3-特殊人群疫苗接种陈同辛总结课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,3-特殊人群疫苗接种陈同辛总结课件,特殊人群的疫苗接种,陈同辛,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,特殊人群的疫苗接种 陈同辛 上海交通大学医学院附属上海儿童医,Violent infectious diseases as disasters for mankind:,yellow fever,plaque,cholera,smallpox,flu,Violent infectious diseases as,Sixty million died in the epidemic of,smallpox,in Europe in 18 century,Sixty million died in the epid,埃及法老感染天花,1157,年,490,年,古希腊和古罗马发生天花,48,年,500,年,1000,年,1500,年,1600,年,1700,年,1800,年,1900,年,2000,年,天花自交趾,(,越南,),传入中国,罗马帝国天花大规模流行,非洲、欧洲、美洲天花流行,明清天花流行，人痘接种,埃及法老,Ramses V,木乃伊,明朝隆庆年间正式记载人痘接种（,1567,年）,康熙论人痘种痘,(1681,年,),人痘接种传入欧洲（,1721,年）,琴纳首次实施,牛痘,人体接种（,1796,年）,牛痘接种传入中国（,1804,年）,最后一例天花患者在索马里治愈（,1976,年）,世界卫生组织宣布全球消灭天花（,1980,年）,公元,埃及法老感染天花 1157年 490年 古希腊和古罗,法定传染病,?,甲类,2,种,：鼠疫、霍乱,?,乙类,26,种,：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、,人感染致病性禽流感、甲型,H7N9,流感、麻疹、流行性出血热、狂犬,病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结,核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生破伤风、,猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾,、梅,毒。,?,丙类,11,种,：流行性感冒（简称流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出,血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、,丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染,性腹泻病、手足口病。,法定传染病?甲类2种：鼠疫、霍乱?乙类26种：传染性非典,第一类疫苗,?,是指政府免费向公民提供，公民应当依照,政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规,划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民,政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，,以及县级以上人民政府或者其卫生主管部,门组织的应急接种或者群体性预防接种所,使用的疫苗。,http:/ 出生时 疫苗名称 卡介苗,第二类疫苗,?,第一类疫苗之外,?,已被证明其预防疾病效果良好,?,自费,?,自愿受种,第二类疫苗?第一类疫苗之外?已被证明其预防疾病效果良好,第二类疫苗,疫苗种类,接种对象与接种剂次,预防疾病种类,肺炎链球菌引起的肺炎、脑膜炎、,败血症、中耳炎等疾病,7,价肺炎球菌结合疫苗,7,价肺炎球菌结合疫苗用于,3,月,龄,2,岁婴幼儿，,3,、,4,、,5,月龄进,行基础免疫接种，,12,15,月龄加,强一次。,水痘减毒活疫苗,水痘减毒活疫苗的接种对象是,1,岁,以上的儿童，,1-12,岁儿童接种,1,剂，,水痘,-,带状疱疹病毒,13,岁及以上人群接种,2,剂。,6,个月至,35,个月龄的儿童：接种,2,剂，间隔,4,周。推荐接种时间为,9-,11,月份。,2-6,月龄儿童接种,3,剂，,7-12,月龄儿,童接种,2,剂，,1-5,岁儿童接种,1,剂。,于犬类动物咬伤或抓伤后当天、,第,3,、,7,、,14,和,28,天共接种,5,剂。,主要用于,2,个月至,2,岁婴幼儿，每,年口服一次。,18,月龄儿童，每剂,0.5ml,，之后,6-,12,个月再增强一次。,适用于,16,岁及以上易感人群,流行性感冒,流感病毒裂解疫苗,b,型流感嗜血杆菌结合疫苗,狂犬病疫苗,口服轮状病毒疫苗,甲型肝炎灭活疫苗,重组戊型肝炎疫苗,b,型流感嗜血杆菌疾病,狂犬病,预防婴幼儿,A,群轮状病毒引起的腹,泻。,预防甲型肝炎,预防戊型肝炎,第二类疫苗 疫苗种类 接种对象与接种剂次 预防疾病种类 肺炎,疫苗接种相关问题,?,适应症、禁忌症（绝对,/,相对）,?,不良反应,?,不良事件,?,特殊人群或特殊疾病状态：,PID,，继发,/,过,敏,/,基础疾病（早产儿，遗传代谢，先心，,营养不良）,/,长期接受免疫抑制治疗,疫苗接种相关问题?适应症、禁忌症（绝对/相对）?不良反应,特殊人群,?,原发性免疫缺陷症,(PID),?,继发性免疫缺陷症,(SID),?,IVIG,?,HSCT,?,长期使用免疫抑制剂,?,早产儿,?,其它基础疾病,特殊人群?原发性免疫缺陷症(PID)?继发性免疫缺陷症(,PID,与疫苗接种,?,一般原则：,?,PID,接种疫苗的安全性，有效性,?,哪些,PID,不能接种哪些疫苗,?,哪些,PID,推荐（必须）接种哪些疫苗（对某些疾病易感）,?,特殊情况,?,IVIG,?,胸腺肽,?,IFN-r,?,BMT,?,基因治疗,PID与疫苗接种?一般原则：?PID接种疫苗的安全性，,原发性免疫缺陷病（,PID,）,?,是指免疫系统的免疫器官，免疫活性细胞,（如淋巴细胞、吞噬细胞）及免疫活性分,子（免疫球蛋白、淋巴因子、补体和细胞,膜表面分子）发生缺陷引起的某种免疫反,应缺失或降低，导致机体防御能力普遍或,部分下降的一组临床综合症,原发性免疫缺陷病（PID）?是指免疫系统的免疫器官，免疫活,PID,发病率,?,以活产婴计算：,1/10000,（,1981,年日本和,1983,年澳洲的报道）,（目前认为：,1/5000,）,?,香港报道：,1/8000,（,1997,年报道）,?,目前我国大陆尚无统计学报道,?,按,1/10000,的发病率，我国每年新出生的,2500,万新生儿中应有,2500,个，累计病例至,少,38,万,?,我院,30,年来（,1970,年）共发现,400,多例,PID发病率?以活产婴计算：1/10000 （19,PID,最新分类,大类,1,2,3,4,5,6,7,8,T,、,B,细胞联合免疫缺陷,已明确的免疫缺陷综合征,抗体缺陷为主的免疫缺陷病,免疫失调性疾病,先天性吞噬细胞数目、功能缺陷,天然免疫缺陷,自身炎症性疾病,补体缺陷,基因种数,39,37,35,33,37,22,20,27,9,原发性免疫缺陷病的拟表型,8,258,Front Immunol.2014 Apr 22;5:162.,PID最新分类 大类 1 2 3 4 5 6 7 8 T、B,PID,患儿接种疫苗的一般原则,?,灭活疫苗基本是安全的,?,不推荐接种活疫苗。目前常见的细菌活疫苗为卡,介苗,常见的病毒活疫苗为减毒脊髓灰质炎疫苗,（,OPV,）、麻疹疫苗、腮腺炎病毒疫苗、风疹病,毒和水痘减毒活疫苗等。,?,对于正规接受,IVIG,替代治疗的,PID,患儿，一般不,再需要接种疫苗，但卡介苗接种例外。,?,免疫接种前建议咨询临床免疫学专家,PID患儿接种疫苗的一般原则?灭活疫苗基本是安全的?不推,PID,患儿接种疫苗的安全性和有效性,疫苗种类,类毒素疫苗,破伤风,白喉,安全性,相对安全,有效性,对正规接受,IVIG,的患者来说，不需要接种,对体液免疫缺陷患儿（如,XLA,、,CVID,和,SCID,）保护效果欠佳,对选择性,IgA,缺陷、脾脏缺如、巨噬细胞功,能缺陷、补体缺陷可能有效,多糖疫苗,流感嗜血杆菌,B,肺炎球菌,脑膜炎双球菌,灭活细菌疫苗,百日咳,灭活病毒或病毒亚基疫苗,灭活脊髓灰质炎病毒疫苗（,IPV,）,流感病毒,全病毒,病毒碎片,重组病毒疫苗,乙型肝炎,病毒活疫苗,脊髓灰质炎疫苗（,OPV,）,麻疹疫苗,腮腺炎病毒疫苗,风疹病毒,水痘,细菌活疫苗,卡介苗,对严重细胞和体液免疫患儿接种风险大,对细胞免疫和吞噬细胞功能缺陷不建议接,种,不明确,Vaccination in Primary Immunodeficiency,PID患儿接种疫苗的安全性和有效性 疫苗种类 类毒素疫苗,3-特殊人群疫苗接种陈同辛总结课件,PID,与疫苗接种,大类,B,细胞缺陷,PID,亚类,XLA,CVID,sIgA,缺陷,IgG,亚类缺陷,SCID,DGS,WAS,HIGM,AT,禁忌,所有活疫苗,OPV,无,所有活疫苗,建议接种,肺炎球菌,-,嗜血杆菌,脑膜炎球菌,-,流感三,联死疫苗,麻风腮（,CD4500,）,流感三联疫苗,T,细胞缺陷,补体缺陷,吞噬功能缺陷,杀伤功能缺陷,C1-C9,缺陷,CGD,，,LAD,Chediak-Higashi,综,合征,Griscelli,综合征,FHL,，,XLPS,高,IgE,综合征,无,细菌活疫苗,所有活疫苗,肺炎球菌,-,脑膜炎球,菌两联疫苗,每年接种流感死疫苗,BCG,Asian Pac J Allergy Immunol.2012;30(4):249-58.,PID与疫苗接种 大类 B细胞缺陷 PID亚类 XLA,C,卡介苗,(BCG),?,1908-1921,法国,Albert Calmette,和,Camille Guerin,?,活,-,细菌疫苗,?,生后接种,?,部分,PID,患儿接种后发生结核播散,卡介苗(BCG)?1908-1921 法国Albert C,Curr Opin Allergy Clin Immunol.2001 Dec;1(6):503-11.,Curr Opin Allergy Clin Immuno,J Infect.2012;64(6):543-54.,J Infect.2012;64(6):543-54.,J Infect.2012;64(6):543-54.,J Infect.2012;64(6):543-54.,CGD,J Infect.2012;64(6):543-54.,CGD J Infect.2012;64(6):543-,MSMD,J Infect.2012;64(6):543-54.,MSMD J Infect.2012;64(6):543,脊髓灰质炎疫苗,?,1961 OPV,?,74 iVDPV,?,AFP,?,iVDPV,排毒调查,2 2008.1-2009.6,9 2009.7-2011.6,12 2011.4-2012.6,9 2012.7-2013.12,脊髓灰质炎疫苗?1961 OPV?74 iVDPV?A,OPV-VAPP,Eur J Pediatr(2008)167:1335,1338,OPV-VAPP Eur J Pediatr(2008),942 patient-51 PID-5,粪便中检出脊髓灰质炎病毒,Vaccine.2012;30(52):7561-5.,942 patient-51 PID-5 粪便中检出脊髓,Bull World Health Organ.2004 Jan;82(1):3-8.,Bull World Health Organ.2004,3-特殊人群疫苗接种陈同辛总结课件,iVDPV,MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2012 Sep 21;61:741-6.,iVDPV MMWR Morb Mortal Wkly Re,HIV,感染与疫苗接种,?,HIV,病毒主要侵犯,CD4+T,淋巴细胞，引起细胞免,疫缺陷，因此不建议接种活疫苗,?,HIV,感染患儿推荐使用特有的接种程序,?,无症状性,HIV,感染和症状性,HIV,感染的疫苗接种禁,忌症不同,HIV感染与疫苗接种?HIV病毒主要侵犯CD4+T淋巴细胞,HIV,感染与疫苗接种,接种时间,出生时,接种疫苗,乙肝,1,月,2-3,月,3-