中西医结合治疗早期帕金森病专家共识课件

,简介,为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（,ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW,等）及著名期刊（,NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL,等）长期合作，以多种形式（书籍、,PPT,、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。,“,共识云”简介,简介,为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（,ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW,等）及著名期刊（,NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL,等）长期合作，以多种形式（书籍、,PPT,、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。,“,共识云”简介,简介,为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（,ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW,等）及著名期刊（,NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL,等）长期合作，以多种形式（书籍、,PPT,、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。,“,共识云”简介,简介,为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（,ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW,等）及著名期刊（,NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL,等）长期合作，以多种形式（书籍、,PPT,、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。,“,共识云”简介,中西医结合治疗早期帕金森病,专家共识（,2021,）,中西医结合治疗早期帕金森病,帕金森病（,PD,）是一种常见于中老年人的中枢神经系统变性疾病，临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高及姿势平衡障碍等。,流行病学调查发现，,65,岁以上人群的本病发病率高达,.7%,，并呈现出一定的年轻化趋势，我国平均每年新发,PD,患者达到,10,万之众。,PD,患者自确诊后平均期望寿命长达,17,年，这一事实足以强调制定长期治疗策略的必要性。目前尚无一种治疗方法或药物有充分证据证明可以在早期延缓疾病的进展。,PD,可属于中医学“震颤”“振掉”“颤振”的范畴，其病理性质主要归为本虚标实，本虚为肝肾阴虚、气血不足，标实为痰、瘀、风、毒等闭阻脑窍。近期临床研究已经证实中西医结合治疗早期,PD,具有增效减毒和神经保护作用。,概念与定义,帕金森病（PD）是一种常见于中老年人的中枢神经系统变性疾病，,建议采用辨病与辨证相结合的诊断方式。首先根据西医诊断标准确定早期,PD,的诊断，在此基础上运用中医辨证方法，确定辨证分型。,中西医结合诊断,PD,的诊断：,符合国际运动障碍协会,2015,年的,PD,诊断指南或中国帕金森病的诊断标准（,2016,版）确诊的原发性,PD,。,早期,PD,的诊断：,目前通常有两种分类标准，一种以,Hoehn-Yahr,2.5,级定义为早期；另一种以出现运动并发症以前为早期。,建议采用辨病与辨证相结合的诊断方式。首先根据西医诊断标准确定,中西医结合诊断,中医辩证分型,（,1,）,痰热风动证：神呆懒动，形体稍胖，活动缓慢，胸脘痞满，小便短赤，大便秘结，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。,（,2,）,血瘀动风证：表情呆板，面色晦暗，震颤幅度大，肢体拘痉，步态慌张，或精神障碍，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉象弦滑。,（,3,）,气血两虚证：神呆懒言，面色白，震颤程度重，活动减少，行走不稳，气短乏力，自汗、动则尤甚，舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉象细无力或沉细。,（,4,）,肝肾不足证：表情呆板，震颤幅度大，急躁时颤振加重，或肢体拘痉，活动笨拙，肢体协调差，或智力减退，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或盗汗，腰酸腿笨，小便频数，大便秘结，舌体瘦小，舌质暗红，舌苔少或剥苔或微微黄，脉象细弦或细数。,中西医结合诊断,中西医结合治疗,早期,PD,治疗目的,：,单用中医药或中西医疗法合用，力求达到疗效最佳、维持时间更长且运动并发症发生率最低的目标。,中西医结合治疗原则,：,中医药在,PD,的治疗中有着一定的疗效和优势，能够缓解患者的运动及非运动症状，提高生活及工作能力，改善生活质量，延缓疾病进展；与西药联合使用，还可以提高疗效，减少药物不良反应。基于中医药多途径、多靶点干预,PD,的作用，建议早期,PD,患者如运动症状轻微，尚不影响正常生活和工作，以中医药治疗为主；如果疾病症状控制不满意，并影响患者的工作生活，基于中医药增效减毒作用，建议中西医疗法合用。,中西医结合治疗,中西医结合治疗,中西医结合治疗策略,：,PD,早期，坚持运动十分必要，虽然目前并不清楚哪种运动更好，但力量训练与有氧运动均很重要，太极拳、五禽戏等中医运动疗法均可选择。应鼓励患者继续参加工作和社会活动，并坚持以日常体育锻炼为主，合理调整生活作息和饮食，保持精神放松、健康睡眠及正常二便。,中医药可用于,PD,的治疗全程，其针对早期,PD,是主要治疗方法。如果疾病症状控制不满意，并影响工作生活的患者，在中医药治疗的基础上，可以“剂量滴定”原则合理使用抗,PD,西药，以小剂量药物治疗达到临床满意的效果,。,中西医结合治疗,中药治疗方法,辨证论治（不同证型选用不同方药）或辨病与辨证相结合（一方统领，随证加减）是中药治疗早期,PD,的主要方法。,具体如下：,（,1,）,痰热风动证。治则治法：清热化痰，平肝熄风。推荐方药：黄连温胆汤合羚角钩藤汤。,（,2,）,血瘀动风证。治则治法：活血通络，平肝熄风。推荐方药：血府逐瘀汤。,（,3,）,气血两虚证。治则治法：益气养血，平肝熄风。推荐方药：八珍汤；合天麻钩藤饮。,（,4,）,肝肾不足证。治则治法：滋补肝肾，平肝熄风。推荐方药：大定风珠,。,中药治疗方法辨证论治（不同证型选用不同方药）或辨病与辨证相结,针灸疗法,针灸治疗以督脉、大肠经、胆经等经脉为主；,以太冲、百会、合谷、风池等穴位为主穴；,头针头穴可选用舞蹈震颤控制区、运动区等；,辨证取穴可选用丰隆、气海、三阴交、阴陵泉、足三里等穴位，配合电针疗法和温针灸疗法疗效更好。,针灸疗法,西药选择,不管选择哪种西药作为起始治疗，首先需要明确治疗目的，在循证医学证据的基础上遵循个体化原则。,发病年龄,70,岁的患者，在不伴有智能减退的情况下，可按需选择：非麦角类多巴胺受体（,DR,）激动剂,，如：吡贝地尔（缓释剂）、普拉克索（常释剂和缓释剂）、罗匹尼罗和罗替戈汀,；单胺氧化酶（,MAO,）,-,抑制剂,，如：司来吉兰和雷沙吉兰,；金刚烷胺；复方左旋多巴,，如苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）,；抗胆碱药,，如：为苯海索,。,发病年龄,70,岁的患者或伴有智能减退的患者，一般首选复方左旋多巴治疗；随着症状的加重，疗效减退时可添加,DR,激动剂、,MAO,-,抑制剂或儿茶酚,-,-,甲基转移酶（,COMT,）抑制剂治疗，尽量不应用抗胆碱药物,。,西药选择不管选择哪种西药作为起始治疗，首先需要明确治疗目的，,非运动症状的治疗,早期,PD,非运动症状的特点,：,PD,非运动症状（,NMS,）涉及许多类型，主要包括感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍和睡眠障碍，,93.83,的早期,PD,患者至少出现项,NMS,，以嗅觉异常、便秘、近期记忆力下降、注意力下降、睡眠障碍、抑郁焦虑的发生率最高，且非运动症状的发生数与,Hoehn-Yahr,分期呈正相关。,中西医结合治疗,PD-NMS,的优势,:,中西医结合治疗,PD,-,NMS,在减少帕金森非运动症状问卷（,NMS-Quest,）及帕金森非运动症状量表（,NMSS,）评分方面优于单纯抗,PD,西药治疗，在减轻帕金森病综合评分量表（,UPDRS,）评分和改善帕金森患者生活质量问卷（,PDQ-39,）评分方面同样优于单纯抗,PD,西药治疗。在中医药临床疗效评价方面，对总有效率、中医证候积分、多种非运动症状量表评分以及不良反应等指标的改善，均具有一定的优势。,非运动症状的治疗早期PD非运动症状的特点：PD非运动症状（N,非运动症状的治疗,早期,PD,非运动症状的特点：,PD,非运动症状（,NMS,）涉及许多类型，主要包括感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍和睡眠障碍。,中西医结合治疗,PD-NMS,的优势,：,中西医结合治疗,PD,-,NMS,在减少帕金森非运动症状问卷（,NMS-Quest,）及帕金森非运动症状量表（,NMSS,）评分方面优于单纯抗,PD,西药治疗。,中西医结合治疗,PD-NMS,的策略,：,（,）,PD-NMS,的治疗不能独立于,PD,治疗之外，必须在,PD,整体治疗基础上进行辨证论治。,（）建议采用辨证与辨病相结合的治疗原则，结合现代中药药理学研究结论，选择对症治疗药物。,（）建议以疗效、安全性和卫生经济学为标准，选择中药和或西药治疗。,非运动症状的治疗早期PD非运动症状的特点：PD非运动症状（N,非运动症状之睡眠障碍的治疗,PD,睡眠障碍包括失眠等种类型，而失眠是最常见的一种。中西医结合治疗可有效改善PD患者的睡眠状况，且安全性佳。,（）辨证论治：,）,心脾两虚者，不易入睡，梦多易醒，心悸健忘，饮食无味；治疗方药可在前述中药治疗方案基础上加用归脾丸。,2,）,心肾不交者，心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗；治疗方药可在前述中药治疗方案基础上加用交泰丸或百合知母汤。,3,）,肝郁血虚者，多醒早醒，胸胁胀满，易怒急躁，善叹息；治疗方药可在前述中药治疗方案基础上加用酸枣仁汤。,（）辨病用药：可根据中药药理研究成果，选用合欢皮、夜交藤、酸枣仁；如有胆小易惊或刚欲入睡即惊醒者，可选用重镇安神的珍珠母、龙骨等。,（）如服用中药不便或疗效不满意者，可短期选用短效镇静安眠药。对,RBD,患者可睡前给予氯硝西泮。,非运动症状之睡眠障碍的治疗PD睡眠障碍包括失眠等种类型，而,非运动症状之便秘的治疗,（,1,）辨证论治：,1,）,（肾）气虚者；无便意，或虽有便意，但排便费力，治疗方药为在前述早期PD中药治疗方案基础上重用黄芪，加用济川煎。,2,）,阴（血）虚者，大便干燥，状如羊屎；治疗方药可在前述中药治疗方案基础上加用增液承气汤。,3,）,气滞者，腹胀明显，大便黏滞不爽；治疗方药可在前述中药治疗方案基础上加用四磨汤，也可加用枳壳、枳实、厚朴之类。,（,2,）辨病用药：,便秘轻者可加用种仁类通便中药，较严重者可加用泻火通便中药，更甚者可用大承气汤口服或灌肠以“急下存阴”。此类中药药效峻猛，恐伤正，宜中病辄止。,（,3,）如服用中药不便者：,也可使用渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖等），溶剂型泻药（聚卡波非钙、甲基纤维素等），刺激性泻药（比沙可啶），促动力药（多潘立酮、普芦卡必利等）。,非运动症状之便秘的治疗（1）辨证论治：,非运动症状之精神障碍的治疗,精神障碍早期PD最常见的精神障碍包括抑郁和（或）焦虑。中医药对于PD抑郁的治疗有明显优势，可根据不同患者的不同体质进行辨证治疗，患者依从性与耐受性较好。,（）辨证论治,：中医治疗PD伴抑郁多以疏肝解郁、活血化瘀、祛痰开窍、补益肝肾、滋阴养血、熄风化痰之法，临床方药常用逍遥散、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、四物汤、杞菊地黄丸等。,（）辨病用药,：抑郁为主，可选用玫瑰花、郁金、香附等；焦虑明显，可用知母百合汤和栀子豉汤。,（）如服用中药不便或疗效不满意者,：可应用,SSIRs,，也可应用,DR,激动剂。尤其是普拉克索既可以改善运动症状，也可改善抑郁症状。劳拉西泮和地西泮缓解易激惹状态十分有效。,非运动症状之精神障碍的治疗精神障碍早期PD最常见的精神障碍包,