重症疟疾病人的治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症疟疾病人的治疗,tratamiento de paludismo grave,Pr.CHEN Youfang,Hospital Nanxiong,Guangdong,广东省南雄市人民医院,恶性疟是一种潜在的致死性疾病,P.,Falciparum,es una enfermedad virtual letal.,成功的治疗应该是彻底治愈而不留下任何后遗症,Tratamiento de exito,se cura completamente y no hay ninguna secuela.,早期诊断和及时的治疗能够阻止各种致死的并发症的发生,Diagnstico temprano y tratamiento para evitar las complicaciones letales.,疟疾的诊断,diagnstico del paludismo,病史和临床病症la historia y las manifestaciones clnicas,*当地流行状况，旅行史la situacin epidemiolgica,historia de viaje,*发热 fiebre,*肝脾肿大 hepatosplenomegalia *出现并发症 complicaciones,2.实验室诊断 diagnstico de laboratorio,特殊病史采集,coleccionar historia de enfermedad especial,持续性发热,fiebre continua,头痛,cefalea,呕吐、腹泻,vmito,diarrea,尿量和颜色,cantidad y color de la orina,咳嗽,/,呼吸困难,/,出血,tos,respiracin difcil,hemorragia,神志改变,/,癫痫,semiconsciencia,epilepsia,怀孕,embarazo,*,药物史,historia del medicamento,*,抗疟史,historia del antipaldico,*,输血史,historia de transfunsin sangunea,病史采集,coleccionar historia de enfermedad,血红蛋白病,hemoglobinopata,糖尿病,diabetes,饮酒史,/,黄疸,historia de beber alcohol,Ictericia,重症疟疾并发症,complicacin de paludismo grave,脑型疟 paludismo de cerebral,急性肾功能衰竭 insuficiencia renal aguda,急性呼吸系统综合症sindrome aguda de respiracin apurada,急性贫血 anmia aguda,弥漫性血管内凝血DIC,血尿hematuria,低血压，休克 hipotensin,chock,高原虫血症hiperparastaemia,反复癫痫发作ataque de epilepsia repentina,高热 fiebre alta,溶血血清总血红素3mghemlisis(hmoglobina global de serum TBIL 3mg),临床检查,examen clinico,苍白、黄疸,plida,Ictericia,出血征,hemorragia,肺水肿早期病变,edema pulmonar,心律失常,arritmia,肝脾肿大,hepatosplenomegalia,子宫检查,examen tero,中枢神经系统检查,examen de sistema nervioso central,意识评分,calificar de la conciencia,Glasgow,评分,calificar Glasgow,瞳孔，眼底检查,examen de la pupila,examen de fondo del ojo,颈项强直,rigidez del cuello,足底反射,reflejo plantar,实验室诊断,diagnstico de laboratorio,显微镜检查,examen microscpico,免疫学诊断,diagnstico inmunologa,抗原俘获实验,experimento de anticuerpo,抗体检测,analizar anticuerpo,QBC,检测,analizar de QBC,DNA,探针,sonda de la DNA PCR,Examenes,厚血片是诊断疟疾的黄金标准：快速诊断,薄血片：鉴别疟原虫种,Los frotis gruesos son de diagnstico de paludismo:diagnstico rpido,Los frotis delgados:distinguir las espeies de plasmodiums,其它优点血小板、贫血及其它中毒因素,如果阴性，重复,6,次血片检验，每次间隔,6,小时,Los otros mritos plaqueta,anmia y los dems factores intoxicados si son negativos,realizar anlisis de los frotis sanguneos,6 veces repetidas cada intervalos de 6h.,为什么有时外周血中查不到原虫？,Porqu no encontramos los plasmodiums por la sangre perifrica a veces？,原虫寄生于深部静脉血管中,Los plasmodiums parasitados en vena profunda,b.经过局部治疗的病人,Paciente con tratamiento anterior;,c.进行过抗疟药的预防服药,Paciente con tratamiento preventivo de antipaldicos,d.镜检员经验缺乏Experiencia insuficiente del analsta,e.染色质量差Mala corolacin,脑型疟疾,paludismo cerebral,重症疟疾引起意识损害的原因包括：发作的形式、低血糖、重症酸中毒和低血压,(,休克,),。引起昏迷的非脑原因可以使脑型疟疾恶化。,Las causas del paludismo grave pueden ser,：,la forma de ataque,hipogrucemia,acidosis grave y shock.las causas de coma no cerebral podran ser paludismo cerebral peor.,重症疟疾的其他类型,los dems paludsmo grave,重症疟疾除脑型外尚有肺型与胃肠型。肺型通常先有脑、肾损害，表现为急性肺水肿所致的急性呼吸衰竭；,Paludismo grave adems del cerebral,hay del tipo pulmonar y del tipo gastrointestinal.El tipo pulmonar a menudo causa dao cerebral y renal,Manifestaciones clinicas son postracin respiratoria aguda que causa edema pulmonar agudo.,胃肠型有腹痛，腹泻，脱水。,El tipo gastrointestinal incluye dolor de vientre,diarrea,deshidratacin,恶性疟疾还可引起急性溶血性贫血，导致死亡率很高的黑尿热。,P.falciparum tambin provoca anemia hemoltica,fiebre hemoglobinrica que lleva a mortalidad muy alta.,在临床工作中，任何患者只要被证实有恶性疟原虫感染和意识的损害或其他脑功能异常，都应看作重症患者，都要立即进行抗疟治疗并进行特别监护。,En el trabajo clnico,cualquier enfermo que presenta dao de conciencia o otra funcin cerebral anornal,es un enfermo grave,y es necesario acudir a un tratamiento antipaldico y tutelacin especfica,重症疟疾的治疗,tratamiento de paludismo grave,重症疟疾的抢救 凶险发作的抢救原那么是：,Los principios de dar tratamiento urgente,(1)迅速杀灭疟原虫无性体。抗疟治疗,Exterminar rpidamente plasmodiums no sexual (tratamiento antipaldico;(2)改善微循环，防止毛细血管内皮细胞崩裂。,Mejorar circulacin capilar,evitar endoteliocitos de caplilares a reventar.(3)维持水电平衡。Mantener balance hidroelectroltico(4)对症。Tratamiento adecuado,抗疟治疗,tratamiento antipaldico,注射给药可以保证快速的去除原虫,Exterminar plasmodums por inyeccin es lo ms rpido,主要的抗疟药物是青蒿素及其衍生物。,principios antipaldicos son de artemisinina y los derivados,首剂需要加倍剂量 la primera dosis doble,静脉给药是常规选择,tratamiento rutinario es la inyeccin intravenosa,治疗的前48小时不要降低剂量,No rebajar la toma antes de 48h del tratamiento,青蒿素类,衍生物,Los derivados de artemisinine,快速的杀裂殖子药物son de exterminar rpidamente merozotos,蒿甲醚Artemether,肌内注射总剂量640mg。每天肌注1次,每次80mg,连续肌注7天,首剂加倍。,para adulto la toma general es 640mg,para 7d,80mg al da,primera vez doble;,青蒿琥酯Artesunate,静脉注射总剂量480mg。静注7天,每天1次,每次60mg,首剂加倍。,para adulto general inyeccin intravenosa son de 480mg,para 7d,60mg al da,primera vez doble.,(静脉注射时,需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中,反复振摇23分钟,待溶解澄清后,再注入等渗葡萄糖或生理盐水稀释至6ml,混匀，缓慢静脉注射。配制稀释的钠盐溶液因未用完或未及时使用而放置,出现发生浑浊时,那么不能使用。),cuando inyeccin intravenosa,es necesario que primera toma el 1ml de sodio bicarbonato al 5%a verter en 60mg polvos de artesunate,agitar varias veces