基于数据中心及临床决策知识库的专科电子病历建设-课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4/25/2010,#,基于数据中心及临床决策知识库的专科电子病历建设,厦门大学附属第一医院,赵敏,CHIMA,2019,基于数据中心及临床决策知识库的专科电子病历建设厦门大学附属第,1,厦门,“国际花园城市”“中国十佳宜居城市”“中国,十大魅力会议目的地城市”“联合国人居奖”。,CHIMA,2019, 厦门“国际花园城市”“中国十佳宜居城市”“中国十大,2,1959,年：,医院历史,1962,年：,厦门医学院附属医院,厦门市第一医院,2010,年：,厦门大学附属第一医院,1937,福建省立医院,CHIMA,2019,1959年：医院历史1962年：厦门医学院附属医院 厦门市,3,2,所,院内院,第一,医院,厦门肿瘤医院,厦门糖尿病医院,杏林分院,思明分院,鼓浪屿医院,翔安分院（托管）,6,家,社区,鼓浪屿,莲前,滨海,鹭江,中华,厦港,组织架构,鼓浪屿护理院,厦门市爱心护理院,（托管）,CHIMA,2019,2所第一厦门肿瘤医院杏林分院6家鼓浪屿鹭江组织架构鼓浪屿,4,中高级职称,2500,余人,博士、硕士,922,人,博士生导师、硕士生导师,107,人,享受国务院政府特殊津贴专家,17,人,门急诊量,641,万人次,出院病人数,16.2,万人次,手术例数,12.5,万台,基本数据,员工数,4200,余人,编制床位,3500,张,临床医技科室,51,个科室,CHIMA,2019,中高级职称2500余人享受国务院政府特殊津贴专家17人门,5,2006-2011年,PACS,、检验系统、,HIS,、电子病历等基,础系统上线。,2015-2016年,重新梳理流程,药品、,检查、检验、输血等闭,环系统上线。,第一,阶段,第三,阶段,2012-2014年,集成平台上线，各业,务系统陆续接入平台。,2017-2019年,决策支持系统、统一支,付平台、互联网医院建,设、智慧医院实践。,第二,阶段,第四,阶段,信息化建设历程,CHIMA,2019,2006-2011年第一2012-2014年第二信息,6,保,健,大数据仓库,财,医,护,科,部,留,住,医,药,检,交,BI,数据应用,(,内网,),急,务,务,理,教,观,院,技,品,查,流,分,级,诊,疗,慢,病,平,台,妇,幼,平,台,市,医,民,康,门,诊,内,信,息,安,全,体,系,信,息,标,准,体,系,基,层,平,台,非,税,对外数据交换,(HIE,BI,数据应用,(,外网,),互联网,+,),医院外联平台,医院信息集成平台服务总线（,ESB,）,信息集成引擎,-ORION,HEALTH,Rhapsody,医疗业务,综合管理,CDR,医院信息化系统架构,健,康,管,理,微,信,公,众,号,互,联,网,医,院,支,付,宝,生,活,号,移,动,结,算,人,脸,识,别,支,付,扫,码,支,付,移,动,支,付,信息基础架构与容灾计划,CHIMA,2019,保 健大数据仓库财 医 护 科部留,7,化,电子病历目标和意义,数字化,数字基础,结构化、,标准化,初级应用,专科化、,智能化,完整数字,医疗提示,和预警,资料库支,持（科研、,教学,）,深度应用,深层次电子病历,CHIMA,2019,化电子病历目标和意义数字化 数字基础 初级应用完整数字,8,我院电子病历建设历程,2007,年,数字化电子,病历系统,2009,年,结构化电子,病历系统,2014,年,标准化电,子病历系,统,2015-,2016,年,儿科专科,电子病历,系统,2017-,2018,年,胸外科专,科电子病,历系统,2019,年,神经内科、,内分泌科,智,能,化,专,科,电,子,病,历,CHIMA,2019,我院电子病历建设历程2007年2009年2014年,9,预防宣传,预防活动,穿戴设备,健康教育,治疗评估,随访管理,决策支持,患者管理,预防,提高全民疾,病预防意识，,健康养生,健康管理,智能化健康管,理、预防疾病,复发,治疗,精细化治疗，,提高治疗效果,康复,治疗效果评估、,康复指导、健,康指导,检查检验记录、病历记录、,手术治疗记录。,智能辅助、决策支持、知识图,谱,治疗效果评估、随访数据分析评,价。,病种预防知识库建立、病种发病,原因、预防要点说明,预防活动组织安排、义诊活动组织安,排、提高疾病筛查水平,健康监测设备数据采集、管理、,智能化数据评估管理,知识库应用、健康管理知识内容推荐、,健康评估、健康资讯,综合数据分析（特征数据、,病历分析）,智能化随访、随,访流程配置,我院儿科专科电子病历建设,患者数据管理、用药记录、,以专病为核心的精细化内容管理库,CHIMA,2019,预防宣传预防活动穿戴设备健康教育治疗评估随访管理决策支持患者,10,专病患者全息视图,CHIMA,2019,专病患者全息视图CHIMA 2019,11,儿科专科电子病历建设,智能助手,辅助诊断推荐,检验检查推荐,自动生成文本,合理用药推荐,专科标签定制,危重病提示,CHIMA,2019,儿科专科电子病历建设智能助手 辅助诊断推荐,12,输入主诉,初步诊断,症状体格检查,发热,2,天，咳嗽,1,天,结构化处理,智能辅助诊断推荐,症状体征智能提示,CHIMA,2019,输入主诉发热2天，咳嗽1天结构化处理,13,检查检验推荐,原始病历,最终诊断,智能检查推荐,病历文本自动生成,辅助诊断模型二次提示,CHIMA,2019,检查检验推荐智能检查推荐,14,专科门诊临床路径,儿科专病管理组,科,CHIMA,2019,专科门诊临床路径儿科专病管理组科CHIMA 2019,15,专科门诊临床决策,CHIMA,2019,专科门诊临床决策CHIMA 2019,16,人工,智能,疾病ICD10码,药物,食物,疾病与药物,禁忌症模块,药物饮食,禁忌模块,药物,过敏模块,危急值模块,药物过敏史,药物间关联,危急值剂量计算,药物剂量,运算模块,年龄、身高、体重,常规剂量,累积剂量,心率、血压、体温、呼,吸,避免“信息孤岛”现象,实现跨系统的数据共享,大数据运算,患者信息,用药剂量,实验室检查,生命体征,合理用药AI,输液合理,性模块,CHIMA,2019,人工疾病ICD10码疾病与药物药物药物过敏史药物剂量,17,CHIMA,2019,CHIMA 2019,18,别系统,.,诊中,诊前,诊后,.,智能导诊,分诊系统,健康出行,预测,智能,病历书写,智能辅助,诊断,智能辅助,检验化验,辅决策支持,系统(CDSS),儿童慢病,管理,厦门市儿科,分级诊疗,儿科质控,管理,.,智能罕见病识,智能实时用药,辅助系统,儿科分级诊疗AI,国家卫健委,医疗健康人工智能应用,落地最佳案例,人工智能技术服务,CHIMA,2019,别系统.诊中诊前诊后.智能导诊健康出行,19,儿科联盟,建立区域儿科体系内部转诊通道，赋能基层医生，实现智能分诊,根据智能模型提示社区,医生转诊病人,严重症状,严重疾病的可能性,对接双向转诊平台,帮助医生填写转诊单,转诊到三甲医院的分诊平,台，按照急诊分诊高优先,级处理,分流病人,CHIMA,2019,儿科联盟根据智能模型提示社区对接双向转诊平台,20,儿科联盟,1.,病历识别工具,使用开源代码工具，对工具精细医,疗专科化切词改造；实现医疗病历,专业化识别工具。,01,2.,病历医学词库建设,实现基于儿科病历的医学词汇收,集整理，实现儿科病历词汇归一,化处理，实现基层病历智能化识,别。,02,3.,儿科知识图谱建设,实现基于人、基于诊断的实体关联,库建设，实现医疗业务关联复合查,询。建设儿科相关疾病图谱库辅助,基层医生提升儿科业务诊疗水平,03,4.,智能辅助系统,实现鉴别诊断的深入学习，实现辅,助诊断智能化。通过儿科业务逻辑,规则算法研究；介入基层医生儿科,诊疗过程，辅助全科医生诊疗。,04,智能化辅助基层全科医生提高儿科业务诊疗水平,CHIMA,2019,儿科联盟1.病历识别工具2.病历医学词库建设3.儿科知,21,儿科联盟,通过专科医生、全科医生联合配对，辅助基层全科医生解决复杂棘手的专科诊疗问题。,社区检查检验报告,医生报告解读,CHIMA,2019,儿科联盟通过专科医生、全科医生联合配对，辅助基层全科医生解决,22,基层平台电子病历建设,CHIMA,2019,基层平台电子病历建设CHIMA 2019,23,儿科专病科研管理,在面对海量病例数据时，,如果采用传统的关系型数据库,检索技术，搜索定位科研价值,数据的性能太差。因此，新的,数据中心采用当前最流行的分,布式搜索技术Elasticsearch来,解决查询关键数据慢的问题。,Elasticsearch,是基于,RESTful,web接口的分布式搜,索和分析引擎，专为实现水平,扩展、高可用和管理便捷性而,设计。Elasticsearch,允许执行,和合并多种类型的搜索，如结,构化、非结构化、地理位置、,度量指标，可以用于全文搜索，,结构化搜索以及实时分析，是,当前最流行的企业级搜索引擎。,CHIMA,2019,儿科专病科研管理在面对海量病例数据时，Elasticsea,24,诊断主数据,康复记录库,专科知识库,业务层,主题应用库,临床信息库,患者主数据,标准应用层,医疗业务主题数据,专病知识内容库索引,支撑,N,个应用,学科研究数据库,元数据,治疗康复主题数据,数据管理层,专病数据中心,专病数据中心,AI/BI,数据中心：,建设四大数据库、统一基础数据框架、为,N,个应用提供数据源,CHIMA,2019,诊断主数据康复记录库专科知识库业务层主题应用库临床信息库医,25,专病科研管理应用模块,CHIMA,2019,专病科研管理应用模块CHIMA 2019,26,儿科科研应用,依托儿科智能分级诊疗服务平台，建设儿童健康数据中心。建设儿童科研数据应用平台，,促进区域儿科医学科研学术全面发展。,CHIMA,2019,儿科科研应用依托儿科智能分级诊疗服务平台，建设儿童健康数据中,27,专科病历识别研究准备,CHIMA,2019,专科病历识别研究准备CHIMA 2019,28,哮喘病患儿-PDCA改进,CHIMA,2019,哮喘病患儿-PDCA改进CHIMA 2019,29,胸外科标准化专科电子病历建设,CHIMA,2019,胸外科标准化专科电子病历建设CHIMA 2019,30,引入胸外科疾病标准化诊疗术语标准,结合医院实际业务的要求，,构建胸外科电子病历标准化诊疗术语标准库,胸外科标准化专科电子病历建设,CHIMA,2019,引入胸外科疾病标准化诊疗术语标准结合医院实际业务的要求，,31,胸外科疾病标准化诊疗术语在数据库展现,CHIMA,2019,胸外科疾病标准化诊疗术语在数据库展现CHIMA 2019,32,入院记录,首次病程记录,术前相关（病程记,录、术前讨论记录）,出院记录,术后相关（术后记,录、病程记录）,手术记录,病案首页,CHIMA,2019,入院记录出院记录病案首页CHIMA 2019,33,住院病历,CHIMA,2019,住院病历CHIMA 2019,34,住院病历,CHIMA,2019,住院病历CHIMA 2019,35,每日病程记录,（自动获取）,CHIMA,2019,每日病程记录CHIMA 2019,36,出院小结（结构化、自动获取）,CHIMA,2019,出院小结（结构化、自动获取）CHIMA 2019,37,症,状,体,征,检查,检验结果,推荐检查,检验,初步诊断,知识库,推荐进一步检,查,检验,知识库,进一步检查,检验,结果,1,2,3,基于,CDR,的诊疗指南类决策支持,1、根据诊断推荐主诉,2、根据主诉、病史、体格检查,关键指标推荐检查,3、根据检查结果、主诉、病史、,体格检查推荐初步诊断,4、符合临床路径自动触发临床,路径,5、根据医嘱执行自动生成药单、,病程、相关诊疗病历记录，实,现全关联,知识库,诊疗指南类决策支持,临床诊断,CHIMA,2019,症状体征检查检验结果推荐检查检验初步诊断知识库推荐进一步,38,胸外科病历临床决策,根据主诉等内容推荐对应的诊断，点击引用，根据填写的内容推荐对应的检查检验项目，点击发,送，然后推荐对应的诊疗计划,诊断符合临床路径时会有弹窗提示,CHIMA,2019,胸外科病历临床决策根据主诉等内容推荐对应的诊断，点击引用，根,39,在主诉中输入,“,右侧胸廓隆起，伴呼吸时胸疼,”,，鼠标点击病历空白,处，,CDSS,在右侧进行鉴别提示。,胸外科病历临床决策,CHIMA,2019,在主诉中输入“右侧胸廓隆起，伴呼吸时胸疼”，鼠标点击病历空白,40,在病历的初步诊断中录入,“,恶性胸腔积液,”,，右侧,CDSS,页面展示，推荐检查,及推荐治疗方案,。,胸外科病历临床决策,CHIMA,2019,在病历的初步诊断中录入“恶性胸腔积液”，右侧CDSS页面展示,41,点击推荐检查“查看更多”勾选需要为患者开立的项目，可以直接为当前患者,开立相应检查,/,检验项目。,胸外科病历临床决策,CHIMA,2019,点击推荐检查“查看更多”勾选需要为患者开立的项目，可以直接为,42,点击推荐治疗方案的,“,用药,”,，勾选需要给患者开立的药品信息，点,击确定，勾选的药品信息会被回写到医嘱系统,胸外科病历临床决策,CHIMA,2019,点击推荐治疗方案的“用药”，勾选需要给患者开立的药品信息，点,43,护理类决策支持,症,状、体,征,任务提示，,完成护理评价,生成,护理计划,触发,护理问题,知识库,入院评估,1,2,预警,护士,预警,医生,下一阶段护理计划,决策范围：,压疮评估,跌倒评估,疼痛评估,生命体征预警,。,知识库,评估表单,生命征录入,医生,-,开具医嘱,护士,-,提示评估风险,护士,-,病历文书,知识库,3,知识库,4,CHIMA,2019,护理类决策支持症 状、体 征任务提示，生成触发知识库,44,护理类决策示例,1、入院评估存在风险，自动创建相关评估表单,2、各类评估存在风险，评估决策推荐相关措施，,周期提示评估任务,3、根据实际情况选择相应的措施，生成护理计划,4、护理任务提醒，及时完成效果评价,CHIMA,2019,护理类决策示例1、入院评估存在风险，自动创建相关评估表单3、,45,护理类决策示例,1、医生开具特殊医嘱，提示护士重新评估,2、点击任务自动创建相关评估表单,护理文书类决策支持,CHIMA,2019,护理类决策示例1、医生开具特殊医嘱，提示护士重新评估护理文书,46,护理任务提示联动相应的表单,护理辅助决策,CHIMA,2019,护理任务提示联动相应的表单护理辅助决策CHIMA 2019,47,罗琪院长督导,专科病历标杆科室带动示范作用,王占祥副院长督导,按照谁先启动，谁先获益的原则，对于智慧医院信息化,工作医院征集标杆科室，给予大量的资源投入，起到示范田,和测试区的作用,CHIMA,2019,罗琪院长督导专科病历标杆科室带动示范作用王占祥副院长督导,48,项目流程,牵头部门收集,重点,难点,分析,厂家开发,系统测试,组织培训,全院推广,临床项目需求,各科室信息专员,医、护、药、技小组,组织方案探讨,牵头部门、计算机中心、,厂家、涉及科室专员,没问题,用户验证,计算机中心、厂家、用户,科室试点,系统优化,项目结案,CHIMA,2019,项目流程牵头部门收集重点厂家开发系统测试组织培训全院推广临床,49,智慧医院信息化我们一直在路上,1,电子病历五级,2,互联互通五级,3,智慧服务,CHIMA,2019,智慧医院信息化我们一直在路上123,50,谢谢聆听！,信息化永远在路上,CHIMA,2019,谢谢聆听！信息化永远在路上CHIMA 2019,51,