急性中毒救护-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章 急性中毒的救护,第六章 急性中毒的救护,案例,1,男，,33,岁，患者于,10,余分钟前被家人发现吞服敌敌畏（具体量不详），情绪激动，口吐白沫，无意识丧失，急呼,120,。,T 36.8P 108,次,/,分,BP 166/121mmHg,神志清，情绪激动，口吐白沫，劲软，无抵抗，心率,108,次,/,分，律齐，腹平软，肢体活动良好。初步诊断：有机磷中毒。,案例导入,案例1案例导入,案例,2,30,岁男性，在有煤炉的房间睡觉,早晨呼喊不应,被人发现意识不清后急送入院。入院查体：两患者生命体征基本平稳，意识朦胧，嗜睡，小便失禁，面色苍白，瞳孔对光反射灵敏，口唇略呈樱红色，心、肺、腹检查无异常发现。,案例导入,案例2案例导入,学习任务,1,、急性中毒如何救护？,2,、有机磷农药中毒有哪些主要表现？,3,、应对病例,1,和病例,2,采取哪些救护措施？,案例导入,学习任务案例导入,第一节 概 述,（一）毒物的体内过程,（二）病因与机制,（三）病情评估,（四）救治与护理,第一节 概 述（一）毒物的体内过程,2002.9.14,，南京江宁汤山,200,人严重食物中毒,概 述,2002.9.14,，南京江宁汤山,200,人严重食物中毒,2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒概 述,宜昌卫校,34,名学生食物中毒,宜昌卫校,34,名学生食物中毒,概 述,宜昌卫校34名学生食物中毒宜昌卫校34名学生食物中毒概 述,第一节 概述 一,.,李翠苹,概念：化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量导致功能或组织损害而出现相应的症状体征，称为中毒。,急性中毒,-,短时间内接触大量毒物可致急性中毒。表现为发病急骤，症状严重，变化迅速，如不及时积极治疗可能危及生命。,慢性中毒,-,主要由于长时间反复接触小量毒物引起，多见于职业病。,第一节 概述,（一）毒物的体内过程,1.毒物进入体内的途径, 经消化道吸收,经呼吸道吸收,经皮肤吸收,2. 毒物的代谢,3. 毒物的排泄,概 述,（一）毒物的体内过程概 述,毒物的吸收、代谢与排泄,毒物,呼吸道,消化道,皮肤黏膜,人体,作用于靶器官和组织产生中毒表现,肝脏：,氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。,肾脏,肠道,汗腺,唾液乳汁,气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出,毒物的吸收、代谢与排泄毒物呼吸道人体作用于靶器官和组织产生中,概 述,概 述,中毒机制,1,、局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱使局部组织脱水、变性、坏死。,2,、缺氧：一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。,3,、中枢神经抑制作用（麻醉作用）：有机溶剂（苯类）和吸入性麻醉药（乙醚）有强嗜脂性，以及镇静剂作用于脑组织造成脑功能抑制。,4,、抑制酶的活力：氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。,5,、干扰细胞膜和细胞器的生理功能：四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。,6,、受体竞争：如阿托品阻断胆碱能受体。,中毒机制1、局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱使局部组织脱水、变,主要原因：,食品加工和保存不当,消费者缺乏预防食物中毒的基本知识和鉴别有毒动植物的能力，自我保护意识较弱。,投毒或误食化学性有毒物质。,学校食品卫生监督管理能力薄弱。,主要原因：,二、毒物的种类,1,、工业性毒物,强酸碱,-,浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓氨水等,有机溶剂,-,甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等,刺激性气体,-,氨、氯、二氧化氮等,金属盐,-,铅、汞、砷（砒霜）、镉、钡、铊等,窒息性,-,亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、,CO,、,H,2,S,、氰化物等、杀鼠剂等。,二、毒物的种类1、工业性毒物,二、毒物的种类,2,、药物,-,麻醉镇静剂、阿托品类等。,3,、农药,-,有机磷、有机氯、有机氟、磷化氯等。,4,、有毒动植物,动物,-,河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺组织等。,植物,-,毒蕈、曼陀罗、钩吻、木薯、四季豆等。,5,、细菌性食物中毒,-,食物被致病性肠道细菌或细菌毒素污染。,二、毒物的种类2、药物-麻醉镇静剂、阿托品类等。,三、中毒的原因,1,、职业性中毒,生产过程发生意外,保管、使用过程发生意外,运输过程发生意外,2,、生活性中毒,误食有毒食物及毒物,药物过量,有意服毒,使用过程发生意外,三、中毒的原因1、职业性中毒,二、急性中毒患者的护理评估,孔迎丽,健康史,对于职业性中毒，应详细询问职业史，包括工种、工龄，接触毒物的种类、时间，环境条件，防护措施，以及是否发生过类似事故等。例如：,（,1,）有无毒物接触史，出现症状的环境状况。,（,2,）与进食的关系，有无不洁食物进食史。,（,3,）有无群体类似表现的发病现象。,（,4,）患者身边有无可疑的毒物包装（将剩余食物，呕吐物、包装物保留送检）,（,5,）患者发病前的情绪状况及家庭社会环境。,健康史,健康史,怀疑一氧化碳中毒：,了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒：,询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量,询问既往有何疾病,吃什么药及药量等,怀疑食物中毒,询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀,询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,健康史怀疑一氧化碳中毒：怀疑职业性中毒：对无明确接触史的患者,（二）身体状况,（,1,）皮肤黏膜,烧灼伤,-,强酸碱直接接触,发绀,-,亚硝酸盐、麻醉剂等,黄染,-,毒蕈、鱼胆、四氯化碳等,潮红,-,一氧化碳、酒精、阿托品类,干燥无汗,-,阿托品类,多汗潮湿,-,有机磷,（二）身体状况烧灼伤- 强酸碱直接接触,（,2,）眼部,瞳孔缩小,-,有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈 等,瞳孔扩大,-,阿托品类、乙醇、麻黄碱等,视力障碍,-,甲醇、苯丙胺等,（2）眼部瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈,（3）神经系统症状,1、中毒性脑病:意识障碍、抽搐、精神症状等 严重出现颅内压增高综合症。双侧瞳孔不等大说明脑疝形成,2、中毒性周围神经病：肢体瘫痪、肌纤维颤动,（3）神经系统症状,（4）呼吸系统,呼吸气味：,-,苦杏仁味：氰化物,-,大蒜样味：有机磷杀虫剂,-,酒味：乙醇、甲醇,呼吸困难,-,亚硝酸盐、一氧化碳等,呼吸减慢,-,镇静、麻醉剂,急性肺水肿,-,刺激性气体、有机磷杀虫剂,（4）呼吸系统呼吸气味：,（5）循环系统症状,心律失常：药物引起心动过速（阿托品）或过缓（洋地黄）,心脏停搏：洋地黄、奎尼丁等可致心肌毒性，可溶性钡盐、棉酚可致严重,低钾血症,而使心脏停搏,休克：血管源性休克（奎尼丁）,低血容量性休克（强酸、强碱）,过敏性休克（青霉素）,（5）循环系统症状心律失常：药物引起心动过速（阿托品）或过缓,（6）消化系统,流涎,-,有机磷杀虫剂,腹痛、呕吐、腹泻,-,有机磷、毒蕈、食物中毒等,口腔炎-粘膜糜烂、齿龈肿胀和出血,肝损害,-,毒蕈、四氯化碳等,（6）消化系统流涎-有机磷杀虫剂,（7）泌尿系统症状,肾小管坏死,肾小管堵塞,肾缺血,少尿、无尿,肾衰竭,（7）泌尿系统症状肾小管坏死,（8）血液系统症状,溶血性贫血:硝基苯的中毒,白细胞减少或再生障碍性贫血：氯霉素、抗肿瘤药物的中毒,出血：阿司匹林、抗肿瘤药物、肝素,（8）血液系统症状溶血性贫血:硝基苯的中毒,概括,皮肤粘膜症状：皮肤口腔粘膜灼伤、紫绀、黄疸,眼症状：瞳孔散大、瞳孔缩小、视神经炎,神经系统症状：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪,呼吸系统症状：呼吸气味、呼吸加快、减慢、肺水肿,循环系统症状：心律失常、心搏骤停、休克,泌尿系统症状：,血液系统症状,发热：,概 述,概括概 述,心理社会状况,患者在突发情况下的紧张、恐惧、担心,服毒者常感到悲观、绝望，抵触治疗,被害者害怕、焦虑、愤懑 甚至出现过激行为,心理社会状况患者在突发情况下的紧张、恐惧、担心,辅助检查,1,）毒物检查：对体液、胃内容物、呕吐物、排泄物、剩余物、包装品进行检测。,2,）血液生化检测：血糖、肝肾功能、酶学、电解质、血气分析等,3,）特殊检查：心电图、,X,线等,辅助检查1）毒物检查：对体液、胃内容物、呕吐物、排泄物、剩余,三、救治原则与护理措施 谭艳,1,、立即终止接触毒物,（,1,）吸入性中毒,帮助尽快脱离中毒现场,*参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全的前提下进行。,三、救治原则与护理措施 谭艳1、立即终止接,（,2,）,接,触性中毒：腐蚀性毒物要选择相应的中和剂或解毒剂冲洗，体表冲洗的时间应达到1530分钟,皮肤黏膜接触性中毒,除去被污染的衣物,用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜,选用有助于降低毒性的溶液冲洗,（2）接触性中毒：腐蚀性毒物要选择相应的中和剂或解毒剂冲洗，,常见皮肤清洁剂及其适应症,概述,-,救治与护理,常见皮肤清洁剂及其适应症概述-救治与护理,清除尚未吸收的毒物,催吐,洗胃,导泻,概述,-,救治与护理,清除尚未吸收的毒物催吐概述-救治与护理,1,）机械催吐：用温开水（,30 35,）或清水,300500ml,一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。,2,）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡,禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。,1）机械催吐：用温开水（ 30 35）或清水300,洗胃液的选择,保护剂,溶剂,吸附剂,解毒剂,中和剂,沉淀剂,概述,-,救治与护理,洗胃液的选择概述-救治与护理,洗胃：常用洗胃液及其适用对象,洗胃：常用洗胃液及其适用对象,洗胃：尽早彻底，少量多次,绝对适应证：服毒,6,小时,相对适应证：服毒,6,24h,，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片,禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史,洗胃：尽早彻底，少量多次绝对适应证：服毒6小时,导泻,导泻剂：,25%,硫酸钠,30,60ml,；,50%,硫酸镁,40,80ml,一般不用油类泻剂。,禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物,肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。,导泻导泻剂：25%硫酸钠 3060ml；50%硫酸镁40,灌肠,适用于口服非腐蚀性毒物超过6小时、导泻无效者，以及抑制肠蠕动的药物（如镇静催眠药、阿片类等中毒）,灌肠液：温盐水、清水、,1%,肥皂水,灌肠适用于口服非腐蚀性毒物超过6小时、导泻无效者，以及抑制肠,促进已吸收毒物的排出,（,1,）利尿；在充分补液基础上进行,（,2,）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解,（,3,）血液净化,1,）血液透析,（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等）,2,）血液灌流（巴比妥类、有机磷）,3,）血液置换（气体中毒、重症中毒）,促进已吸收毒物的排出（1）利尿；在充分补液基础上进行,特效解毒剂的应用,（,1,）金属解毒剂：依地酸二钠钙铅中毒；二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒,（,2,）高铁血红蛋白血症解毒剂：美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒,（,3,）氰化物解毒剂：亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠,（,4,）有机磷农药中毒解毒剂：阿托品、解磷定,（,5,）中枢神经抑制药解毒剂：纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼苯二氮卓类,特效解毒剂的应用（1）金属解毒剂：依地酸二钠钙铅中毒；二巯,对症处理,对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。,（,1,）循环衰竭：补液、血管活性药,（,2,）心衰：洋地黄制剂,（,3,）惊厥：苯巴比妥钠,（,4,）脑水肿：甘露醇,（,5,）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮,对症处理对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。,救治过程护理要点,1,、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的病人先按常规实施抢救后了解病史；对有意服毒者注意心理辅导、防范意外发生。,2,、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。,3,、洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制在,35,37 ,，避免使用低渗液 ；先抽吸胃内容物后注入洗胃液，每次以,300ml,左右为宜；保留胃管，维持负压吸引，反复多次进行。,4,、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、感染等并发症。,救治过程护理要点1、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的,第二节 常见急性中毒救护一、有机磷杀虫药中毒,陆佳敏,（一）中毒途径与机制,1,、毒物分类,剧毒类,(LD,50,10mg/kg),-,甲拌磷、内吸磷、对硫磷等,高毒类,(LD,50,10,100mg/kg),-,-,甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等,中毒类,(LD,50,100,1000mg/kg),-,-,乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷等,低毒类,(LD,50,1000,5000mg/kg),-,-,马拉硫磷、辛硫磷等,第二节 常见急性中毒救护一、有机磷杀虫药中毒 陆佳敏（一,（一）中毒途径与机制,2,、中毒途径,（,1,）生产、运输过程中毒,（,2,）使用性中毒,-,污染皮肤黏膜、吸入性,（,3,）生活性中毒,-,食物污染、自服、误服,（一）中毒途径与机制（1）生产、运输过程中毒,（一）中毒途径与机制,3,、毒物的吸收和代谢,吸收,-,消化道、呼吸道、皮肤粘膜,代谢,-,经肝脏进行生物转化（毒性增强）水解肾脏排泄,（一）中毒途径与机制吸收-消化道、呼吸道、皮肤粘膜,（一）中毒途径与机制,4,、中毒机制,有机磷与胆碱酯酶结合,磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失,神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚,胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）,（一）中毒途径与机制有机磷与胆碱酯酶结合,（二）临床表现,1,、病史资料,是否有接触史,误服史,是否有意服毒,中毒途径,85%,11%,4%,65%,19%,16%,中毒原因,（二）临床表现是否有接触史中毒途径85%11%4%65%19,2,、症状体征,经口服中毒多在,5min,2h,发病。,经呼吸道吸入,30min,左右发病,皮肤吸收多在,2,6,小时发病。,2、症状体征经口服中毒多在5min2h发病。,（,1,）毒蕈碱,（,M,）,样症状,出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。,平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等,腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等,（1）毒蕈碱（M）样症状 出现最早，主要表现为平滑,（,2,）烟碱,（,N,）,样症状,表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。,常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。,（2）烟碱（N）样症状表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。,（,3,）中枢神经症状,中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。,（3）中枢神经症状中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、,1,）,迟发性多发神经病：指病人在急性中毒症状消失后,2,3,周出现的感觉、运动型多发性神经病。,主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经,障碍。,原因：与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关。,（,4,）特殊表现,1）迟发性多发神经病：指病人在急性中毒症状消失后23周出现,2,）,中间型综合征：指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病变出现前，突然出现的肌力减弱或麻痹现象。,临床表现：急性中毒经治疗症状好转后,24,96,小时,，突然出现抬头、肩外展、屈髋，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难及眼睑下垂，眼球活动受限，面瘫等，可因呼吸肌麻痹而死亡。,与,胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。,2）中间型综合征：指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病变,（,5,）中毒程度分级,1,）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性,50%,70%,2,）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性,30%,50%,3,）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性,30%,（5）中毒程度分级1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、,中毒程度分级,中毒程度分级,3,、实验室检查,（,1,）全血胆碱酯酶,(ChE),活力测定,胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒程度的特异性指标。,（,2,）尿中有机磷农药分解产物测定,3、实验室检查（1）全血胆碱酯酶(ChE)活力测定,（三）救治与护理,1,、迅速清除毒物,（,1,）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或,2%,碳酸氢钠溶液清洗。,（,2,）洗胃,洗胃液,生理盐水、,2%,碳酸氢钠（敌百虫忌用）、,1:5000,高锰酸钾,(,对硫磷忌用） 。,因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。,洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。,（,3,）导泻,-,硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁）,（三）救治与护理（1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或,2,、使用解毒剂,（,1,）抗胆碱能药,-,阿托品的应用原则,1,）能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑制。,2,）用药原则：早期、适量、快速、反复给药，逐渐减量停药。,3,）注意观察阿托品化的表现，预防药物中毒。,4,）轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。,2、使用解毒剂1）能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑,（,1,）抗胆碱能药,-,阿托品的给药方法,（1）抗胆碱能药-阿托品的给药方法,第二节 常见急性中毒救护一、有机磷杀虫药中毒,（三）救治与护理,2,、使用解毒剂,（,1,）阿托品的应用,-,阿托品化的观察,阿托品化观察指标及记分表,第二节 常见急性中毒救护一、有机磷杀虫药中毒（三）救治与,（,1,）抗胆碱能药,-,阿托品化的观察计分说明,计分说明：,6,分；未达到治疗化量，阿托品用量不够。,6,9,分；已达阿托品化，应控制阿托品用量。,9,分；应警惕阿托品过量或中毒。,影响阿托品化量观察的因素：,1,）眼部受污染，虽大量用阿托品瞳孔也较小,2,）缺氧情况下瞳孔较大,3,）脑水肿的存在影响神志、瞳孔的变化,4,）老年人或肤色深者面部潮红不易观察,5,）合并肺部感染时，啰音不消失,6,）有呼吸、循环衰竭时皮肤潮红不明显,（1）抗胆碱能药-阿托品化的观察计分说明计分说明：,（,1,）抗胆碱能药,-,东莨菪碱的应用,1,）东莨菪碱质量剂量与致死量相距较大，相对安全,2,）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治,3,）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小,4,）较少引起药物性的体温升高,5,）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗,6,）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用,（1）抗胆碱能药-东莨菪碱的应用1）东莨菪碱质量剂量与致,（,2,）胆碱酯酶复能剂,1,）常用药：氯解磷定（,PAM-CI,）、双复磷（,DMO,4,）,氯磷定对,1605,、,1059,、甲胺磷、甲拌磷疗效较好；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好。,氯磷定用法：轻度中毒，,0.25,0.5g,肌注，中度中毒,0.75,1g,肌注或静注，重度中毒,1.5,2.0g,静注。视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、抽搐）。,酶活性,50%,应及早使用。烟碱样症状好转后逐步停药。持续应用复能剂,72,小时，因胆碱酯酶老化，复能剂不起作用。应在抗胆碱能药基础上使用。,（2）胆碱酯酶复能剂1）常用药：氯解磷定（PAM-CI）、双,3,、特殊表现的预防和处理,（,1,）中间综合征（,IMS,）,及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。,密切观察是否出现胸闷憋气、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、张口困难、咀嚼无力等早期症状。,呼吸麻痹者，及时建立人工气道，应用机械通气。,3、特殊表现的预防和处理及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。,二、一氧化碳中毒,李紫娴,（一）中毒途径与中毒机制,1,、中毒途径,所处环境中有含碳物不完全性燃烧，加上通风不良导致一氧化碳浓度过高。,（,1,）工业生产过程中毒,（,2,）生活环境中毒,（,3,）火灾现场中毒,二、一氧化碳中毒 李紫娴（一）中毒途径与中毒机制,（一）中毒途径与中毒机制,2,、中毒机制,一氧化碳与血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（,COHb,）,血红蛋白丧失携氧功能,机体组织缺氧,CO,与,Hb,的亲和力较氧气大,240,倍，离解速度较氧气慢,3600,倍。,脑组织对缺氧最敏感，先出现中枢神经系统症状。,（一）中毒途径与中毒机制 一氧化碳与血红蛋白结合形成稳,（二）临床表现,1,、急性中毒表现,（,1,）轻度中毒（,COHb10%,20%,）：头痛、头晕、乏力、恶心呕吐、反应迟钝、嗜睡、意识模糊,（,2,）中度中毒（,COHb30%,40%,）：多汗、颜面潮红、口唇呈樱桃红色、步态不稳、昏迷,（,3,）重度中毒（,COHb,40%,）：深度昏迷、潮式呼吸、大小便失禁、血压下降、心律失常、肺水肿、呼吸循环衰竭,（二）临床表现（1）轻度中毒（COHb10%20%）：头痛,2,、迟发性脑病,发生于部分中、重度中毒病人意识障碍恢复后的,2,60,天。表现为：,精神意识障碍：痴呆或去大脑皮质状态。,锥体外系神经障碍：震颤麻痹综合征。,锥体系神经损害：偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。,大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明或癫痫。,2、迟发性脑病 发生于部分中、重度中毒病人意识障碍恢复,3,、辅助检查,（,1,）血液,COHb,浓度检测,（,2,）脑电图,（,3,）头部,CT,脑水肿,3、辅助检查（1）血液COHb浓度检测,（三）救治与护理,1,、现场急救,（,1,）切断,CO,的来源，打开门窗通风,（,2,）立即将病人移中毒现场,（,3,）打开气道，保持呼吸道通畅,（,4,）注意保暖,（,5,）呼吸心跳骤停者进行心肺,复苏,（三）救治与护理（1）切断CO的来源，打开门窗通风,7,岁,的,小,学生,，在父母双双煤 气中毒晕倒在浴室的危急关 头，她临危不惧，,应用,学到的 安全知识，将父母从死亡线上拉了回来。,(2005.2.18,大洋网）续，成为,由公安部消防局和中央电视台共同主办的“寻找生活英雄，评选中国骄傲”活动,14,名候选英雄中年龄最小的候选,人,。金羊网,2005-11-07,）,迅速关上液化气罐阀门,打开门窗,跑到室外用父亲的手机拨打,110,、,120,清楚准确地报告所在位置,*保持呼吸道通畅,2,、院内救护,（,1,）迅速纠正缺氧,1,）高流量鼻导管,/,鼻面罩吸氧（,8,10L/min,）,2,）机械通气；高压氧仓,3,）全血置换,吸入新鲜空气时，,CO,由,COHb,释放出半量需,4,小时，吸纯氧缩短为,30-40min,，吸,3,个大气压纯氧为,20min,。,2、院内救护1）高流量鼻导管/鼻面罩吸氧（810L/min,（,2,）防治脑水肿,（,1,）,20%,甘露醇、利尿剂,（,2,）糖皮质激素,（,3,）促进脑细胞代谢：细胞能量合剂（,AT,辅酶,A,、细胞色素,C,），胞磷胆碱、脑活素等,（,4,）降低脑细胞代谢：物理降温,（2）防治脑水肿（1）20%甘露醇、利尿剂,（,3,）对症处理,1,）肺水肿,2,）休克,3,）惊厥,4,）消化道出血,5,）皮肤损害,1）肺水肿,5,、护理要点,1,）病情观察：生命体征、意识状态、瞳孔、出入液量、神经功能、皮肤水疱,2,）保证供氧、维持呼吸道通畅,3,）配合防治脑水肿,4,）处理中枢性高热（头部降温）,5,）预防因意识障碍可能导致的并发症（皮肤溃损、感染、外伤）,6,）保证营养，昏迷病人及早给予管饲。,5、护理要点1）病情观察：生命体征、意识状态、瞳孔、出入液量,三、,镇静催眠药中毒,戴婕雨,（一）常见种类,1,、苯二氮卓类,-,地西泮、奥沙西泮、阿普唑仑等,2,、巴比妥类,-,苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥等,3,、吩噻嗪类,-,氯丙嗪等,三、镇静催眠药中毒 戴婕雨,（二）临床表现,1,、苯二氮卓类,眩晕、嗜睡、共济失调,肌张力增高、腱反射亢进,2,、巴比妥类,中枢神经系统,-,幻觉、嗜睡、昏迷,呼吸系统,-,浅慢不规则、肺水肿,循环系统,-,紫绀、血压下降,大泡状皮肤损害,2,、,（二）临床表现2、,3,、吩噻嗪类,头昏、淡漠、嗜睡,震颤麻痹综合症；静坐不能；肌张力增高,直立性低血压,*长期大剂量服用镇静催眠药突然停药或快速减量可发生戒断综合症。,3、吩噻嗪类,（三）救治与护理,1,、减少吸收,洗胃（,1/5000,高锰酸钾）,导泻（硫酸钠）,吸附剂（,20%,药用碳悬液）,2,、对症处理：,保持气道通畅、心脏监护,纠正低血压、维持血容量,促进意识恢复,（三）救治与护理,3,、促进排泻,（,1,）血液透析和血液灌流,苯二氮卓类效果较差,（,2,）利尿,碱化尿液有利于巴比妥类的排泄,4,、拮抗剂,/,中枢兴奋剂,（,1,）氟马西尼,0.2 mg,静脉注射（,拮抗苯二氮卓类）,（,2,）纳洛酮,0.4,0.8mg,静脉注射,（中枢兴奋）,（,3,）利他林,50,100mg,静脉注射,（中枢兴奋）,注意避免剂量过大引起的不良反应,呼吸中枢抑制严重的尽早使用人工通气,3、促进排泻,（另附）六、处理原则,1,、对中毒的原因、严重程度做出初步,判断,2,、立即,终止接触,毒物（脱离、清洗）,3,、采取,可能的措施,减轻毒物对机体的损伤,4,、对意识障碍的病人，保持呼吸道的通畅,5,、重症病人尽快送医院治疗,（另附）六、处理原则,病情严重的征象,（,1,）精神、意识状态发生改变,（,2,）脉搏细弱，过快,/,过慢,/,不规则,（,3,）呼吸过快,/,过慢,/,不规则，有明显的缺氧表现,（,4,）发生肢体抽搐、麻痹、无力、瘫痪,（,5,）瞳孔大小发生改变,（,6,）高热,/,体温下降,（,7,）持续的呕吐、腹痛、腹泻,（,8,）皮肤、黏膜出血,病情严重的征象,（一）立即终止接触毒物,1,、吸入性中毒,-,尽快脱离中毒现场,*帮助他人脱离中毒现场时，首先应注意自身安全,2,、接触性中毒,除去被污染的衣物,用清水充分清洗被污染的体表,选用有助于降低毒性的溶液冲洗,（一）立即终止接触毒物,（二）清除胃内尚未吸收的毒物,1,、催吐：,神清合作者适用,用温开水（,30 35,）或清水,300500ml,一次饮下，刺激咽喉部引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。,禁忌：不合作，昏迷、惊厥、服腐蚀性毒物。,2,、服毒量大，病情重者应尽快送医院通过洗胃抢救。,（二）清除胃内尚未吸收的毒物,强酸类 硫酸、盐酸、硝酸。,急性强酸类中毒是指强酸类经呼吸道、皮肤或消化道进入人体，引起局部烧伤及全身中毒,。,四、强酸强碱中毒的护理,叶银青,强酸中毒及其表现,强酸类 硫酸、盐酸、硝酸。四、强酸强碱中毒的护理,病因及发病机制,强酸能使接触部位的蛋白质凝固，造成凝固性坏死。局部可引起充血、水肿、坏死及溃疡，严重时引起内脏穿孔。强碱与组织接触后迅速吸收组织内水分，并与组织蛋白结合形成可溶性、胶样脂肪变性和坏死,病因及发病机制 强酸能使接触部位的蛋白质凝,病因,强碱类毒物接触皮肤或进入消化道,强酸类毒物及其气体可经皮肤、消化道、呼吸道进入人体,病因强碱类毒物接触皮肤或进入消化道强酸类毒物及其气体可经皮肤,急性中毒救护-课件,急性吸入性中毒： 可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛或水肿、休克、昏迷等。,强酸中毒及其表现,急性吸入性中毒： 可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发,皮肤及眼,皮肤烧伤部位呈灰白、黄竭或棕黑色，周围皮肤发红，界限分明，局部剧痛，面积大者可发生休克,眼烧伤可见角膜混浊，甚至穿孔，以至完全失明,强酸中毒及其表现,皮肤及眼强酸中毒及其表现,急性消化道进入性中毒,口唇、口腔、咽部、舌烧伤、口腔、咽部、胸骨后及腹上区剧烈灼烈灼痛,恶心、呕吐，呕吐物为大量褐色物及食管、胃黏膜碎片,胃穿孔、腹膜炎、喉头痉挛或水肿,强酸中毒及其表现,急性消化道进入性中毒口唇、口腔、咽部、舌烧伤、口腔、咽部,强碱类氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钾、碳酸钾,急性强碱类中毒是指强碱类经皮肤或消化道进入人体，引起局部烧伤及全身中毒,皮肤烧伤皮肤充血、水肿、糜烂。开始为白色，后变为红或棕色，并形成溃疡，局部伴有剧痛,眼烧伤,可引起严重的角膜损伤，以致失明,强碱中毒及其表现,强碱类氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钾、碳酸钾强碱中毒及其表现,急性消化道进入性中毒,口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃肠烧伤,烧伤部位剧痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为褐红色黏液状物，并有腹痛、腹泻、血样便、口渴、脱水等症状,重者可发生消化道穿孔，出现休克，急性肾功能衰竭及碱中毒等,强碱中毒及其表现,急性消化道进入性中毒强碱中毒及其表现,强酸强碱中毒时的急救处理,强酸强碱吸入性中毒立即将中毒者转移至空气新鲜流通处，并注意抢救者的自我保护，如戴口罩、手套、穿靴子或戴脚套等。,强酸强碱中毒时的急救处理 强酸强碱吸入性中毒立即将中,皮肤及眼烧伤 强酸,立即用大量清水彻底冲洗创面及眼内至少,20,分钟。待脱去污染的衣服后，再用清水或,40%,碳酸氢钠冲洗、以中和与湿敷。,在彻底清洗皮肤后，烧伤创面可用无菌或洁净的三角巾、床单、被罩、衣服等包扎。,眼内彻底冲洗后，可应用氢化可的松或氯霉素眼药膏或眼药水点眼，并包扎双眼。,强酸强碱中毒时的急救处理,皮肤及眼烧伤 强酸强酸强碱中毒时的急救处理,皮肤及眼烧伤 强碱,立即用大量清水彻底冲洗创面及眼内，直到皂样物质消失为止。,皮肤创面彻底冲洗后，可用食醋或,2%,醋酸冲洗或湿敷，然后包扎。,眼内彻底冲洗后（禁用酸性液体冲洗），可应用氯霉素等抗生素眼药膏或眼药水，然后包扎双眼,强酸强碱中毒时的急救处理,皮肤及眼烧伤 强碱 强酸强碱中毒时的急救处理,消化道烧伤 强酸,应立即口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油等，每次,200,升；,亦可口服,2.5%,氧化镁溶液或氢氧化铝凝胶,100,毫升，以保护胃黏膜。,严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；,严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。,强酸强碱中毒时的急救处理,消化道烧伤 强酸强酸强碱中毒时的急救处理,消化道烧伤 强碱,立即口服食醋、柠檬汁、,1%,醋酸等，,亦可口服牛奶、蛋清、食用植物油等，每次,200,毫升，以保护胃黏膜。,严禁催吐或洗胃，以免发生消化道穿孔。,强酸强碱中毒时的急救处理,消化道烧伤 强碱强酸强碱中毒时的急救处理,细菌性食物中毒（急性胃肠炎）,唐艳,病因,：食物被细菌（沙门菌、大肠杆菌），或细菌毒素（金黄色葡萄球菌毒素）污染。,临床表现,：进食后数小时开始出现腹痛、恶心呕吐、腹泻（水样）。,处理,：,进流质食物，严重时暂时禁食（不应过早使用止吐止泻药）,充分补充电解质溶液,卧床休息,就诊,细菌性食物中毒（急性胃肠炎）唐艳,