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,肿瘤科,PBL,教学查房,汇报人：二哥,制作者：二哥哥,参与者：二哥哥,汇报人：二哥,病史汇报,1,医疗诊断,2,3,护理诊断,4,护理措施,5,动态评估,CONTENTS,目录,护理评价,6,病史汇报1医疗诊断23护理诊断4护理措施 5动态评估CONT,病史汇报,34,床，赵大哥，男，,70,岁，住院号：,221090185,。因“反复中上腹痛,11,月，伴呕吐,2,月”于,2017-09-01 15:20,入院。,2016,年,10,月开始患者无明显诱因出现中上腹烧灼样隐痛，呈间歇性发作，无明显规律性及节律性，可忍受，时有恶心、间断呕吐胃内容物，无呕血、黑便，未规律诊治，但症状持续存在。,2017,年,7,月上述症状再发，轻微上腹部持续性隐痛，伴恶心、呕吐胃内容物，感乏力、纳差，无呕血及黑便。无头昏、心悸及出汗。今为进一步系统诊治收入我院，门诊以“胃癌”收入我科。病来患者精神正常，睡眠及饮食欠缺。,病史汇报,体格检查,KPS,评分：,70,分,疼痛评分,1,分,肠鸣音,3,次,/,分,全身浅表淋巴结未扪及肿大，腹部平坦，无皮疹，腹壁静脉无曲张，无胃、肠型及蠕动波；,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未扪及，,Murphy,征阴性；移动性浊音阴性，肝脏浊音界存在，肝区无叩痛，膀胱不充盈，无压痛。,KPS,评分是功能状态评分标准,得分越高,健康状况越好,越能忍受治疗给身体带来的副作用,因而也就有可能接受彻底的治疗,体格检查 KPS评分：70分KPS评分是功能状,KPS,评分标准,KPS评分标准,各项护理评分,生活自理能力评分：,40,跌倒,/,坠床评分：,18,2017-08-15,压疮评分：,16,疼痛评分：,0,各项护理评分生活自理能力评分：40跌倒/坠床评分：18201,辅助检查,血常规未见异常，心肌酶未见明显异常。心电图：,1.,窦性心律；,2.,左房负荷过重；,3.T,波改变；,4,电轴左偏。肝功能未见异常，凝血功能未见明显异常。胃液潜血：阴性。肿瘤五项、输血前检查未见异常。,辅助检查 血常规未见异常，心肌酶未见明显异常。,医疗诊断,1.,进展期胃癌,2.,冠心病,3.,原发性高血压 很高危组,4.2,型糖尿病,医疗诊断1.进展期胃癌,什么是胃癌？,胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在,50,岁以上，男女发病率之比为,2,：,1,胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关,什么是胃癌？胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发,胃癌的常见临床表现,1.,胃痛,疼痛部位以心窝部为主，有时仅为上腹部不适或隐痛。较典型的疼痛是痛而无规律，进食也不缓解。,2.,食欲减退,食欲不振，伴体重减轻，逐渐消瘦，或食后饱胀嗳气，厌恶肉食等，是胃癌比较常见的症状。,胃癌的常见临床表现1.胃痛,胃癌的常见临床表现,3.,恶心呕吐,由于大部分胃癌位于幽门窦部，故幽门梗阻症状颇为多见。不典型的早期梗阻可引起食后膨胀感，轻度恶心、反胃等，典型的机械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。呕吐物多为在胃内停留过久的隔宿食，故有腐败酸臭味。弥漫性胃癌常无梗阻呕吐症状。,4.,上消化道出血,早期胃癌即可出现出血，常表现为柏油样便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽门梗阻时，常在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液。大便隐血试验呈阳性反应。,胃癌的常见临床表现3.恶心呕吐 4.上消化道出血,胃癌的常见临床表现,5.,其他症状 有腹泻、便秘、低热、水肿、全身衰竭。癌肿破溃，或引起胃壁穿孔时，可出现大出血、腹膜炎等并发症。,胃癌的常见临床表现 5.其他症状 有腹泻、便秘、低热,什么是进展期胃癌？,癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小，或有无转移，称为进展期胃癌。进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形；直径一般小于,2cm,；深度较深；边缘整齐，不隆起，底部平坦；周围粘膜皱壁向溃疡集中。,什么是进展期胃癌？癌组织已侵入胃壁肌层、浆,护理诊断,疼痛 与癌细胞侵入胃有关,1,2,睡眠形态紊乱 与疼痛、焦虑有关,3,营养失调：低于机体需要量 与胃肠功能减退、食欲减退、呕吐有关,护理诊断疼痛 与癌细胞侵入胃有关1 2睡眠形态紊乱,护理诊断,4,活动无耐力 与长期卧床有关,5,有皮肤受损的危险 与长期卧床有关,6,焦虑 与健康状态改变，担心预后有关,护理诊断4活动无耐力 与长期卧床有关5有皮肤受损的危险,护理措施,1,2,3,疼痛护理：观察疼痛的性质及持续时间，给予心理安慰，帮助患者分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。,营养护理：静脉营养支持，给予促消化药物，定期测量体重变化。,病情观察：遵医嘱给予止痛药，建立良好的休息环境，避免噪音，减少家属探视。夜间查房时，除了必要的操作外，尽量不要干扰患者休息。,护理措施123疼痛护理：观察疼痛的性质及持续时间，给予心理安,护理措施,4,5,6,皮肤护理：勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤，及时更换床单，保持床单位整洁。,心理护理：多与患者沟通，耐心倾听患者心声，向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心。,生活护理：适当床上活动并协助患者床边活动，鼓励患者多下床走动。,护理措施456 皮肤护理：勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤，及,用药治疗,抑制胃酸，保护胃黏膜：泮托拉唑钠,预防冠心病：口服阿托伐他汀、倍他乐克,提高免疫：康莱特,用药治疗抑制胃酸，保护胃黏膜：泮托拉唑钠,2017-09-06,动态评估,患者述反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡色样物质，感上腹部烧灼样不适。精神、睡眠差，不能进食。遵医嘱进行补钾等治疗。,2017-09-06动态评估患者述反复恶心、呕吐，呕吐物为,2017-09-07,动态评估,患者仍频繁恶心、呕吐胃内容物，予托烷司琼对症止吐，观察呕吐情况。,2017-09-07动态评估患者仍频繁恶心、呕吐胃内容物，予,2017-09-08,动态评估,今日中午患者恶心、呕吐表现明显，立即予托烷司琼,5mg ivgtt,，呕吐症状较为好转，观察呕吐情况。,2017-09-08动态评估今日中午患者恶心、呕吐表现明显，,2017-09-09,动态评估,患者仍频繁恶心、今呕吐咖啡色样胃内容物，因频繁呕吐，继续补钾，并予补充氧化钠。,2017-09-09动态评估患者仍频繁恶心、今呕吐咖啡色样胃,疼痛 ,睡眠形态紊乱 ,1,2,护理评价,护理诊断 现存 进步 解决,3,营养失调：低于机体需要量,疼痛,焦虑 ,活动无耐力 ,有皮肤受损的危险 ,4,5,护理评价,护理诊断 现存 进步 解决,6,焦虑,Thanks,请老师和同学们提出宝贵的意见和建议！,延时符,Thanks延时符,Jva8TLnOtD7!324&*Jva8TLnOtD7!324&*,Jva8TLnOtD7!324&*Jva8TLnOtD7!,
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