孕产期常见疾病的防治医学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕产期常见疾病的防治,1,孕产期常见疾病的防治1,妊娠高血压综合征,定义：,妊娠,20,周以后，临床上出现以高血压、水肿、蛋白尿为特征，严重者发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一系列综合征。,约有,9.4%,的孕妇有不同程度的妊娠征，迄今为止仍为孕产妇和围产儿死亡的重要原因,2,妊娠高血压综合征 定义：妊娠20周以后，临床上出现以高血,妊娠高血压综合征病因,发病危险因素,病因学说,免疫学说,子宫,-,胎盘缺血学说,妊高症与血浆内皮素,一氧化氮与妊高症,缺钙与妊高症,3,妊娠高血压综合征病因发病危险因素3,发病危险因素,精神因素：精神紧张,年龄因素：,18,岁或,35,岁,营养因素：贫血、低蛋白血症,疾病因素：慢性高血压、糖尿病,体型因素：,IBM,0.24,气候因素：寒冷、高气压,子宫张力过高：双胎、羊水过多,家族史：高血压,4,发病危险因素精神因素：精神紧张4,妊娠高血压综合征分类,5,妊娠高血压综合征分类5,妊娠高血压综合征,临床表现：分期,+,脏器损伤的表现,血压,水肿,蛋白尿,自觉症状,抽搐及昏迷,6,妊娠高血压综合征临床表现：分期+脏器损伤的表现6,妊娠高血压综合征,治疗原则：,轻度妊高征的治疗,以休息为主、药物治疗为辅,中重度妊高征的治疗,解痉、镇静、降压、利尿、合理扩容、适时终止妊娠。,7,妊娠高血压综合征治疗原则：7,妊娠高血压综合征,预防,建立健全三级妇幼保健网,加强健康教育,指导孕妇合理饮食与休息：,高蛋白、高维生素、足够的微量元素、少脂少盐、足够的休息、坚持左侧卧位,补钙：,每日补钙,1-2g,可有效预防妊娠高血压疾病发生,8,妊娠高血压综合征预防8,前置胎盘,定义,：孕,28,周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘,。,9,前置胎盘 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下,前置胎盘,原因：,子宫内膜病变与损伤；,胎盘面积过大；,胎盘异常；,受精卵发育迟缓。,10,前置胎盘 原因：10,前置胎盘,临床表现和诊断：,妊娠晚期无诱因的无痛性阴道出血,贫血与阴道出血成正比；,体征；,B,超检查,11,前置胎盘 临床表现和诊断：11,前置胎盘,预防：,治疗,：,原则：止血、纠正贫血、补充血容量,期待治疗,适时终止妊娠,12,前置胎盘 预防：12,胎盘早剥,定义,：是指妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。,13,胎盘早剥定义：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿,胎盘早剥,病因,血管病变；,机械性损伤；,宫腔压力骤然降低；,子宫静脉压突然升高。,14,胎盘早剥病因14,胎盘早剥,临床表现和诊断,：,轻型,重型,15,胎盘早剥临床表现和诊断：15,轻 型,出血：,显性出血、剥离面,1/3,胎盘面积,症状：,以阴道流血为主、腹痛轻,贫血与休克：,与外出血成正比,腹部体征：,子宫软、大小与孕周相符胎位、胎心清楚,B,型超声：,胎盘后血肿不明显、胎心清楚,16,轻 型出血：显性出血、剥离面1/3胎盘面积 1,重 型,出血：,隐性出血、剥离面,1/3,胎盘面积,症状：,以腹痛为主、阴道无流血或少量出血,贫血与休克：,与外出血不成比例,腹部体征：,子宫硬、大于孕周、压痛明显胎位,不清、胎心消失,B,型超声：,胎盘后血肿明显、胎心消失,17,重 型出血：隐性出血、剥离面1/3胎盘面,胎盘早剥,预防：,积极纠正妊高征及有血管病变的疾病；,防止孕期腹部受到外伤；,做外倒转术时操作必须轻柔；,避免宫腔压力骤减。,18,胎盘早剥预防：18,胎盘早剥,治疗原则：,纠正休克、及时终止妊娠。,19,胎盘早剥治疗原则：纠正休克、及时终止妊娠。19,妊娠晚期出血怎么办？,明确原因,及时转院,20,妊娠晚期出血怎么办？明确原因20,妊娠合并心脏病,临床诊断,妊娠期心脏病的诊断：,心脏功能的分级：,早期心衰的诊断：,心脏病能否妊娠的诊断,：,21,妊娠合并心脏病 临床诊断 21,妊娠合并心脏病,预防和处理,非孕期：评判其是否能够妊娠。,妊娠期：,分娩期：放宽剖宫产指针,产褥期：,抗菌素用至产后一周无症状停药。,2,心功三级以上者不宜开乳。,3,对不宜妊娠者产后一周行绝育手术。,22,妊娠合并心脏病预防和处理22,产后出血,定义：,胎儿娩出后,24,小时内失血量超过,500,者称为,产后出血,。,23,产后出血 定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500者称为,产后出血,原因：,产后宫缩乏力；,胎盘因素；,软产道撕裂伤；,凝血功能障碍。,24,产后出血原因：24,产后出血,临床表现及诊断,产后宫缩乏力,：,常为胎盘娩出后的阴道流血，,出血多为间歇性，暗红色，,宫缩差、子宫软，给宫缩剂后出血减少，,阴道检查无软产道撕裂伤。,25,产后出血临床表现及诊断产后宫缩乏力：25,产后出血,临床表现及诊断,胎盘因素,胎盘娩出前大量阴道出血，多有胎盘粘连、植入，胎盘剥离不全。,26,产后出血临床表现及诊断胎盘因素26,产后出血,临床表现及诊断,软产道撕裂伤：,常发生在胎儿娩出后，,出血多为持续性，鲜红色，,宫收缩好、子宫硬，给宫缩剂后出血不变，,阴道检查有软产道撕裂伤。,27,产后出血临床表现及诊断软产道撕裂伤：27,产后出血,临床表现及诊断,凝血功能障碍：,在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，,多表现为子宫大量出血或持续不断出血，血液不凝，不易止血。,28,产后出血临床表现及诊断凝血功能障碍：28,产后出血处理,处理原则：,迅速止血，,纠正失血性休克，,控制感染。,29,产后出血处理处理原则：29,产后出血预防,孕期：,重视有出血危险因素及时控制及纠正一些高危因素做好,产前护理。,分娩期,产后,30,产后出血预防孕期：30,分娩期,预防,一产程注意休息，补充营养，防止产妇过渡疲劳；,二产程指导产妇正确使用腹压，注意会阴保护；,三产程正确估计出血量，仔细检查胎盘胎膜是否完整及有无软产道损伤。,31,分娩期预防一产程注意休息，补充营养，防止产妇过渡疲劳；31,产后预防,留产房观察,2,小时：,严密观察一般情况，生命体征，,膀胱充盈，,宫缩和阴道流血情况。,32,产后预防留产房观察2小时：32,产褥感染,产褥感染,：是指分娩及产褥生殖道受病原体感染，引起局部或全身炎症变化。发病率为,1%-7.2%,，是孕产妇死的主要原因之一。,产褥病率,：分娩,24,小时后,10,日内用口表测体温每日,4,次其中有,2,次达到或超过,38,。,33,产褥感染产褥感染：是指分娩及产褥生殖道受病原体感染，引起局部,产褥感染,预防：,产前注意卫生保健宣传，注意孕期卫生防止生殖道感染。,产时必需严格无菌操作，尽量减少阴道检查，避免产程过长，必要时使用抗菌素，仔细检查胎盘胎膜有无残留。,产后加强访视，及早发现感染征像。,34,产褥感染预防：34,