踝关节扭伤的评估和治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,踝关节扭伤评估和治疗,LOREM IPSUM DOLOR,目,录,CONTENTS,01,踝关节扭伤及损伤评估,02,踝关节扭伤的保守治疗,03,踝关节扭伤的手术治疗,踝关节扭伤是最常见的运动损伤,85%,为外踝损伤,踝关节扭伤,踝关节扭伤发生机制,小腿外旋合并后足旋后,接触地面瞬间，踝关节跖屈及内翻容易导致外踝扭伤,踝关节扭伤,踝关节外侧韧带损伤的发生率,距腓前韧带（,ATFL,）几乎总会损伤,跟腓韧带（,CFL,）受伤发生与,50%75%,踝关节扭伤,距腓后韧带,(PTFL),损伤率低于,10%,踝关节扭伤不能得到正确治疗,50%,出现慢性踝关节不稳,15%,进展为踝关节骨性关节炎,踝关节急性损伤的评估,损伤分度,损伤程度,查体发现,治疗,I,ATFL,损伤,轻度肿胀，关节不稳,负重功能锻炼,II,ATFL,撕裂,中度肿痛，关节较松弛,短期制动,+,功能锻炼,III,ATFL,断裂,CFL,断裂,肿痛严重,关节不稳,无法负重,较长期制动,+,功能锻炼,手术,慢性踝关节不稳,症状,经常扭脚,疼痛,肿胀,无法参加运动,踝关节不稳的相关因素,有既往外踝扭伤史,未经正规治疗的既往踝扭伤,全身关节过度松弛症,与解刨相关的因素,后足内翻,踝关节背伸受限,跗骨联合,距下关节不稳定,腓骨肌腱病变,踝关节扭伤的治疗方案,-,非手术治疗,首选保守治疗方式，进行分期治疗,欧洲骨折和软组织损伤一体化治疗概念,急性期,康复期,预防受伤期,急性期（炎症期,57,天）,休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢（,RICE,）,4-5,天,制动,5-10,天，推荐刚性固定，如小腿石膏托,不建议延长下肢制动时间,早期康复锻炼,康复期（组织增生期,612,周）,可控应力（负重）,-,促进,I,型胶原蛋白纤维生长,-,抑制,II,型胶原蛋白生长,应用半刚性支具固定踝关节，避免踝关节内翻,本体感觉训练、腓骨肌腱力量训练、跟腱牵拉训练、内外侧肌力平衡训练,预防受伤期（塑性重构期,6,个月,1,年）,预防再次损伤,-,加强踝关节活动及腓骨肌肌力训练,-,训练双下肢速度、平衡型、灵活性及协调性,-,矫形鞋垫、弹力绷带、踝部夹板（高风险运动时）,患者教育,-,疼痛及肿胀处理,-,预防运动损伤,-,自身合理锻炼,踝关节扭伤的治疗方案,-,手术治疗,-,持续疼痛或踝关节机械性不稳定,-,非手术治疗无效,手术目的,稳定踝关节,纠正异常离线,治疗合并病变,解刨修复,Brostrom Gould,术适用于大部分患者,能维持正常踝关节韧带解刨关系,避免取自体肌腱移植,几乎不影响距下关节功能,解刨重建,应用移植肌腱或肌腱替代物,适用于,Brostrom Gould,手术失败患者,适用于运动员及重体力劳动着,适用于过度肥胖、全身关节松弛综合征,功能重建,指征,解剖修复失败,过于肥胖患者,重体力劳动者及运动员,全身关节松弛综合征,慢性踝关节不稳超过十年,功能重建,A,：,Watson-Jones B,：,Evans,手术,C,：,Chrismon-snook,手术,功能重建,更加稳定,牺牲一部分腓骨短肌腱功能,距下关节僵硬,膝关节步行周期中的常见异常表现,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,时期,异常所在,可能原因,初始着地期,足跟着地时膝关节屈曲,1,、膝关节疼痛,2,、膝屈肌痉挛或股四头肌瘫痪、肌力弱,3,、对侧下肢短,支撑反应期,膝反张,1,、股四头肌和比目鱼肌瘫痪或力弱致臀大肌收缩被动牵拉膝关节向后,2,、股四头肌痉挛,3,、踝关节跖屈畸形,摆动前期,过度屈曲大于,40,1,、重心远远超过骨盆前方,2,、髋、膝关节屈曲挛缩,3,、屈肌退缩反射,4,、卒中患者屈肌协同运动模式占优势,屈曲受限小于,40,1,、股四头肌痉挛或跖屈肌痉挛,摆动期初期至中期,过度屈曲大于,65,1,、摆动前期膝关节屈曲消失,2,、屈肌退缩反射（,28,周,2,个月）,3,、辩距不良,屈曲受限小于,65,1,、膝关节疼痛,2,、膝关节活动度消失,3,、伸肌痉挛,手术目的,稳定踝关节,纠正异常力线,治疗合并病变,纠正马蹄外翻足,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,手术目的,稳定踝关节,纠正正常离线,治疗合并病变,OLT,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,跟腱挛缩,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,前踝撞击,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,跟距骨桥（跗骨联合,),Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,腓骨肌腱撕裂,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,腓籽骨综合症,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,小结,急性踝扭伤分期治疗原则,慢性踝扭伤,-,机械性还是功能性不稳,-,首选解刨重建稳定踝关节,-,纠正异常力线,-,治疗所有合并病变,谢谢大家,THANK YOU,