消化系统和腹膜腔课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,第一节,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,第一节,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,消化系统和腹膜腔,xx,1,消化系统和腹膜腔xx1,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：,1.,掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、,CT,和,MRI,表现,2.,熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现,3.,熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断,4.,明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查,5.,了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点,6.,熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度,xx,2,学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：xx2,学习难点,本节学习中的难点：,1.,胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度）,2.,消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断,3.,如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断,xx,3,学习难点 本节学习中的难点：xx3,一、正常影像学表现,（一）正常,X,线表现,咽部：会厌、会厌谿、梨状窝、喉头,食管,三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹,第一蠕动,第二蠕动：继发蠕动波,第三蠕动波,食管前庭段,下食管括约肌,xx,4,一、正常影像学表现（一）正常X线表现xx4,一、正常影像学表现,（一）正常,X,线表现,胃,分为四种类型,A,、牛角型,B,、钩型,C,、瀑布型,D,、长钩型,胃的黏膜像：致密的条纹状影,胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同,胃蠕动：同时可见,2-3,个蠕动波,xx,5,一、正常影像学表现（一）正常X线表现xx5,一、正常影像学表现,（一）正常,X,线表现,十二指肠,球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹,降部以下黏膜邹襞呈羽毛状,降、升部的蠕动呈波浪状向前推进,正常时可有逆蠕动,空肠与回肠,羽毛状影像或雪花状,空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱,服钡后,2-6,小时钡的先端可达盲肠,7-9,小时小肠排空,xx,6,一、正常影像学表现（一）正常X线表现xx6,一、正常影像学表现,（一）正常,X,线表现,大肠,盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠,肝曲,脾曲,结肠袋,大肠黏膜皱襞,xx,7,一、正常影像学表现（一）正常X线表现xx7,一、正常影像学表现,（二）正常声像图表现,贲门：“靶环征”，正常贲门大小为,1.52.5cm,，壁厚,5mm,胃：三强二弱,十二指肠：类似三角形，充盈后管腔内径,3cm-4cm,。肠壁厚度,4mm,空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度,3mm,，充盈的肠腔内径,3cm,结肠,xx,8,一、正常影像学表现（二）正常声像图表现xx8,一、正常影像学表现,（三）正常,CT,表现,食管,颈段食管位于中线,胸骨切迹水平，食管位于气管后方,主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方,气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁,左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁,左心房水平以下，食管位于降主动脉前方,胃,左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形,9,一、正常影像学表现（三）正常CT表现9,二、异常影像学表现（,1,）,（一）异常,X,线表现,胃肠道轮廓改变,龛影,憩室,充盈缺损,黏膜皱襞的改变,黏膜皱襞破坏,粘膜皱襞平坦,粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜皱襞纠集,胃的粘膜改变,胃小区、胃小沟,xx,10,二、异常影像学表现（1）（一）异常X线表现xx10,二、异常影像学表现（,2,）,（一）异常,X,线表现,管腔大小的改变 （功能性和器质性）,狭窄,定义：,分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛造成、外压性,扩张,定义：,分类：梗阻性、张力性,xx,11,二、异常影像学表现（2）（一）异常X 线表现 xx11,二、异常影像学表现（,3,）,（一）异常,X,线表现,位置及移动度改变,压迫移位，粘连牵拉，分布异常,功能性改变,张力改变,蠕动的改变,运动力的改变,分泌功能的改变,xx,12,二、异常影像学表现（3）（一）异常X线表现 xx12,二、异常影像学表现（,4,）,（,二）异常声像图表现,胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断,胃腔：狭窄、变形及移位,胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆蠕动征象,xx,13,二、异常影像学表现（4）（二）异常声像图表现xx13,二、异常影像学表现（,5,）,（三）异常,CT,表现,胃肠道管壁增厚：食管、小肠,5mm,；胃,10mm,肿块,周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征,邻近脏器浸润,淋巴结转移：,淋巴结,15mm,有意义,远隔脏器转移,期,腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象,期,管壁增厚达,10mm,以上，无扩散与转移征象,期,管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移,期,有远隔脏器转移,xx,14,二、异常影像学表现（5）（三）异常CT表现xx14,三、观察、分析和诊断,胃肠道疾病诊断几原则,检查手段：,主要依靠,X,线检查,按解剖顺序观察：,不遗漏,熟悉正常：,排查异常,寻找征象：,对应疾病,xx,15,三、观察、分析和诊断胃肠道疾病诊断几原则xx15,四、不同成像技术的临床应用,首选,X,线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法）,成像清晰,方法简便，经济,可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察,显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性改变,恶性肿瘤等疾病还须配合,C,、超声或,MRI,xx,16,四、不同成像技术的临床应用首选X线检查（目前，应用最广泛和最,五、胃肠道先天性疾病（,1,）,（一）食管闭锁与食管气管瘘,【临床与病理】,病理分型,型：食管上下均为盲端，中间无连接或以纤维组织索条连接，无食管气管瘘,型：食管上端有瘘管与气管相通，下部呈盲端,型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管相通,型：食管上下端均有瘘管与气管相通,型：食管畅通但有与气管形成的瘘管,17,五、胃肠道先天性疾病（1）（一）食管闭锁与食管气管瘘17,五、胃肠道先天性疾病（,2,）,（一）食管闭锁与食管气管瘘,【影像学表现】,透视与平片,有无气体及液平面，插管检查：导管顺利插入胃腔不能排除有无气管瘘,食管碘油造影,判断有无食管与气管瘘及食管闭锁,xx,18,五、胃肠道先天性疾病（2）（一）食管闭锁与食管气管瘘xx18,五、胃肠道先天性疾病（,3,）,（二）先天性肛门直肠畸形,【临床与病理】,胃肠道畸形的首位,型：肛门或肛管直肠交界处狭窄，为肛膜未全消失引起,型：肛门膜状闭锁，肛膜存留未破,型：肛门闭锁，直肠远端未完全下降，最多见,型：直肠闭锁，肛门与肛管正常，直肠下段形成盲端，与上段直肠不相连,男性瘘管：直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴,女性瘘管：直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘、直肠会阴瘘、直肠膀胱瘘,19,五、胃肠道先天性疾病（3）（二）先天性肛门直肠畸形 19,五、胃肠道先天性疾病（,4,）,（二）先天性肛门直肠畸形,【影像学表现】,X,线,必不可缺，适宜的时间是出生,20,小时后，较粗的瘘道可无肠梗阻表现。在耻骨联合上缘至骶尾骨交界处划一联线，高于此线属高位闭锁，低于此线则为低位闭锁,xx,20,五、胃肠道先天性疾病（4）（二）先天性肛门直肠畸形xx20,谢谢观看！,xx,21,谢谢观看！xx21,