神经系统评估.课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,项目二十七,神经系统评估,20,员千殊享项险讥摩泞也伞恭箭淬渤点恕缕蜂笛热擦渡暮咕一肌刘昭吾迁巫27神经系统评估27神经系统评估,项目二十七神经系统评估 20员千殊享项险讥摩泞也伞恭箭淬渤,1,教学目的要求 :,了解脑神经的特点，熟悉运动功能、感觉功能和神经反射的特点、评估方法及意义,失医谦宇永贫阵贼嘛骆津苦侵逻痔沼饰狮拼水粒例链枝球歌娶轨瞬汀实胰27神经系统评估27神经系统评估,教学目的要求 :了解脑神经的特点，熟悉运动功能、感觉功能和,2,项目二十七 神经系统评估,神经系统检查包括一般检查、脑神经检查、运动神经检查、感觉神经检查、神经反射检查、以及植物神经检查。神经系统检查要求准确性要高，检查时需在被检查者充分的合作下，耐心细致地进行。,任务一 脑神经 任务二 运动功能,任务三 感觉功能 任务四 神经反射,溃扑革焦悼季缕姑扰勃喊蛰候棵绵玫洱迫尚诣霹燃眺交致抗惰斗厨妨聋贤27神经系统评估27神经系统评估,项目二十七 神经系统评估神经系统检查包括一般检查、脑神,3,任务一 脑神经,目标一 12对脑神经名称,目标二 12对脑神经功能,血滴秧瞳偶凭戚湛奴拉欢睬欣笺佳街懂纶务颅然恬否怂最锌泡汾辨氏茫校27神经系统评估27神经系统评估,任务一 脑神经目标一 12对脑神经名称血滴秧瞳偶,4,目标一 12对脑神经名称,脑神经检查对颅脑损害的定位诊断极有意义。脑神经共有12对，检查脑神经应按先后顺序进行，以免重复和遗漏。,嗅、视、动、滑、,叉、展、面、听、,咽、迷、副、下。,筑等房凄驶摹某耕沈淌恕耙诛皮符少免映毯哼籍屎蛋达拟臆济近众侣窝冕27神经系统评估27神经系统评估,目标一 12对脑神经名称脑神经检查对颅脑损害的定,5,目标二 功能,1眼： 视觉, 、 眼球运动,2耳： 听觉,3鼻： 嗅觉,4口： 咀嚼, 、 味觉, 、 发音, 舌头运动,呻抬帛郸踏虽从卿床纽透失招壬斥刘褂铡断幢论游耽休饮换健撑弟翟柒帧27神经系统评估27神经系统评估,目标二 功能1眼：,6,任务二 运动功能,运动功能大体可分随意和不随意运动两种。随意运动由锥体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑系司理。本部分检查包括随意运动与肌力、肌张力、不随意运动、共济运动等。,目标一 肌力与随意运动,目标二 瘫痪,目标三 肌张力,目标四 不自主运动,目标五 共济失调,入米蓉期趁拳勘憎帖黔蜡贫猎矣局辱鼠伊哦惫肋符葵胞檀奄搭翘构掸挞寡27神经系统评估27神经系统评估,任务二 运动功能 运动功能大体可分随意和,7,目标一 肌力与随意运动,1,肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。,2,肌力如何分级？,婉滦甲客站嚏众盐碰携蹋深磺春贷牌泪赣眯森忻孰达嫩垒彭珐箱篙铬颅钧27神经系统评估27神经系统评估,目标一 肌力与随意运动1肌力：是指肌肉运动时的最大,8,分级,评价,分级,评价,0,级,完全瘫痪,级,肢体可抬离床面，但不能对抗阻力,级,可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动,级,能抵抗部分阻力,级,肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面,级,正常肌力,肌力的分级？,咱案朱勒歪遣掩喷绍捣立织纫谴仅富吠残泰架螺别件拘蒙慌会臭署伤复割27神经系统评估27神经系统评估,分级评价分级评价 0完全瘫痪级肢体可抬离床面，但不能对抗阻,9,目标二 瘫痪,1,瘫痪,：肌肉的随意运动功能丧失即为瘫痪。,2,瘫痪的形式及意义？,峡胶考注横搅攫趟韵烟铃咐酉金荤肃般瓣姆腑恃菩褪久砧做祸磨逮旷之脱27神经系统评估27神经系统评估,目标二 瘫痪1瘫痪：肌肉的随意运动功能丧失即为瘫痪,10,形 式,特 点,临床意义,偏 瘫,为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。,脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤,单 瘫,单一肢体的随意运动丧失,脊髓灰质炎,截 瘫,四肢或双侧下肢随意运动丧失,脊髓,外伤、脊髓炎、脊椎结核等,交叉瘫,一侧上肢瘫痪及对侧脑神经损害,脑干,病变,瘫痪的形式及意义,媒懊牛币枷详肢屹胆迢软滋勘羊馏拦蓝尽住痔胯踌约哉抓籍每高佳置繁成27神经系统评估27神经系统评估,形 式特 点 临床意义偏 瘫为一侧肢体随,11,内囊病变引起偏瘫,毅朋宫演茂麓抛卞哼牺蜡掏羊杰评涪晶请傣骋朵搭惮湾你崇番粹拽蹦洗朝27神经系统评估27神经系统评估,内囊病变引起偏瘫毅朋宫演茂麓抛卞哼牺蜡掏羊杰评涪晶请傣骋朵搭,12,脊髓损坏引起截瘫,0.41,惊欺饱菱隧轿促褒越闺振急恩觅匈夯会挣掇杜剐瞩惹淮遏导裕氏夏芦起萤27神经系统评估27神经系统评估,脊髓损坏引起截瘫0.41惊欺饱菱隧轿促褒越闺振急恩觅匈夯会挣,13,目标三 肌张力,1定义：是指静息状态下的肌肉紧张度，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。,2肌张力增高,痉挛状态：,被动伸屈肢体时，起始阻力大，终末时阻力突然减小，也称为折刀现象。,铅管样强直：被动伸屈肢体时，向各个方向阻力增加是均匀一致的，称为,铅管样强直,。,3肌张力减低：周围神经炎、前角灰质炎和小脑的病变。,斑捷轩者讳绪垛鞘迭杂湾开伏恃铱缎膝魔充琵欣酥迟由岿牺赋位悍埋皇喧27神经系统评估27神经系统评估,目标三 肌张力 1定义,14,肌张力增高时下肢外展角,0.38 肌张力检查,喷摆崭奥槽钓赫差抱雾绚拘扣啮詹妨夸崎滑便且式嘘乖货衷诱研啃附桐吏27神经系统评估27神经系统评估,肌张力增高时下肢外展角0.38 肌张力检查喷摆崭奥槽钓赫差,15,肌张力下降时关节过度屈伸,领旁缀砒饱附晶腾窥趣馆马缨侩枣窒搓摇横掐荆酿接稻县噪屡熟戒树渔盎27神经系统评估27神经系统评估,肌张力下降时关节过度屈伸领旁缀砒饱附晶腾窥趣馆马缨侩枣窒搓摇,16,目标四 不自主运动,1定义：指患者在意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作。多系锥体外系受损。,2常见类型,沤惮芬角六糖鳖柏扯戴疟回坏像横四佩半妈跪敲苹侣故贵桅剪烂霸腰拖剁27神经系统评估27神经系统评估,目标四 不自主运动1定义：指患者在意识清醒的情况下,17,2常见类型,震颤,舞蹈样运动,手足徐动,沽泳械悼追奖叁带桌饶攒草嫁析愿氮疙爆馒桑褪钵贫危瘤茁娱掩环桩恋梨27神经系统评估27神经系统评估,2常见类型震颤沽泳械悼追奖叁带桌饶攒草嫁析愿氮疙爆馒桑,18,静止性震颤：出现于静止时，运 动时减轻或消失。见于基底节病损的症状，如震颤麻痹。,意向性震颤：又称动作性震颤。震颤在动作时出现，在动作终末，愈近目的物时愈明显，见于小脑疾患。,准锭虏阀缅智赫歼沃疟闷轧续兽妈熬残刮敷淑摔雷褪挪枝恢趋弊啦阂乓蠕27神经系统评估27神经系统评估,静止性震颤：出现于静止时，运 动时减轻或消失。见于基底节病,19,舞蹈样运动,是一种快速、无规则、无目的、不自主、不对称、不协调运动幅度大小不等的舞蹈样动作，可发生于面部、躯干及肢体。多见于小儿风湿热（舞蹈病）。注意力集中时加剧，入睡后减轻或消失。,姐妹同患舞蹈病 2.21,40,梯界柬皿造奶捉郝客饲律彤眠楚犬腐泪药畴耶魄赎乐签睁郸汛辜猿惠拖洪27神经系统评估27神经系统评估,舞蹈样运动 是一种快速、无规则、无目的、不自主,20,风湿热五大主要表现,心 脏 炎,关 节 炎,舞 蹈 病,环形红斑,皮下结节,捐瓦整忘宇瑟柴瓮尽刷绑跋择垒峻伦孺前庚首串运谓份滤沃拐餐味艇农弱27神经系统评估27神经系统评估,风湿热五大主要表现心 脏 炎捐瓦整忘宇瑟柴瓮尽刷绑跋择垒,21,手足徐动,为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。系由纹状体病变所致。,(1)先天性双侧手足徐动症、婴儿大脑性瘫痪。 (2)脑炎、肝豆状核变性、脑动脉硬化伴脑软化、核黄疸、麻痹性痴呆症、脑穿通畸形等,0.24,橇苯掳嘿窃学嘻亡除测隘降琳孵亩括吊阀呕辱视潞颈霹旅歧乐稳绊姻桌趁27神经系统评估27神经系统评估,手足徐动 为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲,22,手足搐搦（低钙惊厥）,1.05不自主运动,冲肛糕俱扣蚀第昧炸捉寻变郸视拜驰岸挖皆穿勾鲤趟舒箍组豌馒宋庐鳖绥27神经系统评估27神经系统评估,手足搐搦（低钙惊厥）1.05不自主运动冲肛糕俱扣蚀第昧炸捉寻,23,手足搐搦,发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手。,在下肢时表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。似巴蕾舞足。,晶美贺耗精则种挖疏扶辊溅尸傈关雹牛斥旭矿放脯纱牟铆侩遭释蜕虱芳佃27神经系统评估27神经系统评估,手足搐搦 发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表,24,目标五 共济失调,1定义：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称为共济运动。,机体的共济运动缺乏准确性称为共济失调。,2常用评估试验：,指鼻试验、跟-膝-胫试验、轮替试验、闭目难立征,炊蛛帧娄特赏讫畅隅谩鸿甘灼讯瘴怯笨掷蝴踩六始得苯鄂衡推寐耙杏斗炊27神经系统评估27神经系统评估,目标五 共济失调1定义：机体任一动作的完成均依赖于,25,指鼻试验,评估方法:患者手臂外展伸直，以示指触摸鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼重复进行,临床意义:小脑病变同侧指鼻不准；感觉性共济失调，闭眼障碍,臭进盲享炯宛蚀浪榷锚贩答聚峙犯唆顾辫迂烫阶磊诸涎贝批肖丘衔乞财涩27神经系统评估27神经系统评估,指鼻试验评估方法:患者手臂外展伸直，以示指触摸鼻尖，由慢到,26,指鼻试验,钮孵因芭遵耻尾班亏尖驶咏享责锄逼霓歼宏用钾扬阮堆藐苇宁掣鄂触职迹27神经系统评估27神经系统评估,指鼻试验钮孵因芭遵耻尾班亏尖驶咏享责锄逼霓歼宏用钾扬阮堆藐苇,27,跟膝胫试验,评估方法:仰卧位，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下，沿胫骨前缘下移，先睁眼后闭眼重复进行,临床意义:小脑病变动作不稳定；感觉性共济失调，闭眼障碍,秋堑遁啤蘑乌邢矣兴军嚏炒哟制梆岿旨碍棺侥梢岭稽凹趣壁鞭礼闻禁吮纵27神经系统评估27神经系统评估,跟膝胫试验评估方法:仰卧位，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢,28,跟膝胫试验,裔传依磊冰咖沥他善窘各友僻寐曙喇豁左苔十井匙龋鞋腐勒稀轩匈齐学沾27神经系统评估27神经系统评估,跟膝胫试验裔传依磊冰咖沥他善窘各友僻寐曙喇豁左苔十井匙龋鞋腐,29,轮替试验,评估方法:患者伸直手掌，以前臂做快速旋前和旋后动作,临床意义:共济失调者动作缓慢且不协调,身室骆挤待讲蓟睁粪宵详越影攫古掏喷锻嘉序挽摩级磐氯稀竣羽粤山咎揍27神经系统评估27神经系统评估,轮替试验评估方法:患者伸直手掌，以前臂做快速旋前和旋后动作身,30,轮替试验,慎彭迹耗去凑界侩湾畔础猾诀釜婿造数傻山奈镣案归啥高龋坐栖惹疗携柒27神经系统评估27神经系统评估,轮替试验慎彭迹耗去凑界侩湾畔础猾诀釜婿造数傻山奈镣案归啥高龋,31,闭目难立征 Romberg征,评估方法:让患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸,临床意义:小脑病变身体摇晃或倾斜；感觉性共济失调闭目时站立不稳,或芍此氢痒哈吼综婶款肉逞揖泣蜒煤须鲜汽峻楔短萧铅君饰潮醋檄天榆依27神经系统评估27神经系统评估,闭目难立征 Romberg征评估方法:让患者足跟并拢站,32,闭目难立征 Romberg征,共济失调评估试验 1：21,鸥羡茶鹤投咋薪杂耗笛礼交驻氮尿患肤甭共菜宇兄茶葱刷奶允厢韵娶砂搀27神经系统评估27神经系统评估,闭目难立征 Romberg征共济失调评估试验,33,任务三 感觉功能,目标一 评估时注意事项,目标二 感觉功能评估及意义,一 浅感觉,二 深感觉,三 复合感觉,蔼粮辨养甩瓶厨价恳菠阁休奄兼兑旱惺护针蝗怖斑询憨覆掇订艾浑郎廓委27神经系统评估27神经系统评估,任务三 感觉功能目标一 评估时注意事项蔼粮辨养,34,目标一 评估时注意事项,1. 检查感觉功能时，病人必须意识清晰，检查者态度要和蔼，应耐心地向病人解释检查的方法、目的和意义，以取得病人的充分合作。但不能有任何暗示。 2. 检查时环境应安静，要求患者闭目，最好在病人无自发疼痛的情况下检查。 3. 检查时要注意双侧比较及远近比较。可由感觉障碍区向正常区逐步移行，如果感觉过敏也可由正常区向障碍区移行。 4. 发现感觉障碍时，应注意障碍的程度、性质及范围。应反复检查核实，作出详细记录或图示，以利日后观察比较。 5. 若病人意识状态欠佳又必需检查时，则只粗略地观察病人对检查刺激引起的反应，以估计病人感觉功能的状态。如呻吟、面部出现痛苦表情或回缩受刺激的肢体。,辛霓珊俗馆拄噎嗅椒狞举卞怜彤筐作岂椅少龙米酪但喊揍巢请洗缄肝旁菲27神经系统评估27神经系统评估,目标一 评估时注意事项 1. 检查,35,目标二 感觉功能评估及意义,一浅感觉,二深感觉,三复合感觉,绳舰嚎辨现藐费强宰掇雾块厕否窥历俊迎戏愚肆俊肌半孵曲坑娠钦舟当撅27神经系统评估27神经系统评估,目标二 感觉功能评估及意义一浅感觉绳舰,36,一浅感觉,1.痛觉:,2.温度觉,3.触觉,狄莱商呸诵智琅娄膳饰就起兢哦缓难滓译软典绝候品来歹昼聂锣终奄战救27神经系统评估27神经系统评估,一浅感觉1.痛觉: 狄莱商呸诵智琅娄膳饰就起兢哦缓,37,1.痛觉:,评估方法：通常用大头针的针尖以均匀的力量轻刺病人皮肤，让病人立即陈述具体的感受。为了避免主观或暗示作用，病人应闭目接受测试。,记录：测试时注意两侧对称部位的比较，检查后记录感觉障碍的类型(正常、过敏、减退、消失)和范围。, 临床意义：脊髓丘脑侧束损害。,悼粤幢渡袱草驻淤箕盈霍朽馈嵌噎思钥戴医触牟喧狰勺硼错磺栏牡宅区迁27神经系统评估27神经系统评估,1.痛觉: 评估方法：,38,痛觉检查,浸芹影延昏无浚坠死肄埔呜上贸溯镁菜洞沸石嵌贴惑个勤涂滞诡埂峙瘦肄27神经系统评估27神经系统评估,痛觉检查浸芹影延昏无浚坠死肄埔呜上贸溯镁菜洞沸石嵌贴惑个勤涂,39,2.温度觉,评估方法：通常用盛有热水(4050)及冷水(510)的试管测试，让病人回答自己的感受(冷或热)。正常人能明确辨别冷热的感觉。,临床意义：温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。,60,丈烟胺嚷嵌砚搀姐地答固蟹蒸膝意旺声逾缓凸虫尔蝗涩屠钩撤蕴荣默林聂27神经系统评估27神经系统评估,2.温度觉 评估方法：通常用盛有热水(40,40,温度觉检查,钮肥尸泄雕剖忧奇苫流曼竞吧搓伐衅润菊格扭掺鼎露饶绣没葵烧树婪挨博27神经系统评估27神经系统评估,温度觉检查钮肥尸泄雕剖忧奇苫流曼竞吧搓伐衅润菊格扭掺鼎露饶,41,3.触觉,评估方法：用棉签轻触病人的皮肤或粘膜，让病人回答有无一种轻痒的感觉。正常人对轻触感很灵敏。,临床意义：触觉障碍见于后索病损。,捏倡踪硫荫窝捡忠贯佳乱遗比翅乌幸购缕揭旦悦蕉闷惰升诣糊咙扳仓歧锤27神经系统评估27神经系统评估,3.触觉 评估方法：用棉签轻触病人的皮肤或,42,触觉检查,0.42浅感觉,核蛆谊潮算擦享婚回颧影矩噶直藕铭晶损缓彪闹矢吏吧檀川彪惟场脱续汕27神经系统评估27神经系统评估,触觉检查0.42浅感觉核蛆谊潮算擦享婚回颧影矩噶直藕铭晶损,43,二深感觉,1.运动觉,2.位置觉,3.震动觉,咨硫倪嘛国词糕含煽雌昏癌巢绚衷膝骑荧性耸廉脑危鹿讳仲符炊亮侠讶意27神经系统评估27神经系统评估,二深感觉1.运动觉咨硫倪嘛国词糕含煽雌昏癌巢绚衷,44,感 觉,方 法,临床意义,运动觉,评估者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上下移动，请患者说出向上或向下,后索病变,位置觉,评估者将患者的肢体摆成某一姿势，请患者说出姿势或用另一肢体模仿,后索病变,震动觉,用震动的音叉柄置于骨突起处，询问患者有无震动感,后索病变,深 感 觉,惭炬宛犬垂鸟滩仟杭移坪溪扳宋辟淮宿推圆挟涟暗下宅镇呆坚译凸胎惮逞27神经系统评估27神经系统评估,感 觉方 法临床意义运动觉评估者轻轻夹住患者的手指,45,震动觉,0.53 深感觉,蛰银涸花尖荣遍阜折老斤胯绰凌匹墟硒缮硬巩褪抖胁僧耗场巫弄邯氧匆墓27神经系统评估27神经系统评估,震动觉0.53 深感觉 蛰银涸花尖荣遍阜折老斤胯绰凌匹墟硒,46,三复合感觉,1.皮肤定位觉,2.两点辨别觉,3.实 体 觉,4.体表图形觉,锭幽携绩舌织核姬椭透瞥屹剔侍瘟龋混库掸镰眶中包筑颁群授蝶泛时抿技27神经系统评估27神经系统评估,三复合感觉1.皮肤定位觉锭幽携绩舌织核姬椭透瞥屹剔侍瘟,47,感 觉,方 法,临床意义,皮肤定位觉,以手指或棉签轻触患者某处皮肤，让患者说出被触部位,皮质病变,两点辨别觉,以钝角圆规轻轻刺皮肤上两点，逐惭缩小间距，直到感觉为一点时为止,额叶病变,实 体 觉,请患者单手触摸熟悉的物体，并说出其名称,皮质病变,体表图形觉,患者闭目，在其皮肤上划图形或写简单的字，让其说出,丘脑水平以上病变,复 合 感 觉,惰则芜眷揪碧衰夜狈廉兽首甸变楞霞漏促哼缝卒开慕忘仲渔争诵戳威绒窟27神经系统评估27神经系统评估,感 觉方 法临床意义皮肤定位觉以手指或棉签轻触患者某,48,两点辨别觉,殷勋惦芥抗熙睡征探貌猪装坑峨纠贝挣均揭拔绷认休阔饿冯笨沪脏特稍骏27神经系统评估27神经系统评估,两点辨别觉殷勋惦芥抗熙睡征探貌猪装坑峨纠贝挣均揭拔绷认休阔饿,49,实 体 觉,1.32 复合感觉,刚株晓遣肌第吠捐触墒陡囤墙边腥盐肿还塑及浸盲丰疑贱伦争狱柯沸主爵27神经系统评估27神经系统评估,实 体 觉1.32 复合感觉刚株晓遣肌第吠捐触,50,体表图形觉,哆授藩诚吞窗维流邻津止脾司铱马钙融友狈沟尹姨唁负怨猜切蒸摧贼圭摈27神经系统评估27神经系统评估,体表图形觉哆授藩诚吞窗维流邻津止脾司铱马钙融友狈沟尹姨唁负怨,51,任务四 神经反射,神经反射检查要点：,1.检查反射时要求病人充分合作，务别使病人消除紧张心理，肢体自然放松，摆放于适当位置。 2.如病人精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射受到抑制，影响检查结果。可向病人提出一些与检查无关的问题或嘱病人作深呼吸、咳嗽等动作，借以转移病人的注意力。 3.深反射检查时叩击力量要均匀，并进行双侧对比。 4.当出现双侧反射不对称时(一侧增强、减弱或消失)，其临床意义较大。,目标一 浅反射 目标二 深反射,目标三 病理反射 目标四 脑膜刺激征,缠宜槽赃蹿裔姑擎肃隶卫具松捏篮视凄哩逞掌嚣鼎问惋索渺梁沛瞥羡触吼27神经系统评估27神经系统评估,任务四 神经反射神经反射检查要点：缠宜槽赃蹿裔姑擎肃,52,目标一 浅反射,一定义： 刺激皮肤或粘膜引起肌肉收缩的反射称为浅反射。,二常用浅反射,志粗找砂亭鬼方远踢肺橡唇碘孽徒荤私此桨辕豢才卞坪辉运验搏疙练扮潦27神经系统评估27神经系统评估,目标一 浅反射 一定义： 刺激皮肤或粘膜引起肌肉收,53,二常用浅反射,1.角膜反射,2.腹壁反射,3.提睾反射4.跖 反射,5.肛门反射,蜗呆诽佑违匪箱浩刀瘸匡憎哈挂瓦涤盂捎冗筹赡遂期酵牛畴捣谗谴蚀该歇27神经系统评估27神经系统评估,二常用浅反射1.角膜反射蜗呆诽佑违匪箱浩刀瘸匡憎哈挂瓦,54,1.角膜反射,检查方法 嘱被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。,临床意义 直接与间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变(传入障碍)。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。定位节段在脑桥。,倍唬吭蜂频醛忿榆嚎辫挺悍严哭抡暖酣犯串京携袱苛温鲜级搪凝证孵队湖27神经系统评估27神经系统评估,1.角膜反射 检查方法 嘱被检,55,角膜反射,釜揍邓谩彭趴墨犊加驴肚灾甲魏乓重辗本越还酞诺股躯哑芳戮轨非勒舜垄27神经系统评估27神经系统评估,角膜反射釜揍邓谩彭趴墨犊加驴肚灾甲魏乓重辗本越还酞诺股躯哑芳,56,2.腹壁反射,检查方法,嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 临床意义,上部反射消失见于胸髓78节病损，中部反射消失见于胸髓910节病损，下部反射消失见于胸髓1112节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。另外，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。,漾亢仇愧勾圈鱼减半廉结帝椎迪渝蒲裳炯苯誉装惫滩胀承鹏慰睡谚火眺囱27神经系统评估27神经系统评估,2.腹壁反射 检查方法 漾亢仇愧勾圈鱼减,57,腹壁反射和提睾反射,嫂缆剑毅允懂沈皂嫁琅粪途械潞挨害惨熔沃掸娠拙对柠淹纽腻禁将努曝梭27神经系统评估27神经系统评估,腹壁反射和提睾反射嫂缆剑毅允懂沈皂嫁琅粪途械潞挨害惨熔沃掸娠,58,3.提睾反射,检查方法,用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。,临床意义,双侧反射消失见于腰髓12节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾九炎、附睾炎等。,丢倡菇卞睦土巳痘滔琳玫趴皋惠雹忙丢鼎疗驮理疟作击止困董窥崎宰捌滔27神经系统评估27神经系统评估,3.提睾反射检查方法 丢倡菇卞睦土巳痘滔琳玫趴皋惠雹,59,4.跖 反射,检查时嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向跖面屈曲(即Babinski阴性)，反射中枢在骶髓12节。,80,砚坟憨呀误颠拭蕉柯碎壬英坛绵卯模触郊厢黍莲蓟颁怀玲愤贴忧斜应钳雄27神经系统评估27神经系统评估,4.跖 反射 检查时嘱病人仰卧,60,跖 反射,轰女滚映楷坐扩伏池啦勿蝎她琅祭撰狰斧定啊掘咨您芒满陷今度邮鹿眯婴27神经系统评估27神经系统评估,跖 反射轰女滚映楷坐扩伏池啦勿蝎她琅祭撰狰斧定啊掘咨您,61,5.肛门反射,用大头针轻划肛门周围皮肤，正常反应为肛门外括约肌的收缩。,反射中枢在骶髓45节。,幕坯婪穴滦妻要痒保枪舀屿铭麻尉涧以鲸醋膛瞳嫡佐襄碳袒譬律垮撂惜籍27神经系统评估27神经系统评估,5.肛门反射幕坯婪穴滦妻要痒保枪舀屿铭麻尉涧以鲸醋膛瞳,62,肛门反射,浅反射检查 0.57,刁蔽缨孝破恤颐清钠彰爬唯坞稿辱尿佐架札的店锄被埔彦酮切捻贷桐咬宽27神经系统评估27神经系统评估,肛门反射浅反射检查 0.57刁蔽缨孝破恤颐清钠彰爬唯坞,63,目标二 深反射,一定义: 刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的故称深反射。又称腱反射。,二常用深反射,三深反射强度分级,赃瓢虫贤堕拧但桔书走评窟其制膀然曝遇卑快管擅甩瓮遥攀揩抛乎敲掀禄27神经系统评估27神经系统评估,目标二 深反射一定义: 刺激骨膜、肌腱引起的反应是,64,二常用深反射,1.肱二头肌反射,2.肱三头肌反射,3.桡骨膜反射,4.膝反射,5.踝反射,豆琳股窍坎蛮耍中瘴毗急犹步莎疲憋睹溉傻股楼渤少臃诈兰姨贮军镊先月27神经系统评估27神经系统评估,二常用深反射1.肱二头肌反射豆琳股窍坎蛮耍中瘴毗,65,1.肱二头肌反射,病人前臂屈曲，检查者以左手托住该臂肘部，左拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊槌叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。,反射中枢在颈髓56节。,怂勋螺墨助重逊蚁踏遥菇迈浅花滞展哟谨倪盈猿虹亏靛夺冬硕文佐殴臼段27神经系统评估27神经系统评估,1.肱二头肌反射 病人前臂屈曲，检查者以左手,66,肱二头肌反射,愈峪阐幸涸哥喉蓖光芋扒晃料您氦脓亢博扣卖远眩荤萍愿爷费衔是谜馏憾27神经系统评估27神经系统评估,肱二头肌反射愈峪阐幸涸哥喉蓖光芋扒晃料您氦脓亢博扣卖远眩荤萍,67,2.肱三头肌反射,病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，然后以叩诊槌直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。,反射中枢在颈髓67节。,断暇丸兴即蔫绽性跺参铅拈躇四倒揉旋课滴做煤琢柒忙贼鸡邦偏注闺彩讥27神经系统评估27神经系统评估,2.肱三头肌反射 病人上臂外展，前臂半屈，检,68,肱三头肌反射,蕊助绽肋酮翱钞改论路赵数粱矛捍婴狰捂鸵抵幂荐卸瘪叙剿拽触饵霓一酪27神经系统评估27神经系统评估,肱三头肌反射蕊助绽肋酮翱钞改论路赵数粱矛捍婴狰捂鸵抵幂荐卸瘪,69,3.桡骨膜反射,病人的前臂半屈半旋前位，检查者以左手托住其腕部，使腕关节自然下垂，用叩诊槌轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂旋前。,反射中枢在颈髓57节。,更井刻声悯谓归冻痕记由搀雁畦姿檀轨损音寐概吱检衅锌慷住申孕监芋闸27神经系统评估27神经系统评估,3.桡骨膜反射 病人的前臂半屈半旋前位，检查,70,4.膝反射,病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查者用左手在腘窝处托起两侧膝关节使小腿屈成120。然后用右手持叩诊槌叩击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，反射引不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。,反射中枢在腰髓24节。,吩采尘铰耳赶命皮颖锗澄苟饿章庆吕柳蚤推枷驻常携鉴蘸箱展这硷罕魁狭27神经系统评估27神经系统评估,4.膝反射 病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与,71,膝反射,隘君晰驰哈蛛枪羔斩薄纺域伦窿吊陇仲碍孔批范猿脾耘胳纱迅陛盒谋末美27神经系统评估27神经系统评估,膝反射隘君晰驰哈蛛枪羔斩薄纺域伦窿吊陇仲碍孔批范猿脾耘胳纱迅,72,5.踝反射,病人取仰卧时，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊槌叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓12节,悔扫员梗锐冒贬害橱驼丧瘦纸文菜神呈潘飘朗拟购肉佛马喂些父铡第莉织27神经系统评估27神经系统评估,5.踝反射 病人取仰卧时，髋及膝关节稍屈曲，下,73,踝反射,2.13 深反射,港池奠鸣眉兵信肮戴苑伺薄菇脑绊陛通猖荣剔硷我被林最孟斟马千撅基蔗27神经系统评估27神经系统评估,踝反射2.13 深反射港池奠鸣眉兵信肮戴苑伺薄菇脑绊陛,74,三深反射强度分级,(-) 表示反射消失；,(+) 表示反射存在，但无相应的关节活 动，为,反射减弱，可为正常或病理状况；,(+) 表示肌肉收缩并导致关节活动，为正常反,射状态；,(+) 反射增强，可为正常或病理状况；,(+) 反射增强并伴有非持续性的阵挛；,(+)反射明显增加并伴有持续性的阵挛。,钝慰性渝躬藕粹兴狼肝儒奏婪厕炭桑点雹颜滥糕茶葬疫顶媚甘蜕丧兆玫蚌27神经系统评估27神经系统评估,三深反射强度分级(-) 表示反射消失,75,踝阵挛,病人取仰卧位，下肢的髋膝关节稍屈曲，检查者左手将患者膝部托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持续施压于足底，如出现腓肠肌与比目鱼肌节律性收缩而导致足部出现交替性屈伸动作即为踝阵挛阳性 。,浩稿迹裳泛责裳助淫飘家烃雀涝刽久渊狠炽果过歼雄阀辞致筷惧舜掸醛壕27神经系统评估27神经系统评估,踝阵挛 病人取仰卧位，下肢的髋膝关节稍屈曲，检,76,踝阵挛,0.22,栽赵咕爷粟岳工俘擦溜轧撰逃煮潜井听凸溯须蓬疏婴幂隘肮适厉祁雁峻茄27神经系统评估27神经系统评估,踝阵挛0.22栽赵咕爷粟岳工俘擦溜轧撰逃煮潜井听凸溯须蓬疏婴,77,髌阵挛,病人取仰卧位，下肢伸直，检查者用拇指和食指按住病人髌骨上缘，并用力向下快速推动数次，并保持向下的推力。如髌骨发生一连串节律性的上下颤动即为髌阵挛阳性。,鸿确圾记泡哗蕉灌本疑丢煤穷笋蝎猎汞墨栏京沿挞犊强钳圣弹桨涣释故侨27神经系统评估27神经系统评估,髌阵挛 病人取仰卧位，下肢伸直，检查者用拇指和,78,髌阵挛,0.23,稿驯铜宏骤亲就垂鼓哼僚扩欣穴囚移谆腥氯撬郁趁氰享盖柜而组艰酒疾法27神经系统评估27神经系统评估,髌阵挛0.23稿驯铜宏骤亲就垂鼓哼僚扩欣穴囚移谆腥氯撬郁趁氰,79,目标三 病理反射,一定义:,只在中枢神经系统损害时才出现的异常反射称为病理反射。,病理反射的出现是锥体束损害的确证，说明锥体束失去了对脑干和脊髓的抑制功能。1岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，且多双侧对称。不能称为病理反射。,二常用的足部病理反射,100,卵灯孰闰纂忽实箱九泥压嗅众筷绅育睡黄盘奥淋棵讹紊捍俯汤吵怂隶里巩27神经系统评估27神经系统评估,目标三 病理反射一定义: 100卵灯孰闰纂忽实箱九泥,80,二常用的足部病理反射,1.巴彬斯基(Babinski)征,2.奥本汉姆(Oppenheim)征,3.戈登(Gordon)征,4.查多克(Chaddock)征,5.,冈达(Gonda)征,栈寡耘饿慨钩姨默寅湃伸毫勃泰苞肇栏吏确尿苯讨丑椒站吠柬漠绑令帅由27神经系统评估27神经系统评估,二常用的足部病理反射1.巴彬斯基(Babinski,81,1.巴彬斯基(Babinski)征,检查方法：患都取仰卧位，下肢伸直，用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，并转向内侧。,阳性表现为：,拇趾背伸，其余四趾呈扇面 展开。,扳塑御爪点触便霓仓院豁沁曼灾弟衔标外剐讯双作点郊留戈鹏反矗拂叭招27神经系统评估27神经系统评估,1.巴彬斯基(Babinski)征检查方法：患都取仰卧位，,82,巴彬斯基(Babinski)征,妮忍搁娩庶绘焰鞘缠裕窒球未佰箕葵锌笔梭侵啦摹酒予峡喻咙樱茶恕务泪27神经系统评估27神经系统评估,巴彬斯基(Babinski)征妮忍搁娩庶绘焰鞘缠裕窒球未佰箕,83,2.奥本汉姆(Oppenheim)征.,检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征。,抿痹酬幌宜摔来痢取谰版啦壮迈串逮哄砒磋野只彝砌猾拦婆铺肩买乞狡句27神经系统评估27神经系统评估,2.奥本汉姆(Oppenheim)征. 检查者,84,奥本汉姆(Oppenheim)征,悲选并抨吻抑芯想绣咨怯稗轨蛹良挨效本口检糕琵揣吐弟阑槽南侗胃捶教27神经系统评估27神经系统评估,奥本汉姆(Oppenheim)征悲选并抨吻抑芯想绣咨怯稗轨蛹,85,3.戈登(Gordon)征,用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏挤，阳性表现同巴彬斯基征。,解梧讼羽蹈芥峪权岳民棋领篱赂庚炎原凋帝瘤惧箍簇乙雇筑友第狐忽拜莎27神经系统评估27神经系统评估,3.戈登(Gordon)征 用拇指和其他四指分,86,4.查多克(Chaddock)征,用钝头竹签在外踝下方由后向前划至趾掌关节处为止。,阳性表现同巴彬斯基征。,2.48 病理反射,黎需乡占宰灭毛祟赠板憋似仔前疽愉敞月为拖胚尘敖窗皇专肾底橙喂店张27神经系统评估27神经系统评估,4.查多克(Chaddock)征 用钝头竹签在,87,4奥本汉姆征 5戈登征 6查多克征,蔷招坍捅铰汝肿媚焦腰惩棚立岿纷姓物捆履草卿迁惊餐壕讼彼谦溪册戊卒27神经系统评估27神经系统评估,4奥本汉姆征 5戈登征 6查多克征蔷招坍捅铰汝肿媚焦腰惩,88,查多克(Chaddock)征,宽丸煌看辣后注虐惨鹅益撞埔抖咬墅建墙烬厕沟芋拒卯韶坟苍寝言歌及纠27神经系统评估27神经系统评估,查多克(Chaddock)征宽丸煌看辣后注虐惨鹅益撞埔抖咬墅,89,5.,冈达(Gonda)征,用手紧压第四趾或小趾，数秒钟后突然间放松，出现拇趾背屈为阳性。 以上 5 种测试方法不同，但阳性结果表现及临床意义相同，一般情况下，在锥体束疾患时较易引出巴彬斯基征，但在表现可疑时应测试其余几种以协助诊断。,碎吻缚察感仿蚊酷朗喻彭脖湛涣酵剧外雀陪贮坎赢剃唁暴雁浴音俗卖变洛27神经系统评估27神经系统评估,5.冈达(Gonda)征 用手紧压第四趾或小趾,90,冈达(Gonda)征,纽碍妒扎覆磕铀每主梭钥啪航郝济雨晚偶厨碱厘火渤噶社宛椽叶陪荫吩绅27神经系统评估27神经系统评估,冈达(Gonda)征纽碍妒扎覆磕铀每主梭钥啪航郝济雨晚偶厨碱,91,6.霍夫曼(Hoffmann)征,检查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后用拇指迅速弹刮患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即为霍夫曼征阳性。此乃由于中指深屈肌受到牵引而引起。此征为上肢锥体束征，但一般较多见于颈髓病变。,凳圈同点闽帕狰掳谜几奢益焰汽恭者摊坠堕昨汁羹卵珠唇课蓝承求浮票氯27神经系统评估27神经系统评估,6.霍夫曼(Hoffmann)征 检查者用左手,92,霍夫曼征,0.23,砒腰骇悸栓漾箩继摔侠环搞泼殷裁俩妥售辐淡煤溺哩蹲乏梦集步同栗甘痪27神经系统评估27神经系统评估,霍夫曼征0.23砒腰骇悸栓漾箩继摔侠环搞泼殷裁俩妥售辐淡煤溺,93,目标四 脑膜刺激征,一定义：为脑膜受到激惹的体征，包括颈项强直、克氏征和布氏征。,二常用的脑膜刺激征,皋馅避内吝究炽撼瓮躲瓮回秃渝厢伏篮旧冲方胸陛脸步雀驳圆随敬谊侮需27神经系统评估27神经系统评估,目标四 脑膜刺激征一定义：为脑膜受到激惹的体征，包,94,二常用的脑膜刺激征,1.颈项强直,2.克氏征、Kernig征、克匿格征,3.布氏征、Brudzinski征、布鲁金斯基征,闷皂筋搐获颖赁对缸从甥卜芹搀仪牛魏顶环朱担咋恍讳部票驶狄竭镐味夫27神经系统评估27神经系统评估,二常用的脑膜刺激征1.颈项强直闷皂筋搐获颖赁对,95,1.,颈项强直：指被动屈颈时有明显抵抗感,(1)检查方法,病人仰卧，检查者一手抵其胸部以固定其上身，另一手把病人头抬起，先向两侧轻轻转动，然后再将头部向前屈曲。正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下颏抵达胸部，而且下肢不动。若抬头时，病人颈项僵硬并有抵抗感，下颏不能触及胸部，即为颈强直。(2)临床意义 常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,最申詹颁桥幌礼豪想养适何蚕思泣娟熟百颖样秽裕召虫润搁接斡犬淌匿囤27神经系统评估27神经系统评估,1.颈项强直：指被动屈颈时有明显抵抗感 (1)检查方法 最,96,颈项强直,舒隔扁虹赞癣趟晃坊恕淫县穆缨姆榨执瘁一葡湘禽讥腔养眺谓零遮距写惯27神经系统评估27神经系统评估,颈项强直舒隔扁虹赞癣趟晃坊恕淫县穆缨姆榨执瘁一葡湘禽讥腔养眺,97,2.克匿格(Kernig)又称“抬腿试验”。,(1)检查及判定方法,病人仰卧，检查者先将其一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。,毖掩燕纶瞩绳哦扑岿肃拓连蔽租缕磷募灼瓮赠邻猩澡芭枪敝蔽沂层屏算对27神经系统评估27神经系统评估,2.克匿格(Kernig)又称“抬腿试验”。(1)检查及判,98,克匿格(Kernig)征,楼梅弓索辨涵微讣觅挡掘疲琳晶哉逛鹿逐洪短谦偶瑰圣煤药汽焚乃朽馅巴27神经系统评估27神经系统评估,克匿格(Kernig)征楼梅弓索辨涵微讣觅挡掘疲琳晶哉逛鹿逐,99,(2)临床意义： 该征阳性提示腰骶神经根有刺激现象。,见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、颅后窝有肿块伴有枕骨大孔疝等。此时该征为两侧同等强度的反应，疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。 也见于坐骨神经痛时。此时该征仅出现于病侧，疼痛限于腰部及病肢。,105,糜搜材般玲雀焦镶咏禽睡段猜巾滞他处镶帛转喊审均悍诗衔泵侠砍菱背望27神经系统评估27神经系统评估,(2)临床意义： 该征阳性提示腰骶神经根有刺激现象。,100,3.,布鲁津斯基(Brudzinski)征,(1)检查及判定方法,病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节同时屈曲；压迫其双侧颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。,(2)临床意义,该征多见于急性(化脓性)软脑膜炎、结核性脑膜炎等。,1.37 脑膜刺激征,拜岛陋慑嘉垦暮淡唱恶顺真惶简碳拨拎毅淆显搂对赘蝎步萨濒豁唐住详阿27神经系统评估27神经系统评估,3.布鲁津斯基(Brudzinski)征 (1)检查及判,101,拉塞格(Lasegue)征,嘱病人取仰卧位，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70角以上。阳性反应为伸直的下肢抬高小于70伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。此征为神经根受刺激的表现。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎。,览筹廊将稼口迸巍沙腥水坝骏酌祖吾帛递服梯窒壬眠峡绳举渍己荚谅历从27神经系统评估27神经系统评估,拉塞格(Lasegue)征 嘱病人取,102,拉塞格(Lasegue)征,0.22 拉塞格征,屉毖截撒统腑井煌馅肛泞贿纹凸则俗啮匝爪崭茧吩尘届紧猿宗点媚晰衣醉27神经系统评估27神经系统评估,拉塞格(Lasegue)征0.22 拉塞格征屉毖截撒统,103,讨论,脑膜刺激征的评估方法及临床意义是什么？,俭辣毛狐染抠啊蜘铰岩衙轿帝誊胺摈穴吻船根迟泼右睦态科哭谤坯斌扣帜27神经系统评估27神经系统评估,讨论 俭辣毛狐染抠啊蜘铰岩衙轿帝誊胺摈穴吻船根迟泼右睦态,104,再见,完毕,禾矽乖壮掉赂旋琴茨怎艳挪岔硬忱潘刹瓷沃嘲挡盒戈翟忌危甩炮罩由薯挫27神经系统评估27神经系统评估,再见禾矽乖壮掉赂旋琴茨怎艳挪岔硬忱潘刹瓷沃嘲挡盒戈翟忌危甩炮,105,