急救技能操作要点培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,急救技能操作要点培训,急救技能操作要点培训,1,讨论次序,基本理论：,心肺脑复苏、氧疗、人工通气、机械通气、电除颤、创伤、评估、其他（与急救相关理论：中心静脉导管穿刺、漂浮导管、,PICCO,、胸腔穿刺,/,引流）,诊断、评估、适应症、禁忌症、并发症及预防,技能操作：,1.,气管插管,2.,电除颤,3.,呼吸机管路连接、初始呼吸机参数设定,4.,面罩加压给氧,5.,颈椎损伤病人保护性翻身,讨论次序基本理论：心肺脑复苏、氧疗、人工通气、机械通气、电除,2,气管内插管术（气管插管）简介,特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内,气管内插管术（气管插管）简介特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入,3,气管插管,物品准备,气管插管模型,喉镜,气管导管,其它：管芯、,牙垫、喷雾器、,10ml,注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等。,气管插管物品准备,4,气管插管,器械,气管插管器械,5,气管插管,物品准备,喉镜,气管插管物品准备,6,气管插管,物品准备,气管导管,气管插管物品准备,7,经口腔明视插管术的操作方法,解释说明,体位,标准头位,病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。,修正头位,在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，使喉头暴露。,经口腔明视插管术的操作方法解释说明,8,急救技能操作要点培训课件,9,经口腔明视插管术的步骤,：,病人头后仰,双手向前、向上托起下颌,右手辅助打开口腔,左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进,显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。,经口腔明视插管术的步骤：病人头后仰,10,操作者站在病人头侧，使病人张口。,操作者左手持喉镜顺舌面插入。,操作者站在病人头侧，使病人张口。,11,经口腔明视插管术的步骤,：,左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前,提起,，即可显露声门。,右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一,旋转,的力量轻轻经声门插入气管。,经口腔明视插管术的步骤：左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片,12,经口腔明视插管术的步骤,：,安置牙垫，退出喉镜，气囊充气,连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。,导管外端和牙垫一并固定。,经口腔明视插管术的步骤：安置牙垫，退出喉镜，气囊充气,13,急救技能操作要点培训课件,14,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突,4cm,。,男性：门齿不超过,22cm,；,女性：,21cm,。,儿童：双唇,12cm+(,年龄,/2),。,气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。,15,气管插管,禁忌症,主动脉瘤压迫气管者,喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿,颈椎骨折、脱位者。,咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者,气管插管禁忌症,16,气管插管操作考点,：,5-7,分钟内,1.,医生：戴“手套,+,口罩”！,2.,病人摆体位,（可能不考）,3.,选择适当气管导管（,型号选择方法,）、检查气囊、气管导管塑形、充分“圆”滑,（可能不考）,4.,选择适当喉镜、检查喉镜（开灯）、关闭镜灯备用,5.,准备牙垫、准备胶布、挂听诊器,准备时间,2,分钟,6.,送入喉镜、插入气管导管；拔出导引钢丝、送入导管,（拔钢丝请监考老师协助）,注意导管深度、动作柔和,气管插管操作考点：5-7分钟内1.医生：戴“手套+口罩”！,17,气管插管操作考点,：,5-7,分钟内,7.,安置牙垫，退出喉镜，气囊充气（,正确放置牙垫、气囊充气压力适中,=,？）,8.,听诊,双肺尖，确定导管位置！,9.,轻柔复位病人头部体位,（颈颅部不能听到响声！）,10.,固定牙垫（,先粘附导管与牙垫、胶布不能粘压嘴唇！）,气管插管时间,20,秒,气管插管操作考点：5-7分钟内7.安置牙垫，退出喉镜，气囊,18,电除颤,A,基本理论：,1.,早期除颤,：目击下最常见的初始心律失常是,室颤,；电击除颤是治疗室颤的,关键手段,；首次电击时间每延迟,1,分钟，死亡率增加,7-10%,；若不及时终止室颤，可能数分钟内转为心室停顿或更难治的心律失常。,2.,除颤适应症,：,室颤或无脉搏室速,；除颤对治疗心室停顿无益，不必要进行盲目除颤。,电除颤A基本理论：,19,电除颤,B,3.,设备：手动除颤、自动体表除颤（,AEDS,）；都带有,ECG,用以识别,心律失常（室颤）。,基础技术,1.,除颤电极：,手柄式、黏贴式；无正负极之分；部位 常用胸骨,-,心尖位（,sternal-apical position,）。,2.,电击能量：,单相波：,360J,；,双向切角指数波,150-200J,；,双相直线波,120J,。,电除颤B3.设备：手动除颤、自动体表除颤（AEDS）；都带有,20,电除颤,C,3.,电击前,CPR,:,对倒地时间,5,分钟以上者、所有非目击下的心脏骤停。,4.,电击,次数：对所有室颤或无脉搏室速均采用单次点击，电击完毕立即,CPR,首先胸外按压，完成,5,个,30:2,周期（约,2,分钟），再停止,CPR,检查是否恢复自主心律。,电除颤C3.电击前CPR:对倒地时间5分钟以上者、所有非目击,21,电除颤考点,（,Z-COMM,双向切角波,150-200J,）,准备要点：,1.,物品准备：除颤器、导电胶（导电糊、盐水纱布）、心电监测、导联线、电极、抢救车,2.,检查除颤器性能及蓄电池情况,3.,环境准备，整洁安全，有急救所需的电源、电插座、吸氧和吸痰器装置、抢救车,4.,病人去枕平卧、暴露胸部、建立心电图,准备时间,2,分钟,电除颤考点（Z-COMM 双向切角波 150-200J,22,电除颤考点,（,Z-COMM,双向切角波,150-200J,）,操作要点：,1.,准备用物搬至床边、打开电源、检测心电图,2.,判断病人心律失常类型,3.,电极板均匀涂导电胶（糊）,4.,选择能量,（根据除颤器类型），,双向波,150,-200J,5.,放置电极板,：右第二肋骨,-,胸骨有缘,-,心底部（右腋前线,-,第,5,肋间,-,心尖部）,6.,设定（,非同步,！,同步则模拟人不能除颤,）,充电大声嘱其他人离开两手同时按下电放电钮放电除颤,电除颤考点（Z-COMM 双向切角波 150-200J,23,7.,确定是否除颤成功,8.,立即行,5,个,PCR,（可口叙）,9.,观察,EKG,10.,操作完毕后，将能量开关回调至“,O”,位,11.,清洁皮肤、安置病人,12,监测和记录：在打印的,EKG,记录纸上记录患者信息和时间。,电除颤考点,（,Z-COMM,双向切角波,150-200J,）,7.确定是否除颤成功电除颤考点（Z-COMM 双向切角波,24,CPR,技能考点,1.,评估：,求助安置体位评估脉搏 清理气道,（可以口述、或问监考老师从那一节开始，到是有说明）,本次不列入技能操作,2.,胸外心脏按压：,2,分钟心脏按压！,采用“模拟人,-,电脑”分析按压效果,CPR技能考点1.评估：求助安置体位评估脉搏 清理气,25,面罩加压给氧考点,理论：,适应症、物品准备、病人准备、技能操作、并发症、禁忌症,技能操作：,1.,物品准备：,呼吸囊、储氧袋、氧气导管、吸引器、纱布（用以帮助除放口腔异物）,氧气瓶、监护仪准备,操作者戴口罩、洗手！,2.,物品检查：（上述物品、,5,分）,3.,氧气连接：,O2,气导管连接,O2,气瓶 连接呼吸皮囊打开氧气阀,调节流量,5-10L/min!,面罩加压给氧考点理论：适应症、物品准备、病人准备、技能操作、,26,面罩加压给氧考点,4.,患者准备,：,向患者说明操作！,去枕平卧接监护仪,（本次考试用脉搏氧饱和度仪）,5.,技能操作,：,松开患者衣襟取下义齿清楚口腔分泌物,用纱布包好异齿、口腔吸痰！,手法打开气道,以,CE,手法扣面罩,保持气道打开,呼吸频率,8-15,次,/min,、潮气量,400-600ml,看见胸廓起伏！,面罩加压给氧考点4.患者准备：向患者说明操作！去枕平卧,27,初始呼吸机参数设定基本理论,（有创通气）,初始潮气量设定：,8-10ml/kg,气道平台压不超过,30-35,；主张小潮气量,6ml/kg,。,呼吸频率设定：成人,12-20,次,/,分；准确要调整需要根据动脉血气。,流量设计：成人,40-60,（,40-80,）,L/min,，受患者自主呼吸影响。,吸呼比（,I:E,）：吸气时间,0.8-1.2,秒；吸呼比：,1:1.5-2.0,。,初始呼吸机参数设定基本理论（有创通气）初始潮气量设定：8-,28,初始呼吸机参数设定,（接上）,触发灵敏度：压力触发：,-1,-3cmH,2,O,流量触发：,1,2 L/min,。,吸氧浓度（,FiO2,）：初始阶段可给予,100%,；根据血气（,PaO2,）、呼吸力学（,PEEP,）、血流动力学（,MAP,）；调整吸氧浓度；设法保障,SpO2,90%,保持最低吸氧浓度。,PEEP,：使萎陷的肺泡复张，增加气道压力，改善氧合，减少静脉回流，通常在,P-V,曲线拐点或,TIP,之上,2cmH2O,或,PEEPi,之,80%,。初始,3-6cmH2O,初始呼吸机参数设定（接上）触发灵敏度：压力触发：-1-3,29,呼吸机技能操作,考点,A,给定患者条件：,无自主呼吸、,80Kg,、,75,岁、身高,165cm,（理想体重多少？）,操作：,1.,洗手、戴手套、口罩,2.,正确连接：,管道、,接积液杯（器）、,湿化器,3.,连接氧源、检查氧源气压,0.3,0.5Mpa,（或口述：氧源压力在,3,5,大气压）！,4.,呼吸机开机：吸氧阀空气压缩机 主机,（开机自检,考试已取消，考生可作口头说明）,呼吸机技能操作考点A给定患者条件：无自主呼吸、80Kg、75,30,呼吸机技能操作,考点,B,通气模式：,CMV,初始设定：,FiO2 100%,；,VT 8-10ml/kg;,体重按理想体重计算（,kg,）,=,身高,-105,；或,=,（身高,-100,）*,0.9,165-105=60kg,，,vt=480-600ml,呼吸频率,12-15,次,/,分,；,MV=5-10L,吸呼比：,1:1.5-3.0,（设定并口说）,触发：压力,-1,-3,；流量,1-2L/min,PEEP:3-6cmH2O,（设定并口说）,呼吸机技能操作考点B 通气模式：CMV,31,呼吸机技能操作,考点,C,5.,观察（,20,分）,1,）实际通气,5,分,2,）进入报警设置,看报警结果：,(,并同时口述,),气道限压：平台压不超过,30-35 cmH2O,（设定峰压不超过,30%,）,呼吸频率：,（设定,RR,不超过,30%,）,MV,上,/,下限：,10L/5L,（设定峰压不超过,30%,）,呼吸机技能操作考点C5.观察（20分）,32,颈椎损伤固定保护操作,A,一、急救者戴防护手套、口罩,1.,初步伤情判断,2.,阐述进行颈椎固定保护的重要性,3.,采取轴向翻身,4.,动作轻柔、不粗暴,5.,颈拖准备,二、急救者立于伤者头部、双手肘部支撑于床面稳定自己,颈椎损伤固定保护操作A一、急救者戴防护手套、口罩,33,颈椎损伤固定保护操作,B,三、用“头锁”的方法投手固定后再用颈托固定,1.,双手放在伤者头两侧、拇指轻按额、食指和中指固定其面颊、无名指及小指放在耳下,，不可盖住耳朵！,2.,有直线牵引动作、牵引力恰当,3.,助手食指指在胸正中，以便调整头部位置,4.,放置颈托时先颈后，后颈前,5.,保证位置居中,6.,扣上搭扣,7.,松紧适度（可口说）,四、检查颈托固定是否妥善,颈椎损伤固定保护操作B三、用“头锁”的方法投手固定后再用颈托,34,THE END,good