神经系统疾病定位诊断与检查方法概述

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,神经系统疾,病,病定位诊断,及,及检查方,法,法,颅骨及脊柱的检查,1,颅神经检查,2,感觉系统检查,3,运动系统检查,4,反射的检查,5,第一章 神,经,经系统检查,第一节 颅,骨,骨及脊柱的,检,检查,一,.,颅骨的检查,望,注意头的大小、有无畸形及肿物,。,触,检查头皮有无浮肿、压痛,扣,不同音调及出现的叩痛,听,偶尔可听血管性杂音,二,.,脊柱的检查,1.,扪诊：压棘,突,突有无压痛,及叩击痛。,2.,望诊：注意,有,有无畸形。,第二节 颅,神,神经检查,一,.,嗅神经的检,查,查,检查用物品,检查方法,检查条件,意识清楚,鼻腔通畅,有气味但无,刺,刺激性，,如松节油、,香,香水、香皂,、,、茶叶、香,烟,烟等。,患者闭目，,压,压闭一侧鼻,孔,孔，将检查,用,用的物品置,于,于患者的另,一,一侧鼻孔试,之,之。两侧分,别,别测定。,(,视频,-,嗅神经的检,查,查,),嗅神经的检,查,查,4.,试验结果：,分,分别为一侧,或,或两侧正常,、,、减退或消,失,失等。,5.,注：嗅神经,损,损害及鼻病,均,均能产生嗅,觉,觉障碍。,二,.,视神经的检,查,查,视神经的检,查,查分为,视力,、,视野,、,眼底,三个方面,视力检查,视野检查,眼底检查,视敏度检查,：,：主要检查,视,视网膜中心,视,视力,1.,一般检查法,（,（床边检查,法,法）,2.,视力表检查,法,法,视野的定义,、,、主要检查,视,视网膜周边,视,视力,视野检查方,法,法：,1,手试法,2,视野计法,：,方法,检查内容：,包括：视神,经,经乳头、视,网,网膜血管、,视,视网膜,正常眼底,视乳头呈圆,形,形或卵圆形,，,，边缘清楚,，,，色淡红，,颞,颞侧较鼻侧,稍,稍淡，中央,凹,凹陷色较淡,白,白，称生理,凹,凹陷。,动脉色鲜红,，,，静脉色暗,红,红，动静脉,管,管径正常比,例,例为,2,：,3,。,常见,视乳头病变,视神经乳头,水,水肿,视神经萎缩,视神经乳头,炎,炎,三,.,动眼、滑车,、,、展神经检,查,查,由于同司眼,球,球的运动，,可,可同时检查,。,。,三,.,动眼、滑车,、,、展神经检,查,查,1,外观,:,眼裂、眼睑、眼球,。,2,眼球运动,:,活动范围、复视,3,4,瞳孔：注意形状、边缘及大小,眼球震颤,四,.,三叉神经检,查,查,1,感觉检查,痛觉和温度,觉,觉,触觉,注意两侧,对比,。,检查结果,绘图,表示，以确,定,定感觉障碍,的,的类型。,2,运动检查,翼内外肌,颞肌与咬肌,反射检查,角膜反射,下颌反射,五,.,面神经检查,外观：,观察,额纹,及,鼻唇沟,是否变浅，,眼裂,是否增宽，,口角,是否低垂或,歪,歪向一侧。,运动,：,让患者作皱额、,闭,闭眼、吹哨、露,齿,齿、鼓气动作，,比,比较两侧面肌收,缩,缩是否相等。,味觉,：,舌前,2/3,。,六,.,位听神经,(,前庭、蜗神经,),检查,1,听力检查,用耳语、钟表或,音,音叉检查；,用手掩住另一侧,耳,耳，声音由远至,近,近，到听到声音,，,，测其距离，再,同,同另一侧比较，,并,并和检查者比较,。,。,如要准确的资料,可,可用电测听计检,查,查。,音叉检查用于判,断,断耳聋性质，鉴,别,别神经性耳聋和,传,传导性耳聋。用,频,频率,128Hz,的音叉检查。,。,正常：,气导,骨导（,+,）,；,传导性耳聋时骨,导,导,气导（,-,）。神经性耳聋,时,时气导,骨导，但两者时,间,间均缩短,比较患者与正常,人,人骨传导时间的,差,差异。,检查者与被检查,者,者骨传导时间相,等,等为正常。,Rinne,Weber,Schwabach,神经性耳聋时偏,向,向健侧；,传导性耳聋时偏,向,向患侧,表,：,三种耳聋的鉴别,诊,诊断,正常,传导性耳聋,神经性耳聋,混合性耳聋,林内氏试验,气导,骨导（,+,）,气导,骨导（,-,）,气导,骨导（弱阳性）,不一定,伟伯尔氏试验,正中位,偏向病侧,偏向健侧,不一定,什瓦伯氏试验,骨传导音正常,延长,缩短,缩短,音响障碍,正常,低音阶的听力障碍,高音阶的听力障碍,高低音听力障碍,前庭神经检查,损害时症状,-,眩晕，恶心、呕,吐,吐、眼球震颤和,平,平衡失调等。,检查：较复杂。,包,包括：,眼震,闭目难立征,前庭机能检查,七,.,舌咽神经及迷走,神,神经检查,均支配咽喉部肌,肉,肉，故同时检查,。,。,问诊：,发音,及,吞咽,情况,。,检查：,软腭运动,吞咽,发音,咽反射,味觉：舌后,1/3,。,八,.,副神经检查,观察两肩是否对,称,称，有无肌萎缩,及,及束颤。,令患者,转颈,及,耸肩,，以检查胸锁乳,突,突肌及斜方肌上,部,部的运动功能,。,九,.,舌下神经检查,1,观察舌在口腔中的位置,2,伸舌：有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。,3,检测舌肌肌力,第三节 感觉系,统,统检查,注意事项：,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,要求医生认真、,仔细,患者意识清楚、,充分合作,注意左右侧和远,近,近端部分的对比,从感觉缺失部,位查至正常部,位或从四肢远,端向近端检查,一,.,浅感觉检查,痛觉：大头针,温度觉：,冷水,(5-10,),试管,热水,(40-45,),试管,触觉：棉花束或,毛,毛笔,二,.,深感觉检查,振动觉,位置觉,深感觉性共济失,调,调,闭目难立征,(Romberg),氏征,三,.,复杂感觉检查,是大脑皮质综合,分,分析的机能表现,。,。,常用检查方法：,皮肤定位觉,实体辨别觉,图形觉,两点辨别觉,第四节运动系统检查,一,.,肌肉营养状态,注意肌肉的,外形,及,体积,，有无肌肉萎缩,、,、肥大。,双侧,对称,部位比较，肢体,远、近端,比较。,确定病变范围及,分,分布,特点,。,二,.,步态,常见异常步态：,1,痉挛性偏瘫步,态,态,2,痉挛性截瘫步,态,态,3,跨阈步态,4,慌张步态,5,小脑共济失调,步,步态,6,深感觉共济失,调,调步态,7,鸭步,8,癔病,性,性步态,1.,偏瘫步,态,态,病侧上,肢,肢内收,、,、旋前,，,，指、,腕,腕、肘,关,关节屈,曲,曲，行,走,走时无,正,正常摆,动,动，下,肢,肢伸直,并,并外旋,，,，足跖,屈,屈，举,步,步时将,骨,骨盆提,高,高，足,尖,尖曳地,，,，往外,作,作划圈,样,样移步,前,前进故,又,又称划,圈,圈样步,态,态，常,见,见于急,性,性脑血,管,管病等,后,后遗症,。,。,2.,剪刀步,态,态,行走时,双,双下肢,伸,伸直，,因,因内收,肌,肌张力,高,高致双,腿,腿向内,交,交叉，,步,步态僵,硬,硬，形,如,如剪刀,，,，故又,称,称“剪,刀,刀状步,态,态”。,见于先,天,天性痉,挛,挛性截,瘫,瘫、双,侧,侧锥体,束,束损伤,的,的患者,3.,跨越步,态,态,见于腓,神,神经麻,痹,痹而足,下,下垂的,患,患者，,为,为使足,尖,尖离地,患,患肢抬,得,得很高,，,，如跨,越,越旧式,门,门槛的,姿,姿势。,4.,慌张步,态,态,全身肌,张,张力增,高,高，走,路,路时步,伐,伐细小,，,，足擦,地,地而行,，,，由于,躯,躯干前,倾,倾，身,体,体重心,前,前移，,故,故以小,步,步加速,前,前冲，,可,可见于,震,震颤麻,痹,痹患者,。,。,5.,小脑共,济,济失调,步,步态,行走时,两,两足分,开,开过宽,，,，腿抬,得,得高，,足,足落地,沉,沉重，,因,因重心,不,不易控,制,制故摇,晃,晃不稳,，,，状如,醉,醉酒，,称,称为“,醉汉步,态,态,”。,小脑性,共,共济失,调,调者闭,眼,眼、睁,眼,眼时都,很,很困难,，,，闭目,时,时更甚,。,。,6.,深感觉,共,共济失,调,调步态,脊髓痨,步,步态,步态不,稳,稳，走,路,路时两,脚,脚距离,大,大，两,目,目注意,双,双脚。,患者睁,眼,眼时走,得,得较好,，,，闭眼,时,时行走,不,不稳或,甚,甚至不,能,能行走,。,7.,鸭步,见于进,行,行性肌,营,营养不,良,良症患,者,者，由,于,于骨盆,带,带肌肉,及,及腰肌,萎,萎缩无,力,力，为,维,维持身,体,体重心,平,平衡而,脊,脊柱前,凸,凸，步,行,行时因,不,不能固,定,定骨盆,，,，故臀,部,部左右,摆,摆动，,象,象鸭子,走,走路，,又,又称鸭,步,步。,三,.,不自主,运,运动,震颤,痉挛,舞蹈样,运,运动,肌纤维,性,性震颤,或,或肌束,震,震颤,手足徐,动,动症,抽搐,肌阵挛,四,.,主动运,动,动或随,意,意运动,重点检,查,查肌力,、,、运动,幅,幅度及,速,速度。,检查方,法,法：,主动法,:,被动法,:,3.,肌力的,记,记录,六级分,级,级法：,0,级：完,全,全瘫痪,1,级：肌,肉,肉可收,缩,缩，但,不,不能产,生,生动作,。,。,2,级：肢,体,体能在,床,床面上,移,移动，,但,但不能,抬,抬起。,3,级：肢,体,体能抬,离,离床面,，,，但不,能,能抗阻,力,力。,4,级：能,作,作抗阻,力,力动作,，,，但较,正,正常差,。,。,5,级,:,正常肌,力,力。,4.,瘫痪,瘫痪,随意,运,运动,的,的功,能,能障,碍,碍。,分类,完全,性,性瘫,痪,痪、,不,不完,全,全性,瘫,瘫痪,单瘫,、,、偏,瘫,瘫、,截,截瘫,、,、四,肢,肢瘫,、,、交,叉,叉瘫,五,.,被动,运,运动,（,（肌,张,张力,）,）,肌张,力,力检,查,查方,法,法：,触摸,肌,肌肉,的,的硬,度,度,被动,伸,伸屈,肢,肢体,，,，检,查,查者,以,以感,知,知的,阻,阻力,来,来判,断,断。,异常,表,表现,：,：,迟缓,张力,增,增强,折刀,状,状肌,张,张力,增,增强,齿轮,状,状肌,张,张力,增,增强,六,.,共济,运,运动,协调,运,运动,发,发生,障,障碍,。,。,检查,方,方法,：,：,指鼻,试,试验,2.,对指,试,试验,令患,者,者伸,出,出两,手,手食,指,指，,由,由远,而,而近,使,使指,尖,尖相,对,对，,先,先睁,眼,眼做,，,，后,闭,闭眼,做,做，,反,反复,试,试之,。,。,3.,跟膝,胫,胫试,验,验,4.,快复,动,动作,嘱患,者,者以,前,前臂,快,快速,地,地作,旋,旋前,旋,旋后,动,动作,，,，或,以,以一,侧,侧手,快,快速,连,连续,拍,拍打,对,对侧,手,手背,，,，或,以,以足,趾,趾叩,击,击地,面,面等,。,。小,脑,脑性,共,共济,失,失调,病,病人,这,这些,动,动作,笨,笨拙,，,，节,律,律慢,而,而不,匀,匀，,称,称快,复,复轮,替,替运,动,动不,能,能。,4.,闭目,难,难立,征,征,嘱患,者,者足,并,并拢,站,站立,。,。两,手,手向,前,前平,伸,伸，,闭,闭目,.,感觉,性,性共,济,济失,调,调时,睁,睁眼,站,站立,稳,稳，,闭,闭眼,时,时不,稳,稳，,称,称昂,伯,伯征,阳,阳性,。,。,小脑,性,性共,济,济失,调,调者,睁,睁眼,闭,闭眼,都,都站,不,不稳,，,，闭,眼,眼时,更,更明,显,显，,蚓,蚓部,病,病变,易,易向,后,后倾,倒,倒，,一,一侧,小,小脑,半,半球,病,病变,或,或一,侧,侧前,庭,庭损,害,害向,病,病侧,倾,倾倒,。,。,ThankYou!,