临床常用生化检查(PPT55)

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床常用生化检查,第二临床医学院诊断学科,一、糖类检查,糖类检查,血糖测定,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,血清糖化血红蛋白（,GHb,）检测,血糖的平衡,血糖的来路,动态平衡,血糖的去路,血糖的调节,血糖参考值,空腹血糖,血浆：,3.5,5.6mmol/L,血清：,3.9,6.1,mmol/L,血糖的临床意义,生理变化,血糖升高：餐后,1-2,小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动。,血糖降低：饥饿、剧烈运动。,血糖的临床意义,病理变化,糖尿病,其他内分泌疾病,应激性高血糖,肝源性高血糖,其他,血糖升高,血糖的临床意义,病理变化,胰岛素增多性疾病,缺乏抗胰岛素的激素,肝糖原贮存缺乏的疾病,急性酒精中毒,胃大部切除术后,血糖降低,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,方法：口服,75,克葡萄糖或,100,克馒头,是检查人体血糖调节机能的一种方法,口服葡萄糖耐量试验原理,正常人口服葡萄糖,血糖,胰岛,细胞分泌,合成肝糖,原贮存,血糖恢复正常,糖耐量,正常,如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量,减低,用于诊断,可疑,糖尿病,口服葡萄糖耐量试验,参考值,空腹血糖,:,6.1mmol/L,。服糖后,0.5,1,小时达高峰，一般在,7.8,9.0mmol/L,，应,11. 1mmol/L,2,小时,7.8mmol/L,3,小时后降至空腹水平,各次尿糖均为阴性,。,口服葡萄糖耐量试验临床意义,血清糖化血红蛋白（,GHb,）检测,GHb,水平与血糖浓度、高血糖持续时间成正比，反映近,1,2,个月的血糖水平，是,监测糖尿病控制情况,的重要指标。,二、脂质和脂蛋白检查,概述,血浆,(,清,),脂类测定又称,血脂测定,，是临床生化常规检查的重要项目。近年来脂类代谢紊乱所致的,心脑血管疾病,的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。,血脂的概念,血浆中脂质的总称,血脂,胆固醇 甘油三酯,磷脂 游离脂肪酸,（,TC,） （,TG,）,血浆脂质主要以脂蛋白的形式存在并转运,脂蛋白结构图,血清总胆固醇,（,TC,）测定,血清中的胆固醇,游离胆固醇（,FG,）,1/3,胆固醇酯（,CE,）,2/3,胆固醇的生理,食物摄取,10-20%,构成生物膜,肝脏,合成,70-80%,胆固醇 制造激素的原料,肾上腺等组织合成 制造,VitD,的原料,胆汁酸,排出肠道,肝脏,随胆汁,总胆固醇参考值,酶法：,成人,:2.9,5.7mmol/L,儿童,:3.1,5.2mmol/L,总胆固醇的临床意义,血浆,TC,冠心病的危险因素,代谢障碍性疾病如,AS,、重症,DM,；,肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸；,肾脏疾病，如,NS,等。,总胆固醇的临床意义,血浆,TC,重症肝脏疾病,严重贫血,甲状腺功能亢进,重症营养不良,血清甘油三酯（,TG,）测定,TG,直接参与胆固醇及胆固醇脂的合成，是,动脉粥样硬化的重要因素,之一。,TG,轻、中度升高增加冠心病的危险。,TG,极度升高引起急性胰腺炎。,甘油三酯,主要来自于食物,血清甘油三酯参考值,酶法：,男性,:0.44,1.76mmol/L,女性,:0.39,1.49mmol/L,血清甘油三酯的临床意义,TG,增高,心脑血管疾病,代谢障碍性疾病如,AS,、重症,DM,；,肾脏疾病，如,NS,等,严重贫血,高脂饮食,血清甘油三酯的临床意义,TG,降低,甲状腺功能亢进,肾上腺皮质功能减退,肝功能严重低下,血清脂蛋白及载脂蛋白测定,脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合成脂蛋白的形式才能在血液循环中运转。,血浆脂蛋白的分类（,密度分类法）,脂蛋白,(,脂 +,Apo),乳糜微粒,CM,极低密度脂蛋白,VLDL,低密度脂蛋白,LDL,高密度脂蛋白,HDL,高密度脂蛋白（,HDL,）,HDL,的蛋白质含量最高，所以密度最大，为1.063-1.210。外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。,高密度脂蛋白胆固醇,HDL,将胆固醇逆向转运至肝脏进行降解,HDL,有抗动脉粥样硬化的作用,常规检查中，通过,HDL,中胆固醇（,HDL-C）,的含量间接反映,HDL,的水平,HDL-C,是好胆固醇,低密度脂蛋白（,LDL,）,LDL,密度为1.006-1.063，是运载胆固醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。,低密度脂蛋白胆固醇,LDL,将胆固醇从肝脏中转运到动脉壁,LDL,升高促使胆固醇在动脉壁内沉积，增加冠心病危险,LDL-C,的含量间接反映,LDL,的水平,LDL-C,危害最大！,载脂蛋白,载脂蛋白是指血浆脂蛋白中的蛋白质成分,载脂蛋白的生理功能,结构功能,调节功能,识别功能,载脂蛋白的作用,载脂蛋白,A,1,冠心病的发生,载脂蛋白,B,血清载脂蛋白,A1,是,诊断冠心病,的敏感指标之一,负相关,正相关,临床常用血脂测定项目,总胆固醇（,TC）,测定,甘油三酯（,TG）,测定,高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-Ch）,测定,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-Ch）,测定,血清载脂蛋白（,Apo）,测定,三、无机离子检查,血清钾测定,钾是细胞内的主要阳离子。血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动都有重要生理意义。,钾离子的相关生理,食物 钾 90%从肾排出,其余从粪便和汗液排出,细胞内98% 细胞外2%,血清钾测定,90%,血清钾参考值,3.55.1,mmol/L,低于3.5,mmol/L,为低血钾症,高于5.5,mmol/L,为高血钾症,血清钾增高临床意义,来源多,摄入或注射大量钾盐,排出少,肾脏排钾减少（,血钾增高最主要原因,）,分布异常,严重溶血或组织损伤,组织缺氧或代谢性酸中毒,血清钾降低临床意义,来源少,钾盐摄入不足,排出多,钾丢失过多（,大量消化液丧失是常因,）,分布异常,各种原因所致细胞外液稀释,钾向细胞内大量转移,四、酶学检查,酶学检查,酶是由活细胞产生、并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于：,组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中,酶排出受阻而反流入血中,细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加,淀粉酶（,AMS,）测定,淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。,血清,:800,1800U/L,尿液,:1000,12000U/L,血尿淀粉酶升高主要见于,急性胰腺炎,。亦见于胰管受阻如胆道疾病、及腮腺炎,、,胃肠穿孔。,脂肪酶（,LPS,）测定,LPS,增高主要见于急性胰腺炎，与,AMS,比较，升高持续时间长，故对,急性胰腺炎后期诊断,意义更大。 特异性优于淀粉酶。,五、心肌酶和心肌蛋白检测,心肌酶和心肌蛋白检测的临床意义,心肌梗死（,MI,）是冠心病的严重类型，主要依靠症状、心电图及心肌酶学和特征蛋白变化来诊断。,约有,25%AMI,早期症状不典型，约,50%,缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用。,血清肌酸激酶及其同工酶检测,CK,主要分布于,骨骼肌,和,心肌,其次为脑组织,CK-BB：,为脑型同工酶,主要分布于脑、前列腺、肠和肺等组织，在血中极微量,CK-MB,：,为混合型同工酶，主要分布于心肌，占总,CK,活性5%,CK-MM：,为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌与心肌,肌酸激酶及其同工酶临床意义,CK,总活力增高,急性心肌梗死,病毒性心肌炎,假肥大型肌营养不良症,骨骼肌损伤等,CK-MB,增高,急性心肌梗死,其他心肌损伤,骨骼肌病变,肌钙蛋白测定,能反映心肌受损严重程度、特异性优于,CK-MB、LD,如结合,CK、CK-MB,测定用于,AMI,诊断则最灵敏、最特异,cTnT,是诊断,AMI,的确定性标志物,肌红蛋白测定,主要存在于心肌和骨骼中,主要用于,AMI,早期诊断，但特异性较差,AMI,发病与心肌酶的关系,CK/CK-MB,肌钙蛋白,I,LD/LD,4,肌钙蛋白,T,肌红蛋白/,CK-MB,亚型,AMI,发病后小时,参考上限值倍数,