发生的几率,护理措施：,1,、,评估患者生命体征，监测