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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章,肿瘤Neoplasia,广西医科大学病理学教研室,罗殿中 教授,11/19/2024,1,第六章肿瘤Neoplasia 广西医科大学病理学教研室1,Contents will be talking in this chapter,肿瘤的概念,形态学,生物学行为,举例,病因与发病学,11/19/2024,2,Contents will be talking in th,肿瘤对人类的影响如何？,Cancer is the second leading cause of death, only lower than cardiovascular diseases.,11/19/2024,3,11/19/2024,4,10/5/20234,11/19/2024,5,10/5/20235,11/19/2024,6,10/5/20236,11/19/2024,7,10/5/20237,11/19/2024,8,10/5/20238,11/19/2024,9,10/5/20239,第一节,肿瘤的概念,肿瘤?,良性 or,恶性？,11/19/2024,10,第一节 肿瘤的概念 肿瘤?良性 or 10/5/2023,肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的,新生物，,常表现为机体局部的,异常组织团块,。,肿瘤的形成，是在各种,致瘤因素,作用下，细胞,生长调控发生严重紊乱,的结果。,11/19/2024,11,肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常,New growth-,Neoplasm,11/19/2024,12,New growth-Neoplasm10/5/2023,1、目的性,-,新陈代谢或针对损伤的适应性反应,。,2、功能性,-,分化成熟，具备正常形态和功能。,3、时效性,-,受机体调控,（增生和分化）。,非肿瘤性增生,多克隆性,11/19/2024,13,1、目的性-新陈代谢或针对损伤的适应性反应。,1,、肿瘤性增殖与机体不协调,2、单克隆性,3、分化不成熟，功能异常，形态幼稚,4、失去控制，相对自主性,肿瘤性增生,11/19/2024,14,1、肿瘤性增殖与机体不协调肿瘤性增生10/5/202314,1、大体形态,-,数目、形状、大小、,颜色 、 硬度等,2、组织形态,-,实质,和,间质,第二节 肿瘤的形态,11/19/2024,15,1、大体形态-数目、形状、大小、第二节 肿瘤的形态10/,Multiple leiomyoma of the uterus (left) and lipoma (right),大体形态：,11/19/2024,16,Multiple leiomyoma of the uter,Menigioma (right),Villiform adenoma of,the colon,(right),11/19/2024,17,Menigioma (right)Villiform ade,Breast carcinoma,11/19/2024,18,Breast carcinoma10/5/202318,Mucinous papillary cystadenoma of the ovary,11/19/2024,19,Mucinous papillary cystadenoma,Neurofibroma in scalp,11/19/2024,20,Neurofibroma in scalp10/5/2023,Squamous cell carcinoma of the ankle (left),Malignant melanoma of the ankle (right),11/19/2024,21,Squamous cell carcinoma of the,Renal cell carcinoma,11/19/2024,22,Renal cell carcinoma 10/5/2023,Osteosarcoma,11/19/2024,23,Osteosarcoma10/5/202323,肿瘤的组织结构,镜下结构：,实质,Parenchyma,：不同程度保留起源组织的结构和功能特征-病理诊断确定肿瘤来源的依据。,间质,Stroma,：支持和营养作用。,实质,间质,组织形态,-,实质,和,间质,11/19/2024,24,肿瘤的组织结构镜下结构：实质间质组织形态-实质和间质10,第三节 肿瘤的分化与异型性,肿瘤的分化：,是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似程度。,肿瘤的异型性：,是指肿瘤组织的细胞形态和组织结构与相应的正常组织的,差异,。,异 型 性：,分 化：,肿瘤性质：,大 小,幼稚 成熟,恶性 良性,11/19/2024,25,第三节 肿瘤的分化与异型性异 型 性： 大,肿瘤的细胞异型性,1）细胞体积异常（大或小）,2）多形性（大小形态不一）,3）核浆比例增高（,1:1）,4）核的多形性（双核、多核、巨核、深染）,5）核仁明显,6）核分裂像,11/19/2024,26,肿瘤的细胞异型性10/5/202326,细胞形态的异型性,:,观察细胞形状、大小、染色深浅，与正常细胞进行比较,肿瘤细胞核大，核桨比例,ATYPIA IN CELL STRUCTURE,ATYPIA 异型性,11/19/2024,27,细胞形态的异型性:,脂肪瘤 脂肪肉瘤,Which one resembles more closely cells of parent tissue（fat tissue）?,ATYPIA 异型性,11/19/2024,28,脂肪瘤,病理性核分裂像,atypical mitosis,肿瘤细胞的多形性，pleomorphism,ATYPIA 异型性,11/19/2024,29,病理性核分裂像,atypical mitosis 肿瘤细胞的,Disturbances on polarity,极性, array,排列, and layers,层次,showed by tumor cells.,肿瘤组织结构的异型性,观察肿瘤细胞的极性、层次和排列，与正常组织比较,ATYPIA 异型性,11/19/2024,30,Disturbances on polarity极性,正常鳞状上皮,颗粒层,棘细胞层,基底层,11/19/2024,31,正常鳞状上皮颗粒层棘细胞层基底层10/5/202331,乳头状瘤,papilloma,上皮细胞活跃增生，向表面突起。细胞数目增加，上皮变厚，但细胞排列方向及层次无明显改变。,良性肿瘤,11/19/2024,32,乳头状瘤 papilloma,鳞状细胞癌,11/19/2024,33,鳞状细胞癌10/5/202333,起源组织,第四节,肿瘤的命名与分类,一、命名原则,1、良性肿瘤的命名原则,结合部位、数目、形态特点等,+,瘤,11/19/2024,34,起源组织第四节 肿瘤的命名与分类 一、命名原则,结肠多发性息肉状腺瘤,11/19/2024,35,结肠多发性息肉状腺瘤10/5/202335,恶性肿瘤的命名,上皮组织来源,起源上皮,+,癌,Carcinoma,鳞状细胞癌,基底细胞癌,移行细胞癌,肝细胞癌,11/19/2024,36,恶性肿瘤的命名上皮组织来源10/5/202336,间叶组织来源,起源组织,+,肉瘤,Sarcoma,纤维肉瘤,横纹肌肉瘤,脂肪肉瘤,骨肉瘤,11/19/2024,37,间叶组织来源10/5/202337,特殊情况,幼稚组织及神经组织起源,-,母细胞瘤,多种组织成分,-,畸胎瘤,习惯称呼,-,白血病,以人名命名,-,Hodgkin,霍奇金病,Ewing,尤文瘤,“瘤病”,(肿瘤的多发状态): 神经纤维瘤病,11/19/2024,38,特殊情况幼稚组织及神经组织起源10/5/202338,神经纤维瘤病,11/19/2024,39,神经纤维瘤病10/5/202339,二、分类,分类意义:,1识别不同形态肿瘤统一诊断标准.,2治疗方案的选择及预后判断的需要.,分类方法:,1.显微镜下形态学的观察.,2.检测肿瘤细胞表面或细胞内的一些特定分子-免疫组化染色方法.,3.根据细胞和分子遗传学的改变来判断,11/19/2024,40,二、分类分类意义:10/5/202340,常见肿瘤分类,上皮组织,鳞状上皮基底细胞,腺上皮尿路上皮,间叶组织,纤维组织,脂肪,平滑肌,骨和软骨,良性肿瘤,鳞状细胞乳头状瘤,腺瘤尿路上皮乳头状瘤,纤维瘤,脂肪瘤,平滑肌瘤,骨瘤，软骨瘤,恶性肿瘤,鳞状细胞癌 基底细胞癌,腺癌尿路上皮癌,纤维肉瘤,脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤,骨肉瘤，软骨肉瘤,11/19/2024,41,常见肿瘤分类上皮组织鳞状上皮基底细胞良性肿瘤恶性肿瘤鳞,第五节 肿瘤的生长与扩散,一、肿瘤的生长,（一）肿瘤的生长方式,11/19/2024,42,第五节 肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长（一）肿瘤的生长方式,大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤生长慢，侵袭力弱，不侵入周围组织,。,结节状，常有包膜，境界清楚，易于摘除，不易复发。,对局部组织有挤压、阻塞作用，一般不破坏器官结构和功能。,（一）肿瘤的生长方式,1、膨胀性生长,11/19/2024,43,大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤生长慢，侵袭力弱，不侵入,膨胀性生长模式图,11/19/2024,44,膨胀性生长模式图10/5/202344,脑膜瘤,11/19/2024,45,脑膜瘤10/5/202345,听神经瘤,11/19/2024,46,听神经瘤10/5/202346,2、浸润性生长,大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞生长快，溶解（浸润）破坏组织结构。,机制：,肿瘤树根状，无包膜，境界不清。,影响器官功能、出血、继发感染、转移等。,11/19/2024,47,2、浸润性生长 大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞生长快,cancer,11/19/2024,48,cancer10/5/202348,浸润性生长,Growth Pattern,11/19/2024,49,浸润性生长Growth Pattern10/5/202349,肺癌的浸润性生长,11/19/2024,50,肺癌的浸润性生长10/5/202350,3、外生性生长,发生在体表、体腔表面或管道器官内面的肿瘤，常向表面生长。,乳头状、息肉状、菜花状等形状,造成局部阻塞、出血、穿孔、继发感染等。,恶性肿瘤,同时向底部浸润，,肿瘤表面常坏死脱落形成溃疡。,11/19/2024,51,3、外生性生长 发生在体表、体腔表面或管道器官内面的肿瘤,外生性生长模式,息肉状 乳头状 蕈状 菜花状 癌性溃疡,11/19/2024,52,外生性生长模式10/5/202352,11/19/2024,53,10/5/202353,大体病变诊断练习：内镜检查所见,生长方式？,肿瘤性质？,11/19/2024,54,大体病变诊断练习：内镜检查所见生长方式？10/5/2023,生长分数,肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S期和G2期）细胞的比例。,（二）肿瘤生长特点,不同肿瘤的生长速度差别很大,决定生长速度的因素：倍增时间、生长分数、肿瘤细胞生成和死亡的比例等,11/19/2024,55,生长分数（二）肿瘤生长特点不同肿瘤的生长速度差别很大10,Necrosis 坏死,Homicide 他杀,Apoptosis 凋亡,Suicide 自杀,Loss of Neoplastic Cells 瘤细胞的丢失,Growth Rate,11/19/2024,56,Necrosis 坏死Homicide 他杀 Apopto,肝细胞癌坏死与凋亡,Growth Rate,11/19/2024,57,肝细胞癌坏死与凋亡Growth Rate10/5/20235,影像学检查肿瘤组织血管密度高提示为恶性肿瘤,（三）肿瘤血管生成,实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。,11/19/2024,58,影像学检查肿瘤组织血管密度高提示为恶性肿瘤（三）肿瘤血管生成,sustained,angio-,genesis,VEGF,inducer,11/19/2024,59,sustained 10/5/202359,（四）肿瘤的演进与异质性,恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富 有侵袭性的现象。包括生长加快、 浸润和转移等,。,（演进 Progression）,由于附加突变导致肿瘤的多个亚克隆,在一系列,生物学行为,上存在差异。,（异质化 Heterogeneity）,11/19/2024,60,（四）肿瘤的演进与异质性恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富,（四）肿瘤的演进与异质性,generation of heterogeneity:,New subclones,arise from the descendants of the original transformed cell,by multiple mutations.,With progression the tumor mass becomes,enriched for variants,that are more adept at evading host defenses and are likely to be more aggressive.,11/19/2024,61,（四）肿瘤的演进与异质性generation of hete,恶性肿瘤通过多种途径扩散到身体的其他部位。,浸润性生长是恶性肿瘤扩散的基础,有两种形式：直接蔓延、转移,二、肿瘤的扩散,11/19/2024,62,恶性肿瘤通过多种途径扩散到身体的其他部位。二、肿瘤的扩散1,宫颈癌,(一)局部浸润和直接蔓延,Spread,肿瘤不断长大，侵入邻近器官或组织并继续生长,11/19/2024,63,宫颈癌(一)局部浸润和直接蔓延Spread肿瘤不断长大，侵入,11/19/2024,64,10/5/202364,Detachment of tumor cells from each other,肿瘤细胞相互分离,E-cadherins,钙粘素,: one of adhesion molecules,细胞黏着分子,Act as intercellular glurs,E-cadherin function is lost in almost all epithelial cancers.,恶性肿瘤浸润和转移的机制,11/19/2024,65,Detachment of tumor cells from,B. Attachment of tumor cells to ECM proteins, e.g., laminin and fibronectin,肿瘤细胞附着于基质,Normal epithelial cells have no receptors for these molecules.,11/19/2024,66,B. Attachment of tumor cells t,C. Local degradation of the basement membrane,基底膜降解,Matrix-degrading enzymes:,metalloproteinases,collagenase,Origin: tumor cells, fibroblasts,11/19/2024,67,C. Local degradation of the ba,D. Migration of tumor cells,肿瘤细胞迁移,Migration seems to be mediated by tumor-derived cytokines (autocrine mobility factors),Factors which have chemotactic activity for tumor cells,-Cleavage products of collagen, laminin,-Insulin-like growth factors,11/19/2024,68,D. Migration of tumor cells肿瘤细,(二） 转移,恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到他处继续生长，,形成与原发瘤同样类型的肿瘤,，这个过程成为转移。,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,11/19/2024,69,(二） 转移恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁,是癌的首选转移方式.,首先到达局部淋巴结，然后到达远处淋巴结.,最后经胸导管汇入血液，继发血道转移。,受累淋巴结肿大，变硬，灰白色，可融合.,1、淋巴道转移,11/19/2024,70,是癌的首选转移方式.1、淋巴道转移10/5/202370,淋巴道转移,11/19/2024,71,淋巴道转移10/5/202371,淋巴道转移,11/19/2024,72,淋巴道转移10/5/202372,lymph,node,metastasis,11/19/2024,73,lymph 10/5/202373,瘤细胞侵入血管后随血流运行到达身体其它部位继续生长，形成转移瘤。,瘤细胞多经小静脉入血，少数亦从淋巴道入血。,瘤细胞进入血管并不意味着一定形成转移 。,转移瘤最多见于肺，其次是肝。有时具有器官亲和性。,2、血道转移,11/19/2024,74,瘤细胞侵入血管后随血流运行到达身体其它部位继续生长，形,转移瘤的特点,数目多,境界清楚,常位于器官表面,组织类型与原发瘤一致,血道转移,11/19/2024,75,转移瘤的特点 数目多血道转移10/5/202375,11/19/2024,76,10/5/202376,11/19/2024,77,10/5/202377,体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落，种植在其它器官的表面，形成多个转移瘤。,（3）种植性转移,胃、结肠、乳腺肿瘤转移到卵巢,krukenberg瘤,11/19/2024,78,体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落,Kreukenberg tumors,11/19/2024,79,Kreukenberg tumors10/5/202379,胃癌的扩散方式,1、直接蔓延,2、淋巴结转移,3、肝转移,4、腹膜种植,11/19/2024,80,胃癌的扩散方式1、直接蔓延2、淋巴结转移3、肝转移4、腹膜种,分级grading: 根据肿瘤的异型性,分期staging:根据肿瘤扩散程度,low gradehigh grade,高分化低分化,低度恶性高度恶性,第六节,肿瘤的分级与分期,11/19/2024,81,分级grading: 根据肿瘤的异型性low gradeh,11/19/2024,82,10/5/202382,结直肠癌TNM分期，WHO,I期：未穿破肌层,II期：穿破肌层/直接蔓延至邻近组织,III期 淋巴结转移,IV期 血道转移,11/19/2024,83,结直肠癌TNM分期，WHOI期：未穿破肌层10/5/2023,第七节 肿瘤对机体的影响,1、良性肿瘤,特点：分化较成熟,生长缓慢,不转移,局部压迫和阻塞,11/19/2024,84,第七节 肿瘤对机体的影响1、良性肿瘤10/5/202384,2、恶性肿瘤,分化不成熟,生长快浸润性生长，转移,局部表现突出：,出血、坏死、,继发感染、顽固性疼痛,器官功能严重受损,全身反应严重：,贫血、发热、恶病质,副肿瘤综合征,11/19/2024,85,2、恶性肿瘤10/5/202385,副肿瘤综合征,不能用肿瘤直接蔓延和转移加以解释的一些病变和临床表现，是肿瘤产物（如激素）或异常免疫反应等间接引起。,肿瘤的标志性征候群，利于诊断及评估治疗效果。,例 cushings 综合征 肺癌,例 红细胞增多症 肾癌,11/19/2024,86,副肿瘤综合征不能用肿瘤直接蔓延和转移加以解释的一些病变和临床,paraneoplastic syndrome,tripe palms三叶掌,副肿瘤综合征,提示可能有内脏器官恶性肿瘤。,11/19/2024,87,paraneoplastic syndrometripe p,11/19/2024,88,10/5/202388,第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,P91,良性肿瘤,(p92表）,well differentiated 分化好,slow rate of growth 生长慢,few mitoses, no necrosis,no invasion 无浸润,expansile growth, smooth border, encapsulated,no metastases 无转移,11/19/2024,89,第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 P91 良性肿瘤(p92,子宫平滑肌瘤,11/19/2024,90,子宫平滑肌瘤10/5/202390,Malignant tumors,Poor-differentiated 分化差,Grow rapidly 生长快,Invasion and metastasis 侵袭和转移,Local lesions:,bleeding, necrosis, pain, infection, destruction of structures and functions of involved tissues and organs,11/19/2024,91,Malignant tumorsLocal lesion,Comparison between a benign tumor of the myometrium,(leiomyoma) and a malignant tumor of the same origin,(leiomyosarcoma),.,11/19/2024,92,Comparison between a benign tu,病例观察与诊断练习,男，45岁。腹泻、大便带血3个月。,11/19/2024,93,病例观察与诊断练习10/5/202393,结肠绒毛状腺瘤,11/19/2024,94,结肠绒毛状腺瘤10/5/202394,结肠绒毛状腺瘤恶变，结肠腺癌,11/19/2024,95,结肠绒毛状腺瘤恶变，结肠腺癌10/5/202395,鉴别要点,组织学指征：异型性，核分裂,生物学行为：生长，转移，复发,恶性特征:,分化不好生长快，浸润转移加破坏,11/19/2024,96,鉴别要点恶性特征:10/5/202396,Borderline tumors 交界性肿瘤,Malignant change 恶变,Beware traps!,11/19/2024,97,Borderline tumors 交界性肿瘤 Bewar,malignant,benign,borderline,11/19/2024,98,malignantbenignborderline10/5/,1. papilloma: 乳头状瘤,起源：被覆上皮,部位：体表、粘膜表面,生长：外生性,结构：实质包间质,结局：某些部位易恶变,(一) 上皮组织良性肿瘤,第九节,常见肿瘤举例,11/19/2024,99,1. papilloma: 乳头状瘤(一) 上皮组织良性,Squamous cell papilloma,transitional cell papilloma,乳头状瘤,Benign Epithelial Tumors,11/19/2024,100,Squamous cell papillomatransit,2. adenoma 腺瘤,由腺体、导管或分泌上皮发生,Sites: 甲状腺、卵巢、乳腺,Examples of Common tumors常见类型,：,tubular adenoma 管状腺瘤,cystadenoma,囊腺瘤,fibroadenoma纤维腺瘤,pleomorphic adenoma多形性腺瘤,polypous adenoma息肉状腺瘤,Benign Epithelial Tumors,11/19/2024,101,2. adenoma 腺瘤由腺体、导管或分泌上皮发生Beni,卵巢浆液性囊腺瘤,Serous cystadenoma, ovary,Benign Epithelial Tumors,11/19/2024,102,卵巢浆液性囊腺瘤Serous cystadenoma, ov,Serous cystadenoma,ovary,Benign Epithelial Tumors,11/19/2024,103,Serous cystadenoma,ovaryBenign,乳腺纤维腺瘤, fibroadenoma, breast,Benign Epithelial Tumors,11/19/2024,104,乳腺纤维腺瘤, fibroadenoma, breastBe,涎腺多形性腺瘤,pleomorphic adenoma, salivary gland,Benign Epithelial Tumors,11/19/2024,105,涎腺多形性腺瘤,pleomorphic adenoma, s,结肠息肉状腺瘤, polypous adenoma,colon,Benign Epithelial Tumors,11/19/2024,106,结肠息肉状腺瘤, polypous adenoma,colo,Benign Epithelial Tumors,11/19/2024,107,Benign Epithelial Tumors10/5/2,Common features：,多见于40岁以上,以浸润性生长方式为主,灰白色肿块，较干燥,镜下癌巢结构,淋巴道扩散为主,(二) 上皮组织恶性肿瘤,Carcinoma,癌,11/19/2024,108,Common features：(二) 上皮组织恶性肿瘤Ca,1. Squamous Cell Carcinoma,鳞状细胞癌,皮肤，食道，宫颈，鼻咽，肺等,11/19/2024,109,1. Squamous Cell Carcinoma 鳞,Squamous Cell Carcinoma,11/19/2024,110,Squamous Cell Carcinoma10/5/20,角化珠,Squamous Cell Carcinoma,11/19/2024,111,角化珠Squamous Cell Carcinoma10/5,细胞间桥,Squamous Cell Carcinoma,11/19/2024,112,细胞间桥Squamous Cell Carcinoma10/,Squamous Cell Carcinoma,11/19/2024,113,Squamous Cell Carcinoma10/5/20,Tubular or papillory,Solid 实性癌,Mucoid 黏液癌,Sites:,same to adenoma,Sub-type:,2. Adenocarcinoma 腺癌,腺上皮的基本特征：,形成腺样结构,有分泌功能,11/19/2024,114,Tubular or papillorySites: sam,Adenocarcinoma 腺癌,11/19/2024,115,Adenocarcinoma 腺癌10/5/2023115,Adenocarcinoma 腺癌,Signet-ring cell carcinoma印戒细胞癌,11/19/2024,116,Adenocarcinoma 腺癌Signet-ring c,Elderly persons,老年人,Common on face,面部多见,Indolent process:,slow growth,local invasion, rare metastases.,生长缓慢，破坏局部组织，罕见转移,3. Basal Cell Carcinoma 基底细胞癌,11/19/2024,117,Elderly persons老年人3. Basal Cel,栅栏状,Basal Cell Carcinoma,11/19/2024,118,栅栏状Basal Cell Carcinoma10/5/20,U,rothelial epithelium:,(bladder, ureter),泌尿系统(膀胱、肾盂等),Papillary or cauliflower-like,乳头状或绒毛状,4. Transitional Cell Carcinoma移行细胞癌（尿路上皮癌）,11/19/2024,119,Urothelial epithelium: (bladd,Transitional Cell Carcinoma,11/19/2024,120,Transitional Cell Carcinoma10/,癌的组织学特点形成癌巢nest pattern,11/19/2024,121,癌的组织学特点形成癌巢nest pattern10/5/,男，65岁。左颞部皮肤肿物2年，缓慢增大，表面溃疡形成.,11/19/2024,122,男，65岁。左颞部皮肤肿物2年，缓慢增大，表面溃疡形成.10,(一) 间叶组织良性肿瘤,1、lipoma 脂肪瘤,2、angioma, hemangioma血管瘤,3、leiomyoma 平滑肌瘤,二、间叶组织肿瘤,11/19/2024,123,(一) 间叶组织良性肿瘤1、lipoma 脂肪瘤二、间叶组织,Lipoma,脂肪瘤,最常见的结缔组织肿瘤；,有包膜，色黄，常位于皮下；,镜下由分化成熟的脂肪细胞构成；,临床一般无症状.,11/19/2024,124,Lipoma 脂肪瘤最常见的结缔组织肿瘤；10/5/2023,Well-circumscribed 界限清楚,Closely resemble to mature adipocytes 分化成熟,Lipoma,脂肪瘤,11/19/2024,125,Well-circumscribed 界限清楚Closely,多为先天性，随着年龄的长大而长大；,通常与周围分界不太清楚；,分为：海绵状血管瘤，毛细血管瘤，混合型血管瘤,Hemangioma,血管瘤,11/19/2024,126,多为先天性，随着年龄的长大而长大；Hemangioma,肝血管瘤,11/19/2024,127,肝血管瘤10/5/2023127,Leiomyoma平滑肌瘤,Commoner in the uterus and gut;,多见于子宫、胃肠道,Well-circumscribed境界清楚,Closely resemblance to smooth muscle cells;,瘤细胞编织状排列,11/19/2024,128,Leiomyoma平滑肌瘤Commoner in the u,Sarcoma 肉瘤,发病率比癌低,多见于青少年,生长快，形成假包膜，切面鱼肉状,镜下瘤细胞弥漫分布，不形成癌巢.,先从血道转移,(二) Malignant Mesenchymal Tumors,General characters:,间叶组织恶性肿瘤,11/19/2024,129,Sarcoma 肉瘤发病率比癌低(二) Malignan,发病率低，多见于青少年,Gross apperences: f,leshy & diffuse pattern,鱼肉状/无癌巢，瘤细胞弥漫分布,Histochemistry: reticular fiber,特殊染色: 肉瘤细胞间有网状纤维,Immunohistochemistry:,cytokeratin(-)/vimentin(+),Spread route,常经血道转移,癌与肉瘤的区别,11/19/2024,130,发病率低，多见于青少年癌与肉瘤的区别10/5/2023130,11/19/2024,131,10/5/2023131,癌与肉瘤的区别,组织学特点: 癌巢,特殊染色: 网状纤维,眼观特点: 质地,境界,转移途径：,11/19/2024,132,癌与肉瘤的区别组织学特点: 癌巢10/5/202313,较常见，多见于40岁以上成人.,常发生于腹膜后、大腿软组织深部。,包膜不完整，分化差,易复发、转移.,Liposarcoma,脂肪肉瘤,11/19/2024,133,较常见，多见于40岁以上成人.,Osteosarcoma,骨肉瘤,最常见和最恶性的原发性骨肿瘤.,常见于青少年.,常发生于长骨的干骺端(尤其股骨下端，颈骨或腓骨上端 ).,疼痛、肿胀、病理性骨折,早期血道转移.,11/19/2024,134,Osteosarcoma, 骨肉瘤最常见和最恶性的原发性骨肿,Osteosarcoma of lower half of femur,Osteosarcoma,骨肉瘤,11/19/2024,135,Osteosarcoma of lower half of,11/19/2024,136,10/5/2023136,Osteosarcoma,骨肉瘤,肿瘤性骨小梁,肿瘤细胞,11/19/2024,137,Osteosarcoma, 骨肉瘤肿瘤性骨小梁肿瘤细胞10/,Teratomas，,畸胎瘤,P298,Germ cells differentiate along embryonic lines,生殖细胞来源,.,Contain elements of all three germ cell layers,多种组织成分,.,Common in ovary,多,位于卵巢,.,有良、恶性两类（囊性、实性）,The commonest type is mature cystic teratoma,成熟型囊性畸胎瘤常见,.,11/19/2024,138,Teratomas，畸胎瘤 P298Germ c,teratomas,11/19/2024,139,teratomas10/5/2023139,Precancerous conditions,癌前状况,Dysplasia,非典型性增生,Carcinoma In Situ,原位癌,第十节 癌前病变、非典型增生和原位癌,有利于肿瘤的早期诊断和预防,探索肿瘤的发病机制,11/19/2024,140,Precancerous conditions 癌前状,一. Precancerous lesions,癌前病变,lesions from which cancers can develop.,某些具有癌变潜能的良性病变。如长期不治愈有可能转变为癌。,Include:,1）大肠腺瘤（绒毛状）,2）乳腺纤维囊性病变,3）慢性胃炎(萎缩性)与肠上皮化生,4）慢性溃疡性结肠炎,5) 皮肤慢性溃疡,6) 粘膜白斑,11/19/2024,141,一. Precancerous lesions 癌前病变 l,Leukoplakia,黏膜白斑,癌前病变,11/19/2024,142,Leukoplakia黏膜白斑癌前病变10/5/202314,Epithelium shows disordered differentiation short of frank neoplasia,二.,非典型性增生和原位癌,不足以诊断为癌的异常增生,11/19/2024,143,Epithelium shows disordered di,粘膜或皮肤鳞状上皮层内的重度不典型增生,已累及上皮的全层，,但尚未侵破基底膜,原位癌,Carcinoma In Situ,上皮内癌,11/19/2024,144,粘膜或皮肤鳞状上皮层内的重度不典型增生已累及上皮的全层，但尚,normal,dysplasia,Carcinoma in situ,Intraepithelial neoplasia,Correlation between precancerous lesions and carcinoma,11/19/2024,145,normal dysplasiaCarc,上皮反复受损-修复-过度增生-异常增生-,癌,Repeated injury,repair,hyperplasia,dysplasia,carcinoma,细胞增生逐步从多克隆性变为单克隆性,癌前病变与癌的关系,11/19/2024,146,上皮反复受损-修复-过度增生-异常增生-癌Rep,11/19/2024,147,10/5/2023147,Enhanced or abnormal expression of dominant stimulatory genes-,oncogenes 癌基因,Loss or inactivation of inhibitory genes ,tumor suppressor genes 抑癌基因,第十一节,肿瘤发生的分子基础,一、细胞生长与增殖的调控,二、肿瘤发生的分子机制,11/19/2024,148,Enhanced or abnormal expressio,Protooncogen 原癌基因,是细胞增生、分化的生理调节基因；,其产物为生长因子及其受体、信号转导蛋白、和核调节蛋白， 如细胞生长因子,Oncogene 癌基因,具有异常的促进细胞增生的能力，,其编码的蛋白为癌蛋白oncoprotein, 可转化细胞，使靶细胞生长不需要其他刺激信号,如,RAS,原癌基因点突变,RAS癌蛋白细胞持续增殖，引起细胞转化。,（,一）癌基因活化,oncogenes,11/19/2024,149,Protooncogen 原癌基因（一）癌基因活化 onco,Oncogenes 癌基因,Genes govering the neoplastia behaviour of cells.,Activation of Oncogenes,Result in exceeding or abnormal expression,正向调节细胞增生,突变 易位 扩增,转化,11/19/2024,150,Oncogenes 癌基因Genes govering th,11/19/2024,151,10/5/2023151,肿瘤抑制基因产物能抑制细胞的生长；其功能丧失可促进细胞转化。,通过等位基因两次突变或缺失失活,RB,基因：,与视网膜母细胞瘤有关,P53：,超过50%的肿瘤中,P53,基因有突变,（二）肿瘤抑制基因功能丧失,11/19/2024,152,肿瘤抑制基因产物能抑制细胞的生长；其功能丧失可促进细胞转化。,Rb Gene inactivation,11/19/2024,153,Rb Gene inactivation10/5/2023,C-myc,p53,bcl-2,apoptosis,（三）凋亡调节基因和DNA修复基因,11/19/2024,154,C-mycp53bcl-2apoptosis（三）凋亡调节基,（四）端粒和端粒酶,通过上述各类肿瘤相关基因 的作用，细胞发生,转化,永生化,克隆性增生,形成肿瘤,11/19/2024,155,（四）端粒和端粒酶通过上述各类肿瘤相关基因,致癌过程二阶段学说,Berenblum 1942,激发阶段 initiation,促进阶段promotion,(五）肿瘤发生是一个多步骤过程,11/19/2024,156,致癌过程二阶段学说 Berenblum 1942 (五）肿,neoplasia,1,致癌过程二阶段学说,Berenblum 1942,Multistep Carcinogenesis Hypothesis,多步癌变的分子基础,11/19/2024,157,neoplasia1致癌过程二阶段学说 Berenblu,2,致癌过程二阶段学说,Berenblum 1942,Multistep Carcinogenesis Hypothesis,多步癌变的分子基础,neoplasia,11/19/2024,158,2致癌过程二阶段学说 Berenblum 1942 Mu,no effect,3,致癌过程二阶段学说,Berenblum 1942,Multistep Carcinogenesis Hypothesis,多步癌变的分子基础,11/19/2024,159,no effect3致癌过程二阶段学说 Berenblu,4,致癌过程二阶段学说,Berenblum 1942,Multistep Carcinogenesis Hypothesis,多步癌变的分子基础,no effect,11/19/2024,160,4致癌过程二阶段学说 Berenblum 1942 M,肿瘤,肿瘤,无瘤,无瘤,致癌过程二阶段学说,Berenblum 1942,Multistep Carcinogenesis Hypothesis,多步癌变的分子基础,11/19/2024,161,肿瘤肿瘤 无瘤 无瘤致癌过程二阶段学说 Berenblum,Molecular model for the evolution of colorectal,cancers through the adenoma-carcinoma sequence,11/19/2024,162,Molecular model for the evolut,环境致癌因素与大多数癌症有关,流行病学调查提供线索,实验研究加以证实,多因素协同,Long latent interval between exposure and detection of the consequent tumor hampers identification. 潜伏期长，难以发现,第十二节,环境致癌因素,11/19/2024,163,环境致癌因素与大多数癌症有关第十二节 环境致癌因素10/5,11/19/2024,164,10/5/2023164,Cancer village,从1987 至2005年，广东省上坝村有250多人死于癌症；从1991至2005年，河南省黄孟营村至少有114人死于癌症。,11/19/2024,165,Cancer village从1987 至2005年，广东省,马云：,我们相信10年以后，中国三大癌症将会困扰着每一个家庭，肝癌很多可能是因为水，肺癌是因为我们的空气，胃癌是因为食物。,阿里巴巴、淘宝从来没有让我睡不着觉，让我睡不着觉的是我们的水不能喝了，我们的食品不能吃了，我们的孩子不能喝牛奶了，我们那么努力，最后我们所有挣的钱花到了医药费上。,11/19/2024,166,马云：10/5/2023166,一、化学致癌因素,间接作用的化学致癌物,直接作用的化学致癌物,种类繁多，结构各异,诱导突变，器官特异,11/19/2024,167,一、化学致癌因素10/5/2023167,1、多环芳烃类,来源：烟雾，石油，煤焦油，熏烤炸食品等,致癌部位：肺，胃，皮肤等,2、芳香胺类与氨基偶氮染料,来源：制药，橡胶，印染行业,致癌部位：膀胱，肝,11/19/2024,168,1、多环芳烃类10/5/2023168,3、亚硝胺,作用强，致癌谱广，人体可合成,来源：亚硝酸盐,部位：消化道肿瘤，肺，鼻咽部等,4、真菌毒素-黄曲霉毒素（AFB,1,）,来源：霉变食品（花生、玉米等）,部位：肝,11/19/2024,169,3、亚硝胺10/5/2023169,二、物理致癌因素,1、离子辐射-,x射线，,射线，紫外线,作用部位：,造血系统，皮肤,电离辐射,11/19/2024,170,二、物理致癌因素电离辐射10/5/2023170,Ultraviolet Light,Major cause of,skin cancer,紫外线,鳞癌，基底细胞癌，黑色素瘤,11/19/2024,171,Ultraviolet LightMajor cause o,三、生物因素,（一）DNA肿瘤病毒,1,、人类乳头状瘤病毒（HPV）, 宫颈癌,2、,Epstein-Barr,病毒（EBV）,淋巴瘤，鼻咽癌,3、乙型肝炎病毒（HBV） 肝细胞癌,（二）RNA肿瘤病毒,人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒, （HTLV-1）,人类T细胞白血病/淋巴瘤,11/19/2024,172,三、生物因素10/5/2023172,Harald zur Hausen,2008 Nobel Laureate,11/19/2024,173,Harald zur Hausen10/5/2023173,（三）细菌,MICROBIAL CARCINOGENESIS,Helicobacter pylori (,H. pylori)幽门螺杆菌,a cause of peptic ulcers,gastric adenocarcinomas,gastric lymphomas,11/19/2024,174,（三）细菌MICROBIAL CARCINOGENESIS,Inherited Factors遗传因素,第十三节 肿瘤与遗传,与环境因素协同作用,对肿瘤的易感性增加-染色体缺陷,-免疫缺陷,-代谢酶异常,11/19/2024,175,Inherited Factors遗传因素第十三节,第十四节 肿瘤免疫,肿瘤抗原,免疫监视/杀伤作用,11/19/2024,176,第十四节 肿瘤免疫肿瘤抗原10/5/2023176,Antitumor effector mechanisms,Cellular effectors of antitumor immunity,11/19/2024,177,Antitumor effector mechanismsC,goodbye,本章重点内容：,肿瘤的概念,异型性,生长与扩散,良恶性肿瘤的区别,癌前病变与非典型增生,11/19/2024,178,goodbye本章重点内容：10/5/2023178,
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