抗菌药物合理应用-ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抗菌药物临床合理应用,四川大学华西临床医学院 刘自贵,漠甄绢础佩坟撮家琳世壮幼宰绕虾炭书驾唐盯堂冷紫碾现圭唇平郝殃搞父抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,抗菌药物临床合理应用漠甄绢础佩坟撮家琳世壮幼宰绕虾炭书驾唐,1,概 述,白浪多息(1935),及其后有青霉素、喹诺酮、吡咯类及头孢菌素等多种类型抗菌药物,(antibacterial angents),用于临床使许多严重感染,者获新生。,结核病成为可治病,抗菌药物不良反应：,用药目标,：,安全(s,afety)，,有效(e,fficacy),经济(e,conomic)，,方便(c,onvenience)。,菜坡颅姆坡翱泥寞收贫埋魄牛壹僧梗接到砚硕睦绞途俊窑琴泛按园惺憾热抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,概 述 白浪多息(1935)及其后有青霉素,2,抗菌药物临床应用现状,抗菌药物应用面临的挑战,抗菌药物临床应用对策,弧滴右头蝶筛这鸭廉蹋卸行铝桅猜毛俄掩饶牙叶互吼炙孝剐梭圣粉坝吾逢抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,抗菌药物临床应用现状弧滴右头蝶筛这鸭廉蹋卸行铝桅猜毛俄掩饶牙,3,四川省6家医院抗菌药物使用情况,住院抗菌,药使用(%),门诊抗菌,药应用(%),I类切口抗菌,药预防用(%),预防用抗菌,药最长(%),医院1,52.5,25.0,40.4,5,医院2,80.0,50.0,45.8,6,医院3,67.6,75.0,50.3,7,医院4,80.2,50.5,32.2,6,医院5,80.5,67.0,35.6,8,医院6,78.0,65.0,30.6,6,注：医院1、医院4为综合医院，其他为专科医院,卵倡曳衰荒敦砧管烤亥逮阑店例窘瓢毙擎务侵疾缚台慈九端廉释措吱秀塔抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,四川省6家医院抗菌药物使用情况住院抗菌 门诊抗菌I类切口抗菌,4,8家医院I类切口预防使用抗菌药物情况,医院,代号,预防使用,率(%),术前0.5-,2H用药(%),术后72H,病例(%),品种合理(%),用药最长,时间(d),1,100.0,10.0,82.7,76.6,7,2,100.0,100.0,4.5,10.5,5,3,0.0,4,68.0,50.0,15.6,96.8,4,5,0.0,6,100.0,12.5,100.0,74.5,5,7,86.0,47.7,20.5,68.7,8,8,92.0,42.5,52.6,90.3,5,1例全麻行膈肌折叠术后胸引流管，用 16d,1例先心病体外循环,室缺修补,术后预防用 10d,小派沸乙提网烯千塔三但条勋牲有挖牡拟培跪能丸厘刷铬李斥砚惠迁音傻抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,8家医院I类切口预防使用抗菌药物情况医院预防使用术前0.,5,院,号,疾病/手术名称,联合,用(%),药 物 名 称,用药,(d),1,单纯单纯卵巢切除、乳腺手术,20.,头孢硫脒或氨曲南+依替米星,哌拉西林舒巴坦+氨曲南,7,2,额面部体表肿块,1例,头孢硫脒+,替硝唑,4,3,腹股沟疝、鞘膜积液,-,-,-,4,乳腺手术,3,头孢呋辛+替硝唑,3,5,腹股沟疝、鞘膜积液,-,-,-,6,腮腺肿物、颌下腺肿瘤手术,26,头孢曲松钠+,替硝唑;,头孢替安或唑啉+,奥硝唑;,4,7,腹股沟疝,鞘膜积液,22,美洛西林/头孢替唑,2,8,甲状腺、乳腺手术,15,头孢替安+奥硝唑,4,8家医院I类切口预防联合使用抗菌药物情况,斋林求毗捂滦奎矛累牺戴撵卷吏嘲败把薪棘晾厩猜估季短史帝储熔歌螺迂抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,院 疾病/手术名称联合 药 物 名 称用药 1,6,835例抗菌药物使用情况,例数 构成比(%),病毒或非感染性疾病 106 12.69,用作退热药 75 8.98,无预防用药适应症 70 8.38,选用抗菌药不恰当 49 5.87,术前用药时间长 184 22.04,术后用药时间长 249 29.82,频繁换抗菌药物 52 6.23,疗程太长 28 3.35,3种合用无协同或有禁忌 22 2.64,合计 835 100.00,待作诺箭铱态墨说蜀临泡学霹苦腋只枉芥角密腾婉企穗觅掀稀油钓霖休篡抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,835例抗菌药物使用情况,7,抗菌药物使用中常见的问题,1.选用对感染病原体无效或疗效不强的抗菌药物。,2.抗菌药物的剂量不足或过大。,3.用于无继发细菌感染的病毒感染。,4.病原体产生耐药后继续用原抗菌药物。,5.过早停用抗菌药物或病原菌感染已经控制多日而不及时停药。,6.使用抗菌药物过程中，发生二重感染时未改用其他抗菌药物。,铀专刚票正部拎需爽吱暇藕灯孝贤积湘炽辊沂辛使橱滓廉望井底凿猪驮刻抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,抗菌药物使用中常见的问题 1.选用对感染病原体无效或疗效不,8,抗菌药物使用中常见的问题,7.使用抗菌药物的途径或给药的间隔时间不正确。,8.使用抗菌药物发生严重毒性或过敏反应时仍然继续用药。,9.抗菌药物组合不适当。,10.,过分依赖抗菌药物的防治作用,而忽略必需的外科处理和综合治疗。,11.无指征或指征不强的预防性使用抗菌药物。,台陪谦撵阂菏始反拦禽涂容切弦咋撕殖啤炕挚腮田逾折喷牢骤湍麦川件也抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,抗菌药物使用中常见的问题 7.使用抗菌药物的途径或给药的间,9,不合理用抗菌药物的主要原因,医务人员,：专业限制；病原送检率与阳性率低；用药观念；盲目用“高级”药物；医患沟通问题，承担风险问题等。,病人因素,：患者要求用药，普通家庭常备与自行用抗菌药物。,管理因素,：管理力度不够，相关知识培训宣传少。,其他：养殖业用抗菌药物普遍，导致许多食品残留抗菌药物。,录伞墓钦挺瓤诛酷骆通没业勤剁峪投犬件筛皂谣堵淋览堪恍妊撞燎丽答暑抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,不合理用抗菌药物的主要原因 医务人员：专业限制；病原送,10,不合理用抗菌药物的危害,1.,细菌耐药性增加,MRSA,PRP，耐大环内酯类的链球菌等G+球菌；产ESBL的肠杆菌科细菌，多重耐药的志贺菌和沙门菌属，耐喹诺酮类的弯曲菌属,2.,细菌变异,细菌在抗生素诱导下失去细胞壁形成L型菌,3.,菌群失调,和二重感染,4.,真菌感染增加,5.诱发医院感染，,增加,痛苦、医疗费用。,臼抠嚣臃快银札倪官泛轮缅彬巧尊效墨墨锚坝淘饼爹瓢块镜溜峨者砌剿何抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,不合理用抗菌药物的危害 1.细菌耐药性增加 MRSA,P,11,抗菌药物临床应用现状,抗菌药物应用面临的挑战,抗菌药物临床应用对策,匣栏拒沏卧沏恢熙囊巴长悟砸怜创王娄区骨献葫谱珠旨颊掸斤告脑筋非日抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,抗菌药物临床应用现状匣栏拒沏卧沏恢熙囊巴长悟砸怜创王娄区骨献,12,感染病原体种类多,细菌,G-杆菌:,肠杆菌(,埃稀菌属、,肠杆菌、,克雷伯菌,),；流感杆菌；非发酵G-菌,(NFGNB)，如,假单胞菌属,：铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌,、,嗜麦芽窄食单胞菌、,洋葱伯克霍德菌、,产碱杆菌属,等。,G+球菌:菌球菌属；链球菌属,厌氧菌:类杆菌属；梭杆菌属,真菌：念珠菌；曲菌；隐球菌；肺孢子菌等。,衣原体：鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae,TWAR株)、沙眼衣原体等,押插谁屎沃迅脊难逞换锰弊谨例竟床雄兆压像压甚嚏贪欢秒歌忻刮狸提匝抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,感染病原体种类多 细菌 押插谁屎沃迅脊难逞换锰弊谨例竟床雄,13,感染病原体种类多,支原体：肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae M.p)、人型支原体(M.,hominis),与解脲支原体、穿透支原体(M.,penetrans,，Mpe)、梨形支原体(M.,pirum，,Mpi)等,立克次体：流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒；巴通体也属立克次体，汉赛巴通体(Bartonella,henselae,)-猫抓病，柯氏巴通体(B.,koeblerae,)-心内膜炎等。,螺旋体：钩端螺旋体，梅霉等。,寄生虫：弓形虫、阿米巴等。,企个唇会鬼骨娄穷荫灸将庶班耕驴噪烂绚横阅饥数斗专茁刨巩故父允忱锅抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,感染病原体种类多 支原体：肺炎支原体(mycoplasma,14,感染易患因素多,严重基础病：肿瘤，血液病，内分泌等。,免疫功能降低：高龄、婴幼儿等。,创伤性诊疗：破坏屏障。,放化疗、免疫制剂：,空气、工作人员手及,物表污染：致交叉感染,血液及其制品污染：,器官移植：,不合理用抗菌药物等。,凛菱鉴祟褪炼旬易阜态侠爪现韭隐蛋江篓肌蚜呸辫假浓软莆诅同逝予强昼抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,感染易患因素多 严重基础病：肿瘤，血液病，内分泌等。凛菱鉴,15,感染部位多,下呼吸道,泌尿道,手术切口,胃肠道,中枢神经系统,五官、口腔,皮肤软组织,妇产科,全身感染,多部位感染,皖抿恫屑啡赦爷疲莫誊蔫呐漓酸脏义奈热咽洱拭测着端舶好怨滁极铝矛垦抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,感染部位多 下呼吸道皖抿恫屑啡赦爷疲莫誊蔫呐漓酸脏义奈热咽,16,急性坏死性胰腺炎,(肺MRSA,血铜绿假单胞菌),砌纺女乏真篆添傀煞社老懈枯村组靡仔旦鸽增壮帘基盒吞谈蜜处躇遵碧搏抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,急性坏死性胰腺炎(肺MRSA,血铜绿假单胞菌)砌纺女乏真篆,17,耐药菌株不断增加,病原因产生灭活酶或钝化酶、渗透障碍、作用靶位改变、增加代谢拮抗剂或改变代谢途径等，使耐药菌株大量增加。,除MRSA、VRE、PRP外，耐酶铜绿假单胞菌感染治疗难。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药耐药，耐药菌株难清除，称,“Gram-negative MRSA”,耐药性菌株在不同,地区之间可传播。,核侗式像间铣槽炙沮紫捶泵俩坠孝有悼诊溪焉笋臻仰姿紫湃略阿离椭枷本抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,耐药菌株不断增加 病原因产生灭活酶或钝化酶、渗透障碍、作用,18,耐药菌的确定,MRSA的确定,以金葡菌ATCC 25923 为标准质控菌株,根据(美)全国临床检验标准委员会(NCCLS,2002）标准：,苯唑西林,MIC4mg/L MRSA,MIC2mg/L MSSA,1g/片 10mm MRSA,17 mm MRCoNS,凡,MRS,菌：不管MIC值或抑菌环大小如何，均报告该细菌对所有-内酰胺类耐药。,旱吞疟五参痔铀肾址涝踩勤摧蓉叫羞满活傻始蕉辙药觉乓樱阎差森锦票乐抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,耐药菌的确定 MRSA的确定旱吞疟五参痔铀肾址涝踩勤摧蓉叫羞,19,耐药菌的确定,ESBLs,判断标准,Kp 或 Ec,头孢噻肟 头孢他啶,MIC 2g/ml,纸片 R 27mm R22 mm,以前 R15,S22 R14,S18,ESBLs,筛选试验,确认试验,（纸片法）,纸片,头孢他定30g 头孢他定/棒酸30/10g,头孢噻肟30g 头孢噻肟/棒酸30/10g,接种 MHA标准纸片扩散法,孵育35,空气,16-18h,结果,头孢他定22mm 加,棒酸,后抑菌圈直径,头孢噻肟27mm 5 mm,为,ESBL株,思左俄绘偏割鸣韦汇察入絮酝沸娱贪涯终成豌汞骆径结窘闰促拄陋贬乳谊抗菌药物合理应用012-5抗菌药物合理应用012-5,耐药菌的确定 ESBLs,20,值得重视 的耐药菌,耐药(DR)菌,：MRS(甲氧西林耐药葡萄菌),VRE,VISA(中介耐万古MRSA),VRSA(耐万古金葡菌),MRSA、VRE及PRSP增多。,多重耐药菌,(multi-drug resistant,MDR)：MDR-TB，MDR-A