综合医院焦虑抑郁专家共识详解演示文稿课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,综合医院焦虑抑郁专家共识详解演示文稿,综合医院焦虑抑郁专家共识详解演示文稿,1,（优选）综合医院焦虑抑郁专家共识,（优选）综合医院焦虑抑郁专家共识,2,制定本共识的原因,焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。,制定本共识的原因焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝大多,定义,焦虑：通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。,定义焦虑：通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心,焦虑状态,焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。属病理性，一般需要医学处理。,焦虑状态焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦,焦虑障碍：,焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。,焦虑障碍：焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦,抑郁,抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。,抑郁抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉,抑郁状态,抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。,抑郁状态抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征,抑郁障碍,抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。,本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。,抑郁障碍抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。由各种原因引起、,发生率高,美国：综合医院就诊的患者中，,26.1%,检出精神障碍。最常见的精神科诊断为抑郁症,(,12.8%,),和广泛性焦虑症,(,10.8%,),1,我国：,近,1/3,的内外科就诊者有焦虑,/,抑郁症状，焦虑症状比例（,35%,）略大于抑郁症状（,32.2%,）,2,。采用简明国际神经精神访谈（,MINI,）进行筛查，抑郁的总体检出率为,18.4%,，焦虑的总体检出率为,13.2%,，抑郁,/,焦虑的总体检出率为,23.6%,3,1,、,Martucci M,et al.Psychol Med,1999,29:823.2,、于德华,.,综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查,.,临床精神医学杂志,.2004,3,、卢静,.,综合医院门诊患者抑郁,/,焦虑障碍现状调查,.,中国协和医科大学,.2008,综合医院需警惕抑郁,/,焦虑,发生率高1、Martucci M,et al.Psyc,1心血管疾病：,心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。心内科中超过半数的冠状动脉造影病变不明显者可诊断焦虑症；对中年非典型心绞痛或胸痛患者，接受心脏检查者中9可诊断惊恐障碍。同样，患者合并抑郁的发生率也不少，为1727。横断面调查发现，心脏病患者合并焦虑症和抑郁症的危险比分别为2.2、2.1，明显高于正常人群。,1心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很,2神经系统疾病：,神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。队列研究发现，卒中后34个月抑郁患病率为2454。北京、上海等10家综合医院神经内科卒中、帕金森病和癫痫就诊患者中，焦虑、抑郁症状的患病率分别为24和20。国外资料比例更高，伴发焦虑可达40，伴发抑郁可达半数以上。,2神经系统疾病：神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。队列研,3癌症：,癌症与抑郁有明显关联，约半数伴抑郁症状，可诊断为抑郁症者占13。不同癌症类型患者的抑郁患病率差异较大，按从高到低的比例依次为脑、胰腺、头颅、乳腺和妇科肿瘤等。,3癌症：癌症与抑郁有明显关联，约半数伴抑郁症状，可诊断为抑,糖尿病,共病抑郁症,一项纳入10项研究、51331例,患者,的meta分析,1,表明：2型糖尿病,患者,的抑郁症患病率为,17.6%,，明显高于无2型糖尿病人群的9.8%，其中女性抑郁症的发病率23.8%，男性12.8%。,另一项综述,2,显示：,1,型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的,近,3,倍,，为,12%(5.843.3%)vs.3.2%(2.711.4%),2,型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的,近,2,倍,，为,19.1%(6.533%)vs.10.7%(3.819.4%),糖尿病,共病焦虑,症,一项纳入,18,项研究的,meta,分析,3,中，,14,%,的糖尿病患者患有,GAD,，,40%,的伴有焦虑症状。而普通人群焦虑障碍的患病率为,7.3%,1,、,Ali S,，,et al.,Diabet Med.2006 Nov;23(11):1165-73.2,、,Roy T,et al.J Affect Disord,.2012 Oct;142 Suppl:S8-21.,3,、,Grigsby AB,et al.J Psychosom Res.2002 Dec;53(6):1053-60.,糖尿病患者容易共病抑郁,/,焦虑,糖尿病共病抑郁症1、Ali S，et al.Diabet,抑郁症,增加,糖尿病,的,患病,风险,一项纳入,13,个研究，,6916,例患者的,meta,分析,1,指出,，,抑郁症患者发生糖尿病的风险明显升高，相对危险度（,RR,）为,1.6,(95%CI=1.37-1.88),。,另一项纳入,3,个高质量研究的综述,2,也有相似的发现：抑郁症增加糖尿病的患病风险，,RR,为,1.25,(95%CI:1.02-1.48),。,糖尿病增加抑郁,/,焦虑的患病风险,一项,17,个国家参与的调查,3,中，糖尿病患者患抑郁症、焦虑症的风险明显增高，,OR,值分别为,1.38,(95%CI=1.151.66),、,1.20,(95%CI=1.011.42),。,1,、,M,ezuk,et al.DiabetesCare.2008 Dec;31(12):2383-90.2,、,Cosgrove PM,et al.Occup Med(Lond).2008 Jan;58(1):7-14.,3,、,Lin EH,et al.J Psychosom,Res.2008 Dec;65(6):571-80.,糖尿病与抑郁,/,焦虑互为危险因素,抑郁症增加糖尿病的患病风险1、Mezuk et al.Di,其他：,消化系统疾病中常见有功能性消化不良、肠易激综合征等，它们大多存在明显的焦虑和抑郁症状。哮喘、风湿结缔组织疾病等慢性疾病中均不同程度的伴有焦虑抑郁。,综上，综合医院各科不同躯体疾病均可伴有不同比例、不同程度的焦虑和抑郁。,其他：消化系统疾病中常见有功能性消化不良、肠易激综合征等，它,焦虑、抑郁识别率低，治疗率更低,总体而言，综合医院心理障碍患者总体识别率低，尤其当焦虑和抑郁障碍与躯体疾病并存时，其识别和治疗率更低。,在20世纪90年代WHO多中心调查中，上海内科医师对心理障碍识别率仅为159，远低于全球调查中15个国家资料的中位数。10余年后，中国沈阳调查综合医院对抑郁症的识别率仅为4。,焦虑、抑郁识别率低，治疗率更低总体而言，综合医院心理障碍患者,心理障碍总体识别率和治疗率低的原因,综合医院心理障碍总体识别率和治疗率如此低，原因之一是绝大多数焦虑或抑郁障碍患者主诉是躯体症状，而非情绪问题，给各科医师识别造成困难，尤其当躯体疾病和焦虑、抑郁障碍共病时更为突出。例如当抑郁症状与糖尿病症状互相重叠，或抑郁症状和糖尿病症状相似时，患者和临床医师常忽略了可能并发抑郁，简单将病情变化归结于糖尿病，延误了抑郁识别。其他原因还有患者羞耻感或通科医师对精神科诊疗相关知识和技能匮乏，对心理疾病重视不足和诊疗时问不足。,心理障碍总体识别率和治疗率低的原因综合医院心理障碍总体识别率,乏力,口干,尿频,体重减轻,食欲减退,睡眠困难,疼痛或瘙痒,识别糖尿病中的抑郁,/,焦虑,乏力识别糖尿病中的抑郁/焦虑,由于焦虑障碍患者常表现多种情绪相关躯体症状，反复就诊于临床各科，成为各级医疗保健机构医疗资源高使用者。例如，以胸痛为主诉的急诊患者，约14可诊断为惊恐障碍，其中98没能在接诊的心内科专科医师处获得正确诊断和合理治疗，多数病程迁延2年以上。,由于焦虑障碍患者常表现多种情绪相关躯体症状，反复就诊于临床各,焦虑抑郁与心血管疾病的关系,焦虑症状持续存在，不仅增加患其他疾病的风险，而且显著增加心血管疾病死亡风险，是冠心病致病致残的重要危险因素，焦虑和抑郁对稳定性心绞痛,2,年内心血管事件,(,心源性死亡、心肌梗死、心脏骤停,),有显著预测效应。,抑郁的危害程度与焦虑相当，也增加冠心病风险，尤其是增加急性心肌梗死风险，是任一原因病死率和心血管病病死率增加的独立危险因子。抑郁症人群患糖尿病的风险增加,65,。抑郁和脑卒中的相互恶化关系更不能忽视，有抑郁症状患者,10,年内卒中发生风险增加,2,倍。,焦虑抑郁与心血管疾病的关系焦虑症状持续存在，不仅增加患其他疾,识别临床症状是诊治的第一步,综合医院临床各科常见到的焦虑及抑郁多数为躯体疾病伴发，可能是躯体疾病症状的一部分，或是由治疗躯体疾病的药物导致；部分患者可能并无躯体疾病，而是以躯体症状为主诉的焦虑、抑郁。,分别识别情感(或精神)症状和躯体症状有利于对症状的全面掌握。临床上常为多种症状同时或交替、混合出现。,识别临床症状是诊治的第一步综合医院临床各科常见到的焦虑及抑郁,(一)焦虑症状及简易筛查,1,，情感症状：患者体验为过分担心、不安、着急、容易心烦、紧张、害怕或恐惧。外在表现可为表情急切、言语急促、心神不宁，患者警觉性和敏感性增高，常对小事失去耐心、发脾气、易抱怨。注意力较难集中。,2,躯体症状：又称自主,(,或植物,),神经症状，可涉及呼吸、心血管、消化、神经、泌尿等多个系统，包括：口干、出汗、心悸、呼吸困难、喉部堵塞感、气急、尿频、尿急，面色潮红或苍白、阵发性发冷发热，颤抖、头昏、头晕、失平衡感，四肢酸软、乏力，腹部不适、恶心、呕吐、腹泻以及各种躯体疼痛等。,3,运动症状：患者动作多，难以安静落座、经常变换姿位，躯干四肢震颤、发抖，深长呼吸、过度换气或经常叹气，捶打胸口，甚至搓手顿足，也会感觉头颈身体发紧僵硬、无法放松等。即如成语所说“坐卧不宁”。,(一)焦虑症状及简易筛查1，情感症状：患者体验为过分担心、不,如果回答阳性有,2,项或以上，则需进一步作精神检查。,问题,阳性,你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？,是（了解是否有焦虑性人格或特质）,最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？,是（了解是否有广泛性焦虑）,是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？,是（了解是否有恐惧）,你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状？,有（了解是否有惊恐）,焦虑症状的简易筛查,如果回答阳性有2项或以上，则需进一步作精神检查。问题阳性你认,情绪低落,精力不足,对周围事物兴趣减退,对糖尿病本身、并发症及用药过度关注和思虑,记忆力紊乱,负罪感,睡眠困难,食欲减退,躯体不适,Pasquini M and Biondi M,Clinical Pract