宫颈癌PBL教学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例,病例：患者，女，,40,岁，不规则阴道流血三个月來诊。生育史,3-0-4-3,。丈夫有冶游史。,问题：接下来如何诊治,阴道流血的来源,宫腔：功血、妊娠相关性疾病、炎症、子宫内膜癌等（,B,超、血尿,HCG,及妇科检查）,宫颈：炎性息肉、宫颈癌前病变、宫颈癌,阴道：阴道撕裂伤、阴道壁赘生物等,妇科检查,外阴：已婚式；,阴道：畅，阴道壁完整；,宫颈：宫颈下唇见菜花样肿物，直径约,3cm,，触之易出血；,宫体：正常大小，活动度良好，宫旁及穹窿无明显增厚；,双侧：未扪及异常包块。,可能的疾病,-,子宫颈癌？,子宫颈癌（,Carcimoma of Cervix uteri,）,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。,分析一下宫颈癌的病因,因宫颈癌去世的明星,一、病因（,Etiology,）,性行为：,早婚、性生活过早、性生活紊乱、在,18,岁以前有性生活或,20,岁结婚,多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营养的作用。,男性性行为及有关因素：男子的性伴侣数多,高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高,36,倍。,临床表现,阴道流血,Vaginal bleeding,特点是：接触性出血,Cuntact bleeding,年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。,老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花”。,一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。,主要表现,临床表现,2).,阴道排液：阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。,3).,随机病灶范围增大，继之又出现相应症状,4).,晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。,如何明确诊断,阴道镜检查,+,宫颈活检：,Colposcopy,在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变区取材进行宫颈活检。选择鳞柱交接部按、,9,、,12,点处取点活检。,该病例宫颈活检提示为子宫颈鳞癌。,病理诊断,-,金标准,临床分期,I,期：癌局限于宫颈,Ia,：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。,Ia1,：间质浸润深度,3mm,，宽,7mm,Ia2,：间质浸润深度,3-5mm,，宽,7mm,Ib,：肉眼可见癌灶，但限于宫颈,Ib1,：,4cm,Ib2,：,4cm,期：癌灶已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶累及阴道，但未达阴道下,1/3,。,a,累及阴道，无明显宫旁浸润,b,累及宫旁，无明显阴道浸润,临床分期,期：癌灶超越宫颈：阴道浸润三达下,1/3,，或宫旁浸润已达骨盆壁。,a,：癌累及阴道为主，已达下,1/3,。,b,：癌累及宫旁已达盆壁或有肾盂积水无肾功能,期：癌播散超出真骨盆或浸润达膀胱粘膜成直肠粘膜,a,：癌浸润膀光粘膜或直肠粘膜,b,：癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝肾等）,确定临床分期,Clinical staging,外阴：已婚式；,阴道：畅，阴道壁完整；,宫颈：宫颈下唇见菜花样肿物，直径约,3cm,，触之易出血；,宫体：正常大小，活动度良好，宫旁及穹窿无明显增厚；,双侧：未扪及异常包块。,-Ib1,期,转移途径,直接蔓延,淋巴转移,血运转移：极少见,治疗方案,Treatment,宫颈浸润癌：,（,1,）手术治疗：,IaIb,期,Ia1,全子宫切除,Ia2,广泛子宫切除术,Iba,：广泛子宫切除术及盆腔淋把清除术,（,2,）放射治疗：包括腔内及体外照射（,IB2-IIA2,）,（,3,）手术及放疗综合治疗,（,4,）化疗：主要用于晚期和复发的病例,该病例选择方案：,广泛子宫切除术及盆腔淋把清除术,预后,与临床分期及治疗方法有关。,晚期死亡：,尿毒症,双侧输尿管梗阻。,大出血,侵犯大血管。,感染。,恶病质：全身衰竭。,