乳腺疾病--2课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳 腺 疾 病,急性乳腺炎Acute Mastitis,病因：乳汁淤滞；细菌入侵,病原菌：最多见是葡萄球菌,临床表现,开始乳房肿胀疼痛，硬块，皮肤发红，可有发热，腋淋巴结肿大，WBC增高,数天后炎块软化为脓肿，常为多房性，浅表者可自行破潰，也可穿破乳管自乳头流脓，深部者可行成乳房后脓肿,治疗,1,广谱抗生素,2,热敷或硫酸镁冷敷，每次,30,分钟，,TID,3,排空乳汁,4,中药,5,脓肿形成后，要回乳和切开引流：放,射状切口，多房脓肿要分开房室隔膜,乳腺癌的治疗,Treatment of Breast cancer,病因,（,1,）雌激素在乳腺癌发病中起重要作用,（,2,）基因突变,临床表现,（,1,）肿块质硬、不光滑、生长较快,（,2,）酒窝征；“桔皮样”变；乳头内陷,（,3,）腋窝淋巴结肿大,（,4,）少见症状：乳头湿疹；炎症改变等,（,5,）晚期表现：肿块破溃；患肢水肿；肿块固定；锁骨上淋巴结肿大。,乳头溢液的检查,乳头溢液可以发生在乳腺癌、乳管内乳头状瘤，大多为血性溢液。乳腺增生症也可发生溢液，但多为淡黄色。,1,乳管造影,2,乳管内视镜,3,溢液涂片细胞学检查,病理类型,（,1,）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌,（,2,）浸润癌：导管癌，硬癌，单纯癌，腺癌等，硬癌最多见,（,3,）特殊癌：乳头状癌，鳞状细胞癌，湿疹样癌,(Pagets),髓样癌等,乳腺癌的治疗,（,1,）治疗原则,（,2,）治疗观念的改变,（,3,）手术治疗,（,4,）放化疗,（,5,）内分泌治疗,（,6,）免疫，中医药等,观念更新,以前认为乳腺癌为局部病变,现在认为乳癌一开始即是一种全身性疾病,手术,1,经典根治术（,1894Halsted,提出）,2,改良根治术,I,式（,PATEY,保胸大肌）；,II,式（,ANCHINCLOSS,保留胸大小肌）,3,单纯乳房切除术,4,保留乳房手术,内分泌治疗,1,三苯氧氨,10MG BID,连用,35,年。,ER,，,PR,（,+,）者有效率高。,2,去势疗法（手术或放疗）,3,甲孕酮,4,来曲唑（商品名弗隆）：芳香酶抑制剂,弗隆,1,主要用于自发绝经或人工绝经后妇女,2,用于治疗抗雌激素治疗后复发或病,情恶化的晚期乳腺癌,3,效果优于,TAM,、甲地孕酮和氨鲁米,特的内分泌制剂,4,不良反应少，不考虑进餐的影响,5 25MG QD,放疗,凡是腋窝淋巴结有转移者，均可进行放疗,目前认为淋巴结,3,个以上（,+,）者必须放疗,放疗主要控制局部复发,4,保留乳房手术后必须放疗,预防,自我检查，每月一次。主要是望诊和扪诊，扪诊时手掌要放平，切忌抓捏。,40,岁以上,乳房有良性疾病的妇女,36,月去医院检查一次,乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病率逐年增高，必须重视。,“三早”是提高疗效重要环节。,乳管内乳头状瘤(intraductal papilloma),此病可见于任何年龄妇女，,4050,岁,最多，瘤体很小，多在近乳头的大乳管内。主要特点：乳头血性溢液，但不易扪及肿块,虽属良性，但可恶变，应手术切除，年龄大者，可单纯乳房切除。常规病检,乳腺囊性增生症 Cystichyperplasiaof Breast,1,病因：与女性内分泌紊乱有关,临床表现：周期性疼痛；肿块：边界不,清，质韧，触痛，可以局限在一处,或分布在双侧乳房，随月经周期质,地也发生变化。,治疗：,1,内分泌治疗：三苯氧胺（,TAM,雌激素,受体抑制剂,),；甲基睪丸素（雄激,素）等，不宜久用。,2,中医药，疏肝理气，软坚散结：常用,逍遥丸；乳癖消；平消片等,3,维生素：,VE,；,VB,等,4,其它：如外敷药，热敷，理疗等,