动态心电图诊断标准教学讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动态心电图诊断标准,动态心电图诊断标准,动态心电图对于心律失常、,ST,段改变的诊断一般应根据心电图的诊断方法及标准进行。,由于动态心电图具有长时程连续记录、计算机定量检测分析等特点，对于心律失常、心肌缺血、药物疗效评价、心率变异性分析等可参照以下标准作出诊断和评价,。,2,目 录,心律失常诊断及评价标准,心肌缺血诊断及评价标准,心率变异性分析,目 录,3,动态心电图诊断标准教学讲义课件,4,动态心电图诊断标准教学讲义课件,5,动态心电图诊断标准教学讲义课件,6,动态心电图图谱,动态心电图图谱,7,室性心律失常药物疗效评价,室性心律失常药物疗效评价，可采用,ESVEN,标淮，即患者治疗前后自身对照，达到以下标推才能判定治疗有效：,室性过早搏动减少,70,；,成对室性早搏减少,80,；,短阵室性心动过速消失,90,，,15,次以上室性心动过速及运动时,5,次的室性心动过速完全消失。,室性心律失常药物疗效评价 室性心律失常药物疗效评价，可采用,8,抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性早搏增加数倍以上或出现新的快速心律失常抑或由非持续性室性心动过速转变为持续性室性心动过速，出现明显的房室阻滞及,QT,间期延长等，应注意药物的致心律失常作用。,抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性早搏增加数倍以上,9,窦房结功能障碍诊断标准,窦性心动过缓 40,bpm，,持续 1,min；,二度型窦房阻滞；,窦性停搏 3,s，,窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间 2,s。,要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。,窦房结功能障碍诊断标准 窦性心动过缓 40 bpm，持续,10,动态心电图图谱,动态心电图图谱,11,动态心电图图谱,动态心电图图谱,12,诊断心肌缺血标准,（应密切结合临床资料）,ST,段呈水平或下垂型压低 0.1,mV ( 1.0mm )，,持续 1,min，2,次发作间隔时间 1,min。,对于这个标准，目前尚有不同意见。,诊断心肌缺血标准（应密切结合临床资料）,13,动态心电图图谱,动态心电图图谱,14,心率对,ST,段变化的影响及校正,正常心率时，,ST,段下移点（,L,点）在,J,点之后 80,ms，,如心率增快 120,bpm,以上，,L,点应自动转点,J,点之后50,ms；,可以,ST/HR,消除心率的影响，,ST,段为,V（1mm 100V），HR,为,bpm，ST/HR 1.2 V/bpm,为异常。,心率对ST段变化的影响及校正 正常心率时，ST段下移点（L点,15,心肌缺血负荷测算,ST,段下降幅度发作阵次持续时间总负荷；,在描记,ST,段趋势曲线的基础上，计算,ST,段下移的面积（,mmmin）；,根据心肌缺血及缺血负荷检测，可评价冠心病心肌缺血情况及疗效。,心肌缺血负荷测算 ST段下降幅度发作阵次持续时间总负,16,心率变异性时域分析评价标准,以24,h,动态心电图连续记录作心率变异性时域分析，主要诊断标准有：,24,h RR,间期标准差（,SDNN）50 ms，,三角指数 15，心率变异性明显降低；,SDNN 100 ms，,三角指数 20，心率变异性轻度降低；,心率变异性时域分析评价标准 以24h动态心电图连续记录作心率,17,心率变异性频域分析评价标准,以 500次心搏、5,min,短程记录或 24,h,动态心电图连续记录作心率变异性频域分析。,以下指标提示心率变异性降低：,所有频带均有功率下降；,站立时无低频率成分增加，提示交感神经反应性减弱或压力感受器敏感性降低；,频谱总功率下降，低频/高频比值可不变；但低频下降时，此比值可减小，高频下降时，比值可增大；,低频中心频率左移。,心率变异性频域分析评价标准 以 500次心搏、5min短程,18,心率变异性降低，提示：,心肌梗塞患者发生心脏事件的危险性较大；,糖尿病患者合并有糖尿病性自主神经病变且预后不良。,心率变异性降低，提示：,19,谢 谢 ！,谢 谢 ！,20,第四节 用水平面代替水准面的限度,第四节 用水平面代替水准面的限度,21,一、对距离的影响,以水平长度,D,代替弧长,D,所产生的误差,D,为：,A,B,a,b,b,R,h,H,H,B,B,O,D,D,一、对距离的影响以水平长度D代替弧长D所产生的误差D为：,22,结论：,在半径为,10km,的范围内，进行距离测量时，可以用水平面代替水准面，而不必考虑地球曲率对距离的影响。,距离,D,/km,距离误差,D,/mm,相对误差,D,/,D,10,8,1:1 220 000,20,128,1:200 000,50,1 026,1:49 000,100,8 212,1:12 000,结论：距离D/km距离误差D/mm相对误差,23,二、对水平角的影响,从球面三角学可知，同一空间多边形在球面上投影的各内角和，比在平面上投影的各内角和大一个球面角超值,。,式中,球面角超值（,）；,P,球面多边形的面积（,km,2,）；,R,地球半径（,km,）；,一弧度的秒值，,=206265,。,二、对水平角的影响 从球面三角学可知，同一空间,24,结论：,当面积,P,为,100km,2,时，用水平面代替水准面所产生的角度误差仅为,0.51,，所以在一般的测量工作中，可以忽略不计。,球面多边形面积,P,/km,2,球面角超值,/,（,）,10,0.05,50,0.25,100,0.51,300,1.52,结论： 当面积P为100km2时，用水平,25,三、对高程的影响,A,B,a,b,b,R,h,H,H,B,B,O,D,D,H,B,与,H,B,的差值，即为水平面代替水准面产生的高程误差，用,h,表示，则,三、对高程的影响ABabbRhHHBBODD,26,距离,D,/,km,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,1,2,5,10,h,/,mm,0.8,3,7,13,20,78,314,1 962,7 848,结论：,在进行高程测量时，即使距离很短，也应顾及地球曲率对高程的影响。,下一节,返回,距离D/km0.10.20.30.40.512510h/m,27,