恶性青光眼病例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,病例分析,无锡市人民医院,眼科,姚勇 傅东红 朱靖 包欣 鲍迅,1,完整版课件,病例分析无锡市人民医院 眼科1完整版课件,病例介绍,高,xx,，女，69岁 住院号：11030482,因左红痛、视物模糊伴同侧头痛20天，于2011-05-19 14：00入院。,入院检查：,左眼视力0.4，混合充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔5mm，呈垂直椭圆形，晶体混浊，眼底视盘界清，C/D=0.6，眼压25mmHg,右眼无光感，混合充血，角膜水肿伴有大泡，前房浅，瞳孔6mm，晶体混浊明显，眼底窥不见，眼压T+2,2,完整版课件,病例介绍高xx，女，69岁 住院号：110304822完整版,病例介绍,入院检查：,UBM：提示为闭角，部分周边虹膜与角膜黏连,视野：左眼鼻侧部分视野缺损。,房角：左眼窄。,入院诊断：,左眼闭角型青光眼（急性发作期）,右眼闭角型青光眼（绝对期）,双眼老年性白内障,UBM,3,完整版课件,病例介绍入院检查：UBM3完整版课件,病例介绍,入院治疗：,20%甘露醇静脉滴注每日一次，,尼莫克司50mg口服每日二次，,毛果芸香碱点眼每1小时一次，,噻吗洛尔点眼每日二次,第二天左眼前段检查同入院时情况，眼压28mmHg,2011-05-20，15：00在局麻下行左眼小梁切除术，术中发现前房极浅，不易形成。,4,完整版课件,病例介绍入院治疗：4完整版课件,青光眼术后,术后第一天,左眼视力0.3，结膜充血，滤枕不明显，,角膜轻度水肿，前房浅度，,眼压25mmHg。,临床考虑：恶性青光眼可能,处理：,局部点阿托品眼药，激素眼药，,结膜下注射地塞米松，,静脉滴注：地塞米松10mg，20%甘露醇。,用药后半小时：,角膜水肿缓解，前房浅度，眼压18mmHg。,5,完整版课件,青光眼术后术后第一天5完整版课件,青光眼术后,术后第二天,左眼视力0.2，滤枕不明显，,角膜无明显水肿，前房浅,度，,眼压22mmHg。,眼球A超：眼轴20.05mm，B超：无脉络膜脱落。,术后第三天,左眼视力0.1，滤枕不明显，,角膜水肿，前房浅,度，,眼压35mmHg。,UBM提示：恶性青光眼。,UBM,6,完整版课件,青光眼术后术后第二天UBM6完整版课件,问题,诊断？,如何处理？,再手术时可能会出现什么情况？,7,完整版课件,问题诊断？7完整版课件,青光眼术后第五天,在局麻下行左眼前段玻璃体切除+晶状体切除+房角分离+前房成形术。,术中在鼻上方位巩膜切口行直视下前段玻璃体切除。,15刀角膜2点做辅助切口，前房注入粘弹剂加深前房，,3.2mm刀10：00透明角膜隧道切口,。,此时前房变浅，眼压升高，再次切除玻璃体，粘弹剂加深前房，,在行晶状体环形撕囊时，,发现晶体脱位，同时前房再次变浅，眼压升高，,考虑有血性脉络膜下腔积液可能。,8,完整版课件,青光眼术后第五天在局麻下行左眼前段玻璃体切除+晶状体切除+房,青光眼术后第五天,鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管，抬高灌注瓶，加压灌注。巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。,约30分钟后，,颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液体，停止手术操作。,，,见脱离脉络膜已基本平伏。,在低负压条件下，后路法完整切除晶状体，,清除玻璃体积血,，,检查无明显视网膜和脉络膜脱离后缝合巩膜伤口。,前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。,9,完整版课件,青光眼术后第五天鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管，抬高灌注瓶，加压,第二次手术后,术后第一天：,视力+16.0D0.02，角膜轻度水肿，前房深度正常，瞳孔7mm，眼压17mmHg。视盘颞侧视网膜上有片状出血，整个视网膜平伏。,术后第二天：,视力+16D0.05，角膜水肿，前房略浅，眼压30mmHg。给于激素，甘露醇全身应用，局部点阿托品眼药等治疗。,术后第七天：,视力+16D0.2，角膜清，前房深度正常，瞳孔散大，眼底未见视网膜和脉络膜脱离。眼压20mmHg。,10,完整版课件,第二次手术后术后第一天：10完整版课件,诊断：恶性青光眼,病理机制,睫状环阻滞：,睫状体的肿胀或肥大、前转，晶状体悬韧带松弛，睫状突与晶状体赤道部接触，导致晶状体虹膜膈前移，一方面瞳孔缘被晶状体前部紧紧顶住，另一方面虹膜整个被推向小梁网和角膜，关闭房角，致使前房极浅或消失。,11,完整版课件,诊断：恶性青光眼病理机制11完整版课件,诊断：恶性青光眼,病理机制,房水循环迷路：,房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻璃体界面的附近向前流动受阻（睫状环阻滞），返流向后进入玻璃体腔或玻璃体后间隙积聚（房水引流错向），玻璃体内压力增高，又进一步顶推晶状体虹膜膈向前，加重睫状环阻滞，产生恶性循环,。,睫状环阻滞与房水迷路引起约各占50%。,12,完整版课件,诊断：恶性青光眼病理机制12完整版课件,病因,内因：,解剖缺陷小眼球、远视眼。,远视眼调节过度,睫状肌肥厚,睫状突旋前,13,完整版课件,病因内因：13完整版课件,病因,外因：,药物因素：睫状肌收缩睫状体前移与晶体赤道部接触,炎症因素：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体赤道部接触。,手术因素：,操作损伤大，刺激睫状体，导致睫状体痉挛、充血水肿,影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状体，,炎症性瞳孔闭锁，虹膜与IOL、与玻璃体前界膜,术中眼压骤然下降，玻璃体突然膨胀冲击晶体，悬韧带断裂，使晶状体前移，导致瞳孔阻滞,。,14,完整版课件,病因外因：14完整版课件,临床表现的特征,前房变浅消失，眼压不断升高,用缩瞳剂后,前部葡萄膜炎,虹膜激光术后,内眼,手术后,15,完整版课件,临床表现的特征前房变浅消失，眼压不断升高15完整版课件,鉴别诊断,瞳孔阻滞性青光眼：,可以通过周边虹膜切除（开）术后，前房加深来加以区别。,脉络膜上腔出血：,可发生在手术中或手术后数天内，如量多可造成浅前房和高眼压，眼底、UBM和B超检查可明确,UBM,16,完整版课件,鉴别诊断瞳孔阻滞性青光眼：UBM16完整版课件,如何早期发现？,术后浅前房的观察,UBM的诊断价值：,显示房角关闭、晶状体前移、虹膜与角膜和晶状体接触，睫状体水肿，睫状突旋前。,A超检查：,通过测量眼轴长度来帮助判断眼球大小。,B超检查：,检查玻璃体内是否有水囊样的改变。,UBM,17,完整版课件,如何早期发现？术后浅前房的观察UBM17完整版课件,如何处理？,药物治疗：（最基本的）,睫状肌麻痹剂：,药物：1%阿托品滴眼液qid，夜间用眼膏,机理：松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带的张力，使晶状体后移。,降眼压药物：,高渗脱水剂，可以使玻璃体脱水浓缩。,碳酸酐酶抑制剂，减少房水生成。,皮质类固醇：,用法：局部或全身应用，,机理：减少组织水肿和炎症反应，可以促进睫状环阻滞的解除。,18,完整版课件,如何处理？药物治疗：（最基本的）18完整版课件,如何处理？,若药物治疗后前房形成、眼压正常，则可逐次减去各种用药：,先停药高剂，,再停碳酸酐酶抑制剂，,而睫状肌麻痹剂应持续一个较长的时间。,如果药物治疗45天后无效时：,可考虑手术治疗。,19,完整版课件,如何处理？若药物治疗后前房形成、眼压正常，则可逐次减去各种用,如何处理？,激光治疗：,在无晶状体眼、人工晶体眼可用,YAG,激光作晶状体后囊膜及玻璃体前界膜的切开治疗，利于玻璃体内积液的向前引流。,也可直视或经房角镜或经眼内窥镜作睫状突的氩激光光凝，使其皱缩而解除阻滞。,20,完整版课件,如何处理？激光治疗：20完整版课件,如何处理？,手术治疗：,抽吸玻璃体积液术；,玻璃体穿刺放液及前房成形术；,晶状体玻璃体切除术：,（,这是根治的方法）,将晶状体后囊膜、玻璃体前部皮质和前界膜完全切除,21,完整版课件,如何处理？手术治疗：21完整版课件,手术时注意点,前房穿刺：由于前房极浅，穿刺时注意不能损坏周围组织。,玻璃体手术：切除要全面，包括玻璃体基底部。,晶状体手术：晶状体后囊要切开,术中可能会出现：,严重脉络膜渗漏，,脉络膜暴发出血，,玻璃体积血，,继发性视网膜脱离。,22,完整版课件,手术时注意点前房穿刺：由于前房极浅，穿刺时注意不能损坏周围组,经验教训,青光眼术前观察眼压不仔细，没有思考眼压不降的原因,匆忙手术，术前准备考虑欠全面，未及时抗炎治疗,术中发现前房不易形成，未及时考虑到有恶性青光眼可能，故术中术后也未在第一时间处理。,恶性青光眼手术后，同样不能忘记还有恶青发生的可能。,23,完整版课件,经验教训青光眼术前观察眼压不仔细，没有思考眼压不降的原因23,给我们的警示,术前：,要认真注意观察病情，不忽视每一个细节，特别时对待独眼的患者。,术中：,对于术中出现的不正常的情况要认真分析，并及时给予正确的处理。,术后：,及时积极的治疗，对可能出现的不良情况要有处理预案。必要时再次手术。,第二次手术：,二次手术风险更大，术前准备需更充分，术中及时发现和果断解决问题，尽可能避免更大的伤害发生。,24,完整版课件,给我们的警示术前：24完整版课件,防治策略,不让发生：,重在预防防患于未然！,可能发生：,重在早期处理及时将其消灭在萌芽阶段！,已经发生：,重在联合治疗涉及青光眼、白内障以及玻璃体等亚专业的协同合作！,25,完整版课件,防治策略不让发生：25完整版课件,谢谢,26,完整版课件,谢谢26完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,