脊柱骨盆矢状面平衡理解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱骨盆矢状面平衡理解,Understanding Sagittal Spino-pelvic Balance,脊柱骨盆矢状面平衡理解 Understanding S,灵长类与人类区别,灵长类与人类区别,内容简要,矢状面参数定义、分类、概念,脊柱,-,骨盆参数及其相互关系,骨盆参数与矢状面失衡、代偿机制,矢状面参数在脊柱疾病中的作用：,腰椎峡部裂、滑移,DDD,脊柱畸形,典型病例分析,Surgimap-Spine,软件应用,内容简要矢状面参数定义、分类、概念,定义,脊柱骨盆矢状面平衡：,脊柱、骨盆,及下肢构成。,Dubesset,最早提出“,economic zone”,（经济圆锥）概念，使人体在最小能耗的前提下保持相对稳定的直立姿势。,定义脊柱骨盆矢状面平衡：脊柱、骨盆及下肢构成。,脊柱骨盆矢状面平衡理解课件,矢状面平衡,矢状面平衡,常用矢状面参数,脊柱参数：,C7PL,、,SVA,、,TK,、,TLK,、,LL,骨盆参数：,PI,、,PT,、,SS,脊柱,-,骨盆参数：,T1-SPI,、,T9-SPI,、,SSA,以上所有数据的测量都需要通过站立位脊柱全长正侧位,X,片获得,常用矢状面参数脊柱参数：C7PL、SVA、TK、TLK、LL,站立位拍片姿势,站立位全脊柱正侧位,X,片,站立位置脚印,站立位拍片姿势站立位全脊柱正侧位X片站立位置脚印,脊柱参数,C7PL,、,SVA,：颈,7,铅垂线、矢状面偏离距离,TK,：,T4,上终板,-T12,下终板,TLK,：,T11,上终板,-L1,下终板,LL,：腰,1,上终板,-L5,下终板,脊柱参数C7PL、SVA：颈7铅垂线、矢状面偏离距离,骨盆参数,PI,（,Pelvic Incidence,），骨盆投射角,PT,（,Pelvic tilt,），骨盆倾斜角,SS,（,Sacral Slope,），骶骨倾斜角,骨盆参数PI（Pelvic Incidence），骨盆投射角,脊柱骨盆参数,T1-SPI,（,T1 Spino-Pelvic Inclination,），,T1,脊柱骨盆倾斜角,T9-SPI,，,T9,脊柱骨盆倾斜角,脊柱骨盆参数T1-SPI（T1 Spino-Pelvic I,脊柱,-,骨盆参数及其相互关系,脊柱-骨盆参数及其相互关系,PI,是骨盆的核心参数,PI是骨盆的核心参数,PI,为固定参数,PI,是,骨盆固定解剖结构,，成年后不会随着骨盆或脊柱位置的变化而变化。,PI 为固定参数PI是骨盆固定解剖结构，成年后不会随着骨盆或,骨盆姿势参数,-PT,、,SS,PT,与,SS,为代偿性参数，随姿势的变化而变化，又被称为,骨盆的姿势参数,。,骨盆姿势参数-PT、SSPT与SS为代偿性参数，随姿势的变化,骨盆参数正常值,骨盆参数正常值,正常人群差异,不同种族有显著性差异,女性,PT,、,PI,稍大于男性,正常人群差异不同种族有显著性差异,不同种族间骨盆参数的差异,墨西哥、白人及亚洲人骨盆参数存在显著性差异,白人,不同种族间骨盆参数的差异墨西哥、白人及亚洲人骨盆参数存在显著,参数之间的关系,PI=SS+PT,PI,与,SS,、,LL,存在强相关（,r=0.8/0.6,）,高,PI,意味着高,LL,当,PI,、,LL,不变时，则由,PT,（骨盆后旋）和,TK,（变小）来调节，容易造成,FSI,（平背综合征）。,参数之间的关系PI=SS+PT,骨盆参数与矢状面失衡、代偿机制,骨盆参数与矢状面失衡、代偿机制,AS 后凸畸形矢状面失衡的代偿机制示意图,a,:,正常人自然站立状体下,，,C7,铅垂线恰好落在骶骨后上角；,b-d,:,AS,患者随着后凸程度发展,，,CobbT1 S1,逐减增大,;,PT,逐渐增大,，,SS,逐渐减小,;,SVA,逐渐增大,AS 后凸畸形矢状面失衡的代偿机制示意图 a:正常人自然站,脊柱,-,骨盆参数与生存质量的关系,C7PL,、,SVA5cm,T1SPI,PT,脊柱侧凸研究学会,(SRS)-,疼痛评分,SRS-,活动评分,SRS-,总体评分,生存质量评分,(SF)-12v2,物理健康评分,(PCS),SF-12v2,精神健康评分,(MCS),0swestry,功能障碍指数,(0DI),评分,脊柱-骨盆参数与生存质量的关系C7PL、SVA5cm,PT25,LL=PI9,之外,PI+TK-LL45,1,、,schwab F,spjne,2009,34(17),2,、,Rose P,Spine 2009 34(8),常见矢状面失平衡SVA5cm1、schwab Fspjn,理想的手术矫正范围,SVA5,6cm,，,LL=45,60,，,TK=40,60,PT=12,25,，,PI=40,60,，,SS=30,45,。,MacThiong,，,et al,spine,，,2010.,理想的手术矫正范围SVA56cm，MacThiong,矢状面参数在脊柱疾病中的应用,矢状面参数在脊柱疾病中的应用,Peleg S,et al.Sacral orientation and spondylolysis.Spine.2009,L5,峡部裂,Peleg S,et al.Sacral orienta,腰椎峡部裂与滑移,Spine(Phila Pa 1976).,2004 Sep 15;29(18):2049-54.,腰椎峡部裂与滑移Spine(Phila Pa 1976).,腰椎峡部裂与滑移,异常增高的,PI,是造成脊柱滑脱发生、进展和严重程度原因之一，,高,PI,患者更容易加重而需要手术。,在低度滑移,-,时，依靠,SS,逐渐增大来代偿；而高度滑移,-,级时反而减少，说明是骨盆后倾来维持矢状面平衡,在高级别滑移患者中，存在,2,类脊柱骨盆力线：稳定和不稳定，,不稳定的脊柱骨盆关系中，恢复正常的脊柱骨盆力线是主要,。,腰椎峡部裂与滑移异常增高的PI是造成脊柱滑脱发生、进展和严重,Spine(Phila Pa 1976).,2004 Sep 15;29(18):2049-54.,Spine(Phila Pa 1976).2004 Se,Mac-Thiong,，,Spine,，,2011,Mac-Thiong，Spine，2011,在腰椎间盘突出（,49.8,）和退变形椎间盘疾病（,51.6,）中，,PI,是正常的；,而在退变形滑移中，,PI,呈显著性增高（,60.0,），高,PI,意味着容易发展成为退变形滑脱（,DS,）,异常的,PI,因股骨头髋臼前部缺乏覆盖，造成髋关节骨性关节炎,骨盆参数与,DDD,在腰椎间盘突出（49.8）和退变形椎间盘疾病（51.6）中，,矢状面参数与退变性脊柱畸形,矢状面参数与退变性脊柱畸形,矢状面失平衡关键参数,SVA5cm,PT20,LL=PI9,PI+TK-LL45,schwab F,spjne,2009,34(17),Rose P,Spine 2009 34(8),矢状面失平衡关键参数SVA5cmschwab Fspjn,骨盆参数与退变性脊柱畸形,PI+TK-LL45,骨盆参数与退变性脊柱畸形PI+TK-LL45,典型病例,典型病例,术前设计,术前设计,脊柱骨盆矢状面平衡理解课件,脊柱骨盆矢状面平衡理解课件,蔡计点，,M,，,62Y,SVA=4.5cm,PI+TK-LL=58,SVA=2.0cm,PI+TK-LL=43,蔡计点，M，62YSVA=4.5cmSVA=2.0cm,林小长，,M,，,72Y,SVA=5.0cm,PI+TK-LL=74,SVA=9.6cm,PI+TK-LL=94,林小长，M，72YSVA=5.0cmSVA=9.6cm,邱菊凤，,F,，,60Y,SVA=0.5cm,PI+TK-LL=41,SVA=1.5cm,PI+TK-LL=71,邱菊凤，F，60YSVA=0.5cmSVA=1.5cm,王夏峰，,F,，,62Y,SVA=-0.5cm,PI+TK-LL=20,SVA=-1.5cm,PI+TK-LL=50,王夏峰，F，62YSVA=-0.5cmSVA=-1.5cm,朱善河，,M,，,63Y,SVA=-0.8cm,PI+TK-LL=32,SVA=2.1cm,PI+TK-LL=43,朱善河，M，63YSVA=-0.8cmSVA=2.1cm,小结,随着脊柱矫形手术的开展，矢状面平衡越来越受到重视；,正确参数的获取需要标准站立位全脊柱正侧位,X,片；,PI,是为解剖参数，骨盆参数的核心，异常,PI,和其他骨盆参数在参与,IS,、滑移、退变性滑脱、,AIS,等多种疾病，特别在脊柱畸形术前设计、术后判断中起重要作用；,PT,、,SS,、,LL,、,TK,是位置参数，当需要固定融合这些节段是，要考虑到这些参数的相互关系。,小结随着脊柱矫形手术的开展，矢状面平衡越来越受到重视；,总结,脊柱骨盆以及下肢作为一个整体的互相影响的系统共同维持躯干在矢状面上的整体与局部平衡。,孤立的探讨其中任何一个参数与患者生活质量的关系均不够全面。,因此，术前全面评估退变性脊柱畸形患者的脊柱骨盆矢状面形态，对于手术策略的制定以及预测术后矢状面平衡重建都起到至关重要的作用。,邱勇,-,中华医学杂志,2013,年,15,期,总结脊柱骨盆以及下肢作为一个整体的互相影响的系统共同维持躯干,谢谢参加,谢谢参加,