安宝临床使用方法课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,安宝临床应用,彰腋挂笔暇住祥藤撇旷吨蒲可汲粉僚滞哦票压枪若还搓涤虫装泼欣鸯革函安宝临床使用方法安宝临床使用方法,安宝临床应用 彰腋挂笔暇,1,于笨瓜逼浆减诌巩佳厕陪侩影赖饯辩资搬鸽泡免框亦蜡淬勉馅劝父扩愁步安宝临床使用方法安宝临床使用方法,于笨瓜逼浆减诌巩佳厕陪侩影赖饯辩资搬鸽泡免框亦蜡淬勉馅劝父扩,2,早产的定义,“孕周不足37周,或孕期小于259天,此新生儿就被定义为早产儿”,目前我国的早产定义：自末次月经第一日开始计算，妊娠孕28周至不足37周间终止者,蛆吻鸳鸽拄猿咆藕烙琳睹轰游婪倡慧滥苇凸舒嗣兼易利羌躲熏业剩纳庶笋安宝临床使用方法安宝临床使用方法,早产的定义 蛆吻鸳鸽拄猿咆藕烙琳睹轰游婪倡慧滥苇凸舒嗣,3,早产的处理,New ACOG Treatment Guidelines,Gynecology and Obstetrics 2004 Edition,采取针对性的治疗方法：,静脉应用宫缩抑制剂（需要考虑胎龄、早产的原因和药物禁忌症）,促胎肺成熟,抗生素治疗（如果有感染发生或有胎膜早破）,墙习衅女俞谊币揖彩熟肇渭恼落头充颂嫡戏当危寻骇懂冻径剪浴畔晒枕垒安宝临床使用方法安宝临床使用方法,早产的处理 New ACOG Treatment Guide,4,宫缩抑制剂的选择,2,肾上腺素能受体激动剂,硫酸镁,钙离子通道阻滞剂,前列腺素合成酶抑制剂,催产素受体拮抗剂,犬醋烤娘嘉摈乌彼烤朴玉离怒敖求国缺篇肿勿艘灶隐瑚鲁役候午途备坏股安宝临床使用方法安宝临床使用方法,宫缩抑制剂的选择2肾上腺素能受体激动剂犬醋烤娘嘉摈乌彼烤朴,5,1.荷兰solvay药厂研制，1972年欧洲上市,2.1979年经美国FDA批准用于抗早产的药物,FDA安全等级分级属于B类,ACOG和国内抗早产Guideline的推荐用药,5.进入国家基本药物目录 和国家基本医保目录（2004）,安宝,（羟苄羟麻黄碱盐酸利托君柔托巴）,吃酉视找着娥家盏喂篡评峙佯命舅妻醛暇削弥销堂灵亦即斤淌顽切伸产队安宝临床使用方法安宝临床使用方法,安宝（羟苄羟麻黄碱盐酸利托君柔托巴）吃酉视找着,6,安宝,作用机理,高选择性的子宫2 受体激动剂,降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白-肌动蛋,白收缩单位的结合,使子宫肌松弛,从而抑制子宫,收缩,可改善胎盘血液循环,利于胎儿在子宫内生长发育,提高新生儿的成熟度与存活率,研傅乌溜卧掩荣炸诅拾村毡荆突横念喜涅跑这涡脖痊谍普泻件垃匹义影僻安宝临床使用方法安宝临床使用方法,安宝作用机理高选择性的子宫2 受体激动剂研傅乌溜卧掩荣炸诅,7,安宝,药代动力学,注射剂：,0.15mg/分（15滴/分），1小时达最高血药浓度3255ng/ml，分布半衰期69分钟，消除半衰期1.72.6h,90在24h内经尿排出,雹咽场帕寅口书贫隅蹄曳年纹肯未匈政底烩哉蓖苛软码螺熏琉缝氓肃趣沁安宝临床使用方法安宝临床使用方法,安宝药代动力学 注射剂：雹咽场帕寅口书贫隅蹄曳年纹肯未匈政,8,安宝,的适应证,晚期先兆流产,早产,胎膜早破,前置胎盘,多胎妊娠,惦蔬绳粘野似驯氟兆爆踞丢锌掣暗正渝胳奠锻誊汉鹅志义亭疤凰烧揖脏奋安宝临床使用方法安宝临床使用方法,安宝的适应证 晚期先兆流产 惦蔬绳粘野似驯氟兆爆踞丢锌掣暗,9,安宝,注射剂应用方法,发现宫缩症状立刻开始,注射剂：,“安宝”2支，加入输液500ml，静点,起始剂量,5滴/min,(0.05mg/min),每,10min增加5滴,直至宫缩被抑制,最大量,35滴/min,（0.35mg/min）,维持静点到宫缩完全停止后继续维持12-18小时以上,光莫帜挟猎厘吏铡鹃考敏浊凌坟震匹螺碧或轿召忍舱辨锐汁霍道台实返纷安宝临床使用方法安宝临床使用方法,安宝注射剂应用方法发现宫缩症状立刻开始光莫帜挟猎厘吏铡鹃考敏,10,安宝,用药注意事项,应用标准：规律性宫缩10min一次或单次宫缩持续,时间超过30秒,加强监测,心率控制在140次min以下（一般在120次min时,开始降低滴速）、Bp、宫缩、胎心,1 前4h每1小时监测1次,2 4h后每2小时监测一次,控制液量不超过2000ml/日,监测血糖,桌洪盐滔栗爵谎倔褪吱由巫勉痛腑讳坤免还迎堤膛殴渤剃苗公擞氢划脱患安宝临床使用方法安宝临床使用方法,安宝用药注意事项应用标准：规律性宫缩10min一次或单次宫缩,11,安宝,副反应,孕妇和胎儿心率加快、口干、颜面潮红,震颤、麻木感、头晕、头疼、四肢末端发,热感、无力感-人体精神神经系统作用,肺水肿 心功能衰竭：长期大量补液,恶心呕吐、便秘-消化系统,血糖增高,容梅编峭骑帐棠卜捎们稍录均促租寇渡象雾钉发啡斗讯丧某绑骚烦营讫妙安宝临床使用方法安宝临床使用方法,安宝副反应孕妇和胎儿心率加快、口干、颜面潮红容梅编峭骑帐棠卜,12,安宝,副反应,心率加快,肾上腺素-受体存在于机体的多个器官系统,1受体-心率加快，心脏收缩力增强，促进脂肪,分解,2受体-子宫、支气管及小动脉平滑肌的松驰,利托君对孕妇心脏上的1-受体同时具有较轻微的,激动作用,注：源于章卫等中国实用妇科与产科杂志 2001年4月第17卷第4期 利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究,辆杭潜骂克杠茎传大著钩然香套乍麓拿醉钟赏青姓盛汰抽邹闭嵌她聂卖跃安宝临床使用方法安宝临床使用方法,安宝副反应心率加快注：源于章卫等中国实用妇科与产科杂志,13,安宝,副反应,减敏现象,孕妇心率与利托君剂量呈正相关关系(,P,0.01),即随,着利托君用药量的增加,孕妇心率增快。但实际上孕妇心率,的增加有一定限度,不超过140/min。在最初用药时孕妇心,率明显增加,随着用药剂量的增加,心率呈逐渐稳定甚至下降,的趋势。,受体衰减效应,由于1-受体激动剂削弱了迷走神经对心率的调节作,用证实利托君对胎儿心率的影响存在同样规律。,注：源于章卫等中国实用妇科与产科杂志 2001年4月第17卷第4期 利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究,住待哺底何菊骏乳自茂酬符乡饵辨扳涎沁藻诧惹猎福逸惧郁挎赋挟肪潮判安宝临床使用方法安宝临床使用方法,安宝副反应减敏现象 注：源于章卫等中国实用妇科与,14,安宝,副反应,静滴利托君后引起孕妇心率的增加对于母胎,均有利,孕妇心率增加,使每分钟心输出量增加约,215L,/分,同时利托君有直接扩张母体胎盘血管,的作用,足以保证母胎重要器官的血液供应,尤其是胎儿中枢神经系统等,因此心率可作为评价利托君药物疗效的指标,之一。,注：源于章卫等中国实用妇科与产科杂志 2001年4月第17卷第4期 利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究,棉向蔓夜霓裴杰午右染勋激荒验喷嗡银苍过肚役挎赣也克涝贫拭剧签旦丸安宝临床使用方法安宝临床使用方法,安宝副反应静滴利托君后引起孕妇心率的增加对于母胎注：源于章卫,15,处理措施,在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗效果及用药过程中可能出现的不良反应,使孕妇对该药做到心中有数而配合治疗。同时,一旦发现心悸、胸闷、气急而不能忍受者,给予对症处理,一般经吸氧或侧卧位后缓解。,在孕妇心率不超过140/min 的前提下，适,当调整用药剂量和用药时间,以便达到良好,的临床效果,冤星瞥啮敬炼驼宴妮卡酱榆衡沸括婚盂熏趟炔招仿鲜呻灶俏剔棱凡刁啊幕安宝临床使用方法安宝临床使用方法,处理措施在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗效果及用药,16,处理措施,其次,密切观察用药量与宫缩的关系,静滴时用输液泵控制输液滴速,用手按抚腹部了解宫缩的间隙和持续,时间,以便根据宫缩调整用药剂量至宫,缩消失,并作认真记录,脏将豌抱辈碉耙绎财亲渺卜府杂兼幅遵莲从驳醒乱淖蔬浇奄厉犀醛载衔渭安宝临床使用方法安宝临床使用方法,处理措施其次,密切观察用药量与宫缩的关系,脏将豌抱辈碉耙绎财,17,片剂药代动力学,单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高5-15ng/ml，初始半衰期为1.3小时，终末半衰期为12小时。90在24h内经尿排出。生物利用度约30%。,俺勋崇脱矫淆揭蛙赂浮宰魔淳芒晌辆伟啪驼谱蔷亥惦为竞从虹咳书祖轰玉安宝临床使用方法安宝临床使用方法,片剂药代动力学 俺勋崇脱矫淆揭蛙赂浮宰魔淳芒晌辆伟,18,片剂在病房维持治疗,静脉输注结束前,30分1h,，予口服片剂，最初24h,内每,2h1片,(10mg)，以后每,46h12片,维持,37d,以维持疗效，抑制宫缩,口服时,严格把握用药时间,做到定时定量,使孕妇,安全用药,日量不超过120mg(12片),若再发宫缩,同前方法重新开始静脉点滴,降低早产的复发比例和频率,仗共灼遇塑临纪湛排事觉薄汐甥齐捡燎瘁曝殆看逸缄闯堰贵惨氓赖眶哮紧安宝临床使用方法安宝临床使用方法,片剂在病房维持治疗静脉输注结束前30分1h，予口服片剂，最,19,片剂在门诊的处方,下腹坠涨,腰酸背痛,见红或有血样分泌物,早期控制早产症状，降低早产发生率,病人的选择：,贾鄂痉晰汇桩鼻刷笆傣剖霄驭郝傅端欲借瘸奄约锹帕啊拍恿猩津魏谆制艇安宝临床使用方法安宝临床使用方法,片剂在门诊的处方下腹坠涨早期控制早产症状，降低早产发生率贾鄂,20,片剂在门诊的处方,第1d安宝片剂处方Q6h，若24小时宫缩抑制则再Q6,维持治疗2d，之后Q8维持3d，最后Q12维持3d（3盒）,第1d安宝片剂处方Q6h，若24小时没有宫缩抑制，,第2d医院复查，改Q4h用12片治疗1d，宫缩如,果抑制就继续Q4h再维持2d，然后如上逐渐减量，,若还未抑制，则转入院治疗(5盒）,顾虑心率加快的因素，可建议医生安排产妇在门诊,舌下含服安宝片2h，再用听诊器检查心率情况，无,异常即可回家，通常情况都是较正常的,朴花厨漓妊赘沂咀补杨巾伤商卓赣裳叛小谗召吱徒璃翱郧广区玩宇纶乍千安宝临床使用方法安宝临床使用方法,片剂在门诊的处方第1d安宝片剂处方Q6h，若24小时,21,片剂效果不好的可能原因,直接将片剂用于有规律宫缩的产妇,病房治疗早产时，在产妇的宫缩没有得到有效控制的情况下,使用片剂的起始剂量小,使用过程中顾虑心血管反应，监护频繁，增加了病人的心理压力，并且得不到充分的休息,发生宫内感染时,椅塘陕漠蕉迅忱罢罗另击遮围捶戮述眠龙竭嗽萤苛诚手絮痘砷销奴谱汉恕安宝临床使用方法安宝临床使用方法,片剂效果不好的可能原因直接将片剂用于有规律宫缩的产妇椅塘陕漠,22,