小儿支气管炎肺炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小 儿 肺 炎,小 儿 肺 炎,内 容,1.,概论,2.,分类,3.,病因,4.,病理,5.,病理生理,6.,临床表现,7.,并发症,8.,辅助检查,9.,诊断及鉴别诊断,10.,治疗,内 容1.概论,概 论,肺炎是由不同病原体或其它因素所致的,肺部炎症，临床以,发热、咳嗽、气促、,肺部固定细湿啰音,为特征，是儿科常见,疾病，是儿童死亡的,第一位,原因。,概 论肺炎是由不同病原体或其它因素所致的,分 类,病理,分类：,大叶性肺炎、间质性肺炎、,支气管肺炎。,病因,分类：,细菌性、病毒性、支原体性、,衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性,因素引起的肺炎等。,分 类病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、,分,类,病程,分类：,急性（,1,月）、迁延性（,1-,3,月）、慢性（,3,月）,.,病情,分类：,轻症只有呼吸系统症状，无全身,中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全,身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、,消化、神经等系统）,分 类病程分类：急性（1月）、迁延性（1-,支气管肺炎,是小儿最常见的肺炎,支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎,病 因,细菌：,发展中国家多见，以肺炎双球菌,为主，其它,G+,、,G-,菌均可致病。,病毒：,发达国家多见，以呼吸道合胞病,毒、腺病毒等为主，也可混合感染。,病 因细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌,病 理,以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充,血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细,胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等，,支气管及细支气管也受炎症累及，充血、,水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影,响通气和换气功能。,病 理以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充,病 理,病毒,性肺炎以,间质,受累为主。,细菌,性肺炎以,肺实质,损害为主。,病 理病毒性肺炎以间质受累为主。,病 理 生 理,肺通气和换气功能障碍,低氧血症,和,CO,2,潴留,，同时合并严重的毒血症将导致如,下结果：,呼吸,系统：,呼吸加深加快，发绀、鼻扇、,三凹征等，甚至出现呼吸衰竭。（,PaO,2,50mmHg,PaCO,2,50mmHg）,病 理 生 理肺通气和换气功能障碍 低氧血症和CO2,病 理 生 理,循环,系统：,病原体和毒素可致中毒性心,肌炎；缺氧肺小,A,收缩肺,A,高压右,心负荷；诱发心衰，甚至微循环障碍、,休克和,DIC,；,病 理 生 理循环系统：病原体和毒素可致中毒性心,病 理 生 理,消化,系统：,缺氧和毒血症胃肠功能紊,乱厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能,损害，甚至中毒性肠麻痹腹胀；,病 理 生 理消化系统：缺氧和毒血症胃肠功能紊,病 理 生 理,CNS,：,缺氧和,CO,2,潴留脑血管舒缩功能,失调、脑血管扩张、血管通透性血,管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组,织缺血缺氧和毒素,Na-K-ATP,酶活性,细胞中毒性脑水肿弥漫性脑水肿；,病 理 生 理CNS：缺氧和CO2潴留脑血管舒缩功能,病 理 生 理,体液,紊乱：,呼吸性、代谢性或混合性,酸中毒；低,Na,、高,K,等；,病 理 生 理体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性,临 床 表 现,轻症：,以,呼吸系统,症状为主,，出现,发热,（热型不一）；,咳嗽,（初为干咳，后有,痰）；,气促,（呼吸频率，鼻扇，重者,发绀、三凹征、点头呼吸等）。肺部体,征早期不明显，以后可出现双下肺固定,的中、细,湿啰音,等；,临 床 表 现轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热,临 床 表 现,重症：,患儿除出现上述症状和体征外，,多还伴有,循环、消化、,CNS,等受累；,临 床 表 现重症：患儿除出现上述症状和体征外，,重症肺炎临床表现,心肌炎：,面色苍白、乏力、心动过速、,心音低钝、心律不齐，,ECG,示,ST,段下移、,T,波低平或倒置；,重症肺炎临床表现心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、,重症肺炎临床表现,心衰,的诊断标准：,安静下,心率突然增快,，,160-180,分,/,分，不能用发热和呼吸困难来解释。,安静下,呼吸突然加快,，,60,次,/,分，呼,吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并,发症解释。,突然极度烦躁不安,，面色苍白或发灰，,不能用肺炎解释。,重症肺炎临床表现心衰的诊断标准：,重症肺炎临床表现,心衰,的诊断标准,：,心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。,肝进行性增大超过2,3cm,以上。,少尿或无尿，颜面或下肢浮肿。,重症肺炎临床表现心衰的诊断标准：,重症肺炎临床表现,中毒性肠麻痹：,厌食、呕吐、腹泻、,便血、腹胀、肝功能损害等；,中毒性脑病：,开始表现为烦躁或思睡，,而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥，,查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳,头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等；,重症肺炎临床表现中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻、,重症肺炎临床表现,呼吸衰竭：,开始表现为周围性呼衰呼,吸频率的改变（呼吸加深加快），而后,出现中枢性呼衰呼吸节律的改变（呼,吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣,样或下颌呼吸等）。,重症肺炎临床表现呼吸衰竭：开始表现为周围性呼衰呼,并,发 症,主要是由,金黄色葡萄球菌,引起的肺炎常,见并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸和,肺大泡等，有时可见并发化脓性心包炎，,X,线有助诊断。,并 发 症主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常,辅 助 检 查,血象：,细菌感染：,WBC,、,N,，核左移，中毒颗粒。,病毒感染：,WBC,正常或偏低,。,CRP,：,细菌感染,大多,；非细菌感染上升不,明显。,病原学检查：,多次的痰培养,有助明确。,辅 助 检 查血象：,辅 助 检 查,X,线,征象：,早期可见肺纹理增粗，以后可,见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可,融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、,心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓,肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。,辅 助 检 查X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可,支 气 管 肺 炎,两肺有非特异性小斑片状阴影,支 气 管 肺 炎两肺有非特异性小斑片状阴影,右肺上叶大叶性肺炎,大斑片状浸润阴影,右肺上叶大叶性肺炎大斑片状浸润阴影,肺 脓 肿,右下肺脓肿,肺 脓 肿右下肺脓肿,诊 断,根据患儿有,发热、咳嗽、气促、肺部中,细湿啰音,即可确定诊断，,X,线,检查仅作,辅,助手段。,诊 断根据患儿有发热、咳嗽、气促、肺部中,鉴 别 诊 断,急性支气管炎：,不发热或低热、咳嗽为主、肺部干湿啰音不固定。,气管异物：,异物吸入史、突然呛咳。,哮喘：,过敏体质、持续性咳嗽。,肺结核：,结核接触史、,PPD,试验、结核中毒症状及,X,线检查。,鉴 别 诊 断急性支气管炎：不发热或低热、咳嗽为主、肺部干,治 疗,原则：,控制炎症、改善通气功能、对症治疗、,防止和治疗并发症。,一般治疗,抗感染治疗,对症治疗,并发症治疗,支持治疗,治 疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、,一 般 治 疗,空气清新、多休息，高蛋白和维生素饮食。,保持呼吸道通畅吸痰，翻身拍背利于排痰。,严格控制输液速度，防止诱发心衰。,同时密切观察病情变化，及时发现心衰等并发症。,一 般 治 疗空气清新、多休息，高蛋白和维生素饮食。,抗感染治疗,抗生素,治疗：敏感药物肺组织浓度高,早期联合足量、足疗程。,用药时间：一般至体温正常后,5-7,天，症状、,体征消失后,3,天停药（支原体,2-3,周，葡萄球,菌体温正常后,2-3,周，总,6,周）。,抗病毒,治疗：利巴韦林、,干扰素,抗感染治疗抗生素治疗：敏感药物肺组织浓度高,对 症 治 疗,氧疗：,鼻导管氧流量,0.5-1L/min,，浓度,40%,。面罩氧流量,2-4L/min,，浓度,50%-60%,。,气道管理：,吸痰、雾化、气管插管及机械,通气。,其他：,发热（物理、药物）、镇静（鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪）、止咳、化痰等。,对 症 治 疗氧疗：鼻导管氧流量0.5-1L/min，浓度,并发症治疗,心衰,的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药。,中毒性肠麻痹,的治疗：,低,K,补,K,，禁食、胃肠减压。,中毒性脑病,的治疗：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素及促进脑细胞恢复。,脓胸及脓气胸,的治疗：穿刺引流、胸腔闭式引流。,并发症治疗心衰的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药。,支 持 治 疗,能量合剂、电解质和液体,支持治疗，在,此强调,补液量要少,（不能进食者按,60,ml/kg.d,补），,速度宜慢,（1-1.5滴,/,kg.,分），以防止诱发心衰。,支 持 治 疗能量合剂、电解质和液体支持治疗，在,小儿支气管炎肺炎课件,