听力学检查的临床应用--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,合肥一院耳鼻咽喉科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合肥一院耳鼻咽喉科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合肥一院耳鼻咽喉科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合肥一院耳鼻咽喉科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,合肥一院耳鼻咽喉科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合肥一院耳鼻咽喉科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,合肥一院耳鼻咽喉科,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,听力学检查的临床应用,听力学检查的临床应用,1,哪些患者需要做听力学检查,听力学检查项目及意义,听力学检查报告综合分析,主要内容,郑大二附院耳鼻咽喉科,主要内容郑大二附院耳鼻咽喉科,2,郑大二附院耳鼻咽喉科,有耳部疾病，习以为常,有耳部疾病，没有意识到疾病相关性,耳部正常，对疾病有诊断价值,主诉,听力学检查,主诉“耳部不适”,主诉“无耳部不适”,有耳部疾病，无症状,耳痛、耳鸣、耳漏、耳聋、耳闷、,眩晕,哪些患者需要做听力学检查？,晕,.,郑大二附院耳鼻咽喉科有耳部疾病，习以为常有耳部疾病，没有意识,3,哪些患者需要做听力学检查,听力学检查项目及意义,听力学检查报告综合分析,主要内容,郑大二附院耳鼻咽喉科,主要内容郑大二附院耳鼻咽喉科,4,病例,病例,5,声音传导的过程,电耳镜,声导抗,耳声发射,ABR,、,声导抗,40HZ,声音传导的过程电耳镜声导抗耳声发射ABR、声导抗,6,郑大二附院耳鼻咽喉科,电耳镜检查：,了解外耳及部分中耳的情况。,常见疾病：耵聍栓塞,外耳道炎,鼓膜穿孔,听力学检查项目及意义,-,电耳镜检查,郑大二附院耳鼻咽喉科电耳镜检查：听力学检查项目及意义-,7,声音传导的过程,电耳镜,声导抗,耳声发射,ABR,、,声导抗,40HZ,声音传导的过程电耳镜声导抗耳声发射ABR、声导抗,8,郑大二附院耳鼻咽喉科,声导抗：,是评估中耳功能及第、对脑神经功能状态的测试，用以对中耳炎症、咽鼓管功能及镫骨肌反射的诊断。,鼓室图,声发射,听力学检查项目及意义,-,声导抗,郑大二附院耳鼻咽喉科声导抗：听力学检查项目及意义-,9,郑大二附院耳鼻咽喉科,听力学检查项目及意义,-,声导抗,A,型,：峰压（,-50,50 dapa,）,中耳功能正常；,B,型,：平坦无峰，,见于中耳积液,C,型,：峰在,-50 dapa,以外，,见于中耳负压,D,型,：切迹型，鼓膜松弛,Ad,型,：,0 dapa,处高峰，鼓膜、听骨链活动度,过大,As,型,：,0 dapa,处低峰，听骨链活动差,E,型,：宽波浪型,，听骨链中断,郑大二附院耳鼻咽喉科听力学检查项目及意义-声导抗A,10,郑大二附院耳鼻咽喉科,声反射,为强声刺激引起的镫骨肌的反射性收缩。,阈值 70-100dBL,平均为85dB。,面神经损伤的定位和预后,（声反射可引出时，说明病变位于镫骨肌远端，声反射存在说明面瘫程度为不完全性，神经尚未完全变性，因而预后相对较好）,重症肌无力诊疗,（非特异性检查法，可作为治疗过程中的监测方法）,听力学检查项目及意义,-,声导抗,郑大二附院耳鼻咽喉科声反射听力学检查项目及意义-声,11,声音传导的过程,电耳镜,声导抗,耳声发射,ABR,、,声导抗,40HZ,声音传导的过程电耳镜声导抗耳声发射ABR、声导抗,12,郑大二附院耳鼻咽喉科,畸变耳声发射：是在两个具有一定频率比和强度比关系的纯音f,1,和 f,2,同时刺激耳蜗后，由耳蜗产生，在外耳道记录的与刺激声有固定关系的音频能量。是目前临床上最常见的听力学检测方法，反应耳蜗功能具有频率特异性和较强的敏感性。,听力学检查项目及意义,-,耳声发射,信噪比：,3dB,信号声大于,-10dBSPL,郑大二附院耳鼻咽喉科 畸变耳声发射：是在两个具有一定频率比和,13,临床意义：,1、新生儿听力筛查,2、感音性神经性听力下降,频率特性；,耳蜗的功能性变化相对于结构的变化出现的早；,鉴别蜗性聋和蜗后聋降；,3、突发性耳聋的OAE特点,频率特性；,动态监测突聋的恢复进程；,听力学检查项目及意义,-,耳声发射,临床意义：听力学检查项目及意义-耳声发射,14,4、梅尼埃病的耳声发射特点,OAE检出率下降，甚至消失。,甘油实验会在改善听阈同时提高OAE检出率、提高信噪比。,5、耳鸣与耳声发射的关系,频率特性；,听力正常,的耳鸣者耳鸣频率范围内不能记录到OAE，,提示耳蜗功能下降；,6、听力监测,指导临床合理用药，如耳毒药应用监测及高脂血症、糖尿病等对微循环影响的监测。,听力学检查项目及意义,-,耳声发射,4、梅尼埃病的耳声发射特点听力学检查项目及意义-耳,15,听力学检查项目及意义,-,耳声发射,听力学检查项目及意义-耳声发射,16,7、职业病的防护,OAE的变化早于纯音测听，可用于噪声性聋的大规模筛查、监测。,8、老年病的研究,耳蜗功能的退化，探讨老年聋的发生、发展机制有实用价值。,9、,助听器选配、人工耳蜗术前听功能评估,听力学检查项目及意义,-,耳声发射,听力学检查项目及意义-耳声发射,17,听觉诱发电位(Auditory evoked potential，AEP)是指给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位。,(一)AEP的分类与特征,当声音强度在70dB左右时，从头顶与乳突之间所记录到的AEP大致有15个成分。,根据潜伏期的长短不同，这些成分依次分为听性脑干诱发电位、听觉中潜伏期电位、听觉长潜伏期电位3大组。,听力学检查项目及意义,-,听性脑干诱发电位,听觉诱发电位(Auditory evoked potenti,18,听力学检查项目及意义,-,听性脑干诱发电位,听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,19,正,常,人,的,脑,干,听,觉,诱,发,电,位,听力学检查项目及意义,-,听性脑干诱发电位,正听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,20,郑大二附院耳鼻咽喉科,听性脑干诱发电位（,ABR,）,：,反应外耳到脑干的听觉通路状况,阈值,气导阈值,骨导阈值,潜伏期,定位诊断,蜗后病变,听力学检查项目及意义,-,听性脑干诱发电位,郑大二附院耳鼻咽喉科听性脑干诱发电位（ABR）：听力学检查,21,V波反应阈值,30dB nHL 正常,30dB nHL 听力障碍,31-50 dB nHL 轻度,51-70 dB nHL 中度,71-91 dB nHL 重度,潜伏期：,ABR产生于听神经和低位脑干,I波：听神经的近耳蜗端，,III波：耳蜗核，,V波：外侧丘系。,听力学检查项目及意义,-,听性脑干诱发电位,V波反应阈值 30dB nHL 正常听力学检查项,22,依据ABR潜伏期可以对疾病定性、定位诊断。,1、I波分化不良或者消失，潜伏期延迟及以后各波潜伏期均延迟，ILD相应增加，听觉传导通路外周部分受损；,2、I 波正常，III、V波分化不良或潜伏期延长，ILD延长，听觉传导通路耳蜗核上部受损，即中枢性病变所致。,听力学检查项目及意义,-,听性脑干诱发电位,依据ABR潜伏期可以对疾病定性、定位诊断。听力学检查项目及意,23,ABR在听力学和神经耳科学临床应用较为广泛，总结如下：,1、新生儿和婴幼儿听力筛查；,2.器质性和功能性聋的鉴别；,3.桥小脑角占位性病变的诊断：这是ABR在听力学和神经耳科学主要应用之一。,听力学检查项目及意义,-,听性脑干诱发电位,I-V,波间期,4.5ms,，两耳,V,波间期潜伏期差（,ILD,）,0.4ms,ABR在听力学和神经耳科学临床应用较为广泛，总结如下：听力学,24,4.影响听觉通路的中枢神经系统疾病的诊断：多发性硬化、脑干脑炎、脑梗塞、脑外伤、脑干胶质瘤、白质营养不良、桥脑中央髓鞘溶解症、中脑病变、幕上病变（丘脑和大脑肿瘤、脑血管疾病）。,ABR表现为I 波正常，III、V波分化不良或潜伏期延长，ILD延长。,5.听神经病的诊断：听神经病的ABR表现与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显示轻到中度听力损失，DPOAE多正常，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音测听听阈损失严重。,听力学检查项目及意义,-,听性脑干诱发电位,4.影响听觉通路的中枢神经系统疾病的诊断：多发性硬化、脑干,25,6.EABR：人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体内装置故障的检查。,7.BC-ABR：,8.临床监测,术中监测：CPA（桥小脑角肿瘤）手术中持续 检测听神经和脑干听觉通路的状况。,麻醉监测：麻醉中监测麻醉的深度。,药物监测：,耳毒性药物、抗癫痫药（尤其,DPH,可使,-,波,IPL,延长，服用5年以上,ABR,异常达,76%）,9.昏迷病人预后：昏迷病人的脑死亡是从波V到波I逐渐消失的。,听力学检查项目及意义,-,听性脑干诱发电位,6.EABR：人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和,26,10、,眩晕的鉴别诊断,前庭周围性眩晕（内耳型）：I波分化不良或者消失，潜伏期延迟及以后各波潜伏期均延迟，ILD相应增加，听觉传导通路外周部分受损，包括前庭神经感受器和前庭神经颅外段；见于迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎和内耳眩晕症。,前庭中枢性眩晕（脑干型）：I 波正常，III、V波分化不良或潜伏期延长，ILD延长。即前庭神经核及与之相连的网状结构，包括前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致，见于椎基底动脉供血不足、小脑、脑干梗死、出血、肿瘤等。,前庭混合性。,听力学检查项目及意义,-,听性脑干诱发电位,10、眩晕的鉴别诊断听力学检查项目及意义-听性脑干诱发,27,前庭阵发症,听力学检查项目及意义,-,听性脑干诱发电位,前庭阵发症听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电,28,12、联合动态脑电图行脑卒中预后评估,动态脑电图对大脑皮层的功能评估敏感性较高，ABR对脑干功能反应敏感，两者联合可提高脑卒中预后评估的准确率。,听力学检查项目及意义,-,听性脑干诱发电位,13,、高刺激频率,ABR,对内耳供血不足的诊断：,(55.1/s 11.1/s)-,波间期,0.28ms,12、联合动态脑电图行脑卒中预后评估听力学检查项目及意义-,29,听力学检查项目及意义-,40HzAERP,指以刺激率40次/s的刺激声所引出的类似40Hz的正弦波电位，属中潜伏期反应的一种衍生诱发电位测试法。,听力学检查项目及意义-40HzAERP指以刺激率40次,30,40Hz的临床应用,1、低频段听阈的客观评估；,2、脑干上部病变、中脑及丘脑、中枢病变阈值升高；,3、认知障碍评估；,4、婴幼儿脑瘫功能性测定；,5、联合ABR对耳聋早期预警。（高脂血症患者）,听力学检查项目及意义-,40HzAERP,40Hz的临床应用听力学检查项目及意义-40HzAER,31,听力学检查项目及意义,平衡试验（前庭功能测试）,冰水试验：冷热刺激可以引起内淋巴流动，出现眼震，反射弧中任何环节障碍引起各具特点眼震，借以分析前庭功能状态及病变部位。,1、判定前庭功能是否正常；,2、判断病变侧别。,听力学检查项目及意义平衡试验（前庭功能测试）冰水试验：冷热刺,32,声音传导的过程,电耳镜,声导抗,耳声发射,ABR,、,声导抗,40HZ,纯音测听,声音传导的过程电耳镜声导抗耳声发射ABR、声导抗纯音测听,33,郑大二附院耳鼻咽喉科,纯音测听（,PTA,）：,最基本的听力学测试,准确定量听敏度,听力学检查项目及意义-,纯音测听,郑大二附院耳鼻咽喉科纯音测听（PTA）：听力学检查项目及