临床医学概论-实验室检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医学概论之实验室检查,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实验室检查,实验室检查,概 述,概 述,一、实验室检查的基本概念,分析综合推理判断,得出结论,（疾病诊断）,获取人体资料,诊断：,一、实验室检查的基本概念分析综合推理判断得出结论获取人体资料,搜集临床资料,（如实验室检查数据）,医学知识,临床经验,分析、评价、整理资料,提出初步诊断,确立及修正诊断,搜集临床资料医学知识临床经验分析、评价、整理资料,指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动,实验室检查,指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预,临床血液学检查（第,1,节、一）, 临床体液学检验（第,2,节）, 临床生物化学检验（第,1,节、二，第,3,节）, 临床免疫学检验（第,1,节、三）, 临床微生物学检验。,二、实验室检查的主要内容, 临床血液学检查（第1节、一）二、实验室检查的主要内容,临床基础检验室（门诊化验室）,某医院医学检验中心,临床急诊检验室,临床微生物检验室,临床血液检验室,临床基因诊断和遗传学检验室,临床生化检验室,临床免疫检验室,临床基础检验室（门诊化验室） 某医院医学检验中心,第一节临床血液学检查,第一节临床血液学检查,一、血常规检查,一、血常规检查,典型化验单,典型化验单,血液一般检查,（血常规检查）：对外周血中有形成分（红细胞、白细胞、血小板）的数量和质量的检查。,血液一般检查（血常规检查）：对外周血中有形成分（红细胞、白细,参考范围,RBC,： 成年男性,(4.0-5.5)10,12,/L,成年女性,(3.5-5.0)10,12,/L,Hb,： 成年男性,(120-160)g/L,成年女性,(110-150)g/L,一、红细胞和血红蛋白,参考范围一、红细胞和血红蛋白,临床意义,：,增多,：,a.,相对性增多：如呕吐、烧伤、,大量出汗时致血液浓缩。,b.,绝对增多：继发性红细胞增多,症（各种心肺疾病所致红,细胞增加）、原发性红细,胞增多（真红）,减少,：,a.,生理性减少如妊娠、老年等。,b.,病理性减少见于各种,贫血,。,临床意义：增多：a.相对性增多：如呕吐、烧伤、减少：a.,单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值下限。以血红蛋白为标准，则成年男性血红蛋白,120 g/L,，成年女性,骨骼肌肾心,，,AST,：,心,肝骨骼肌肾,。,在肝细胞中，,ALT,主要存在于非线粒体中，而大约,80%,的,AST,存在于线粒体内,。,（一）血清转氨酶测定1.ALT(GPT)：L-丙氨酸-酮,临床意义,血清转氨酶活性是肝细胞损害的敏感指标,临床意义血清转氨酶活性是肝细胞损害的敏感指标,1.,急性病毒性肝炎：,ALT,与,AST,均显著升高，但,ALT,升高更明显，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。,1.急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，但ALT升高更,2.,慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若,AST,升高较,ALT,显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。,3.,酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常,。,2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若AST升高较AL,4.,肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。,5.,胆汁淤积可轻度增高或正常 。,6.,其他疾病：急性心肌梗塞时,AST,增高，与心肌坏死范围和程度有关；骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。,4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬,TP=A+G,参考范围,血清总蛋白,60-80g/L,白蛋白,35-50g/L,，白球比值,1.5-2.5,：,1,（二）血清总蛋白、白蛋白和球蛋白,TP=A+G（二）血清总蛋白、白蛋白和球蛋白,临床意义,血清白蛋白降低：肝病肝细胞损害引起合成减少；蛋白丢失过多如肾病综合征；蛋白摄入不足如营养不良等,血清蛋白升高以免疫球蛋白的升高为多见如肝硬化、多发性骨髓瘤等。,A,G,倒置,见于严重,肝功能损伤,及多发性骨髓瘤等。,临床意义,总胆红素直接胆红素（结合胆红素）间接胆红素（非结合胆红素）,参考范围,STB 1.7-17.1mol/L,临床意义,判断机体是否存在黄疸及黄疸严重程度,亚临床黄疸,STB 17-34mol/L,轻度黄疸,STB 34-170mol/L,中度黄疸,STB 170-340mol/L,重度黄疸,STB 340mol/L,（三）血清胆红素,总胆红素直接胆红素（结合胆红素）间接胆红素（非结合胆红素,协助判断黄疸类型：,各种原因引起红细胞破坏过多，,使总胆红素和非结合胆红素明显增高，为溶血性黄疽,。,各种原因导致排泄功能障碍，胆汁返流使,血中总胆红素和结合胆红素升高，为阻塞性黄疽。,肝细胞对未结合胆红素的摄取、结合、排泄发生障碍，,导致血中非结合胆红素和结合胆红素均升高，为肝细胞性黄疽,。,协助判断黄疸类型：,二、反映肾脏功能的实验室检查 血清尿素氮、肌酐检查,均主要为反映肾小球滤过功能的实验室指标。,因为两者均主要由肾小球滤过，肾小,管基本不吸收且排泌量也较少。,二、反映肾脏功能的实验室检查 血清,典型化验单,典型化验单,（一）血清尿素氮,原理,血尿素氮（,blood urea nitrogen,，,BUN),是蛋白质和氨基酸代谢的含氮产物，主要经肾小球滤过随尿排出。当肾实质受损害时，肾小球滤过降低，致使血中浓度增加，目前临床上多测定血尿素氮来粗略观察肾小球的滤过功能。,正常参考值,成人,3.2,7.1mmol/L,（一）血清尿素氮原理,临床意义,血尿素氮增高见于：,1.,器质性肾功能损害,如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎等。,非早期,肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高，,肾功能轻度损伤尿素氮可无变化。对肾功能衰竭，尤其是尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致。,临床意义血尿素氮增高见于：1.器质性肾功能损害如慢性肾炎,2.,肾前或肾后因素引起尿量显著减少或闭尿如脱水、尿路梗阻等。,3.,体内蛋白分解或摄入过多引起，如上消出血、大面积烧伤、大手术后等，,此时其它肾功能试验（如血肌酐）一般正常。,2.肾前或肾后因素引起尿量显著减少或闭尿如脱水、尿路梗阻等。,（二）血清肌酐,原理,血肌酐（,serum creatinine,，,Scr,）主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，肌酐的浓度取决于肾小球滤过能力,，当肾实质受损害时，肾小球滤过功能受损，血肌酐浓度上升，测定血中肌酐浓度可作为肾小球滤过功能受损的指标之一。,（二）血清肌酐原理 血肌酐（serum creatini,参考范围,男性,53,106mol/L,，女性,44,97 mol/L,。,临床意义,1.,增高见于各种原因引起的,肾小球功能,减退，不能反应肾功能的早期受损。,2.,血肌酐和尿素氮同时测定更有意义。,参考范围男性53106mol/L，女性4497,三、反映糖代谢紊乱的检查 血糖测定,定义,血糖是指血液中的葡萄糖浓度。,参考值,3.9,6.2mmol/L,。,三、反映糖代谢紊乱的检查,典型化验单,典型化验单,血糖的来源及去路,血糖,3.9-6.2mmol/L,非糖物质,有氧氧化,合成糖原,从尿排出,糖原分解,食物的消化和吸收,糖异生,血糖的来源及去路,临床意义,1.,增高：,生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。,病理性增高：,糖尿病,其他内分泌疾病：甲亢、肾上腺皮质功能亢进等,妊娠剧吐、麻醉、颅脑损伤、缺氧、窒息等,肝硬化,临床意义1.增高：,2.,降低：,生理性降低：妊娠期、饥饿等,病理性降低：,血中胰岛素增多的疾病,缺乏抗胰岛素激素,肝糖原储存缺乏,营养性低血糖。,2.降低：,四、反应血清电解质平衡的检查 血清电解质测定,钾是维持细胞生理活动特别是神经、肌肉的应激性的主要阳离子，血清钾测定在一定程度上可以反应机体钾离子水平。,（一）血清钾,四、反应血清电解质平衡的检查,参考值,血清钾：,3.5-5.3mmol/L,参考值 血清钾：3.5-5.3mmol/L,（,1,）血清钾增高：,5.6mmol/L,为高钾血症,体内钾排出减少如肾脏功能障碍、肾上腺皮质功能减退使排钾减少,释放性高血钾症致细胞内钾外移如重度溶血反应、挤压综合征、组织破坏、急性酸中毒或组织缺氧等,钾摄入过多如输注大量库存血，静滴氯化钾过量、过速等,临床意义,（1）血清钾增高：5.6mmol/L为高钾血症临床意义,（,2,）血清钾降低：,3.5mmol/L,为低钾血症,钾摄入不足如长期低钾饮食或禁食,体内钾排出过多如剧烈呕吐、腹泻，应用排钾利尿剂等,细胞外钾内移,（2）血清钾降低：145mmol/L,摄入过多、血液浓缩、颅脑疾病等,（,2,）血清钠降低：,145mmol/L血清钠,五、血脂检查,包括血清总胆固醇,TC,、甘油三酯,TG,、高密度脂蛋白,HDL,、低密度脂蛋白,LDL,等测定,五、血脂检查包括血清总胆固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白,典型化验单,典型化验单,临床意义,血脂异常,(TC,、,TG,、,LDL,升高,),是心脑血管疾病的重要危险因素，如动脉粥样硬化等,高密度脂蛋白,HDL,将胆固醇由末梢组织逆转运至肝脏，是动脉粥样硬化的保护因子,临床意义血脂异常(TC、TG、LDL升高)是心脑血管疾病,三、临床免疫学及肿瘤标志物,三、临床免疫学及肿瘤标志物,（一）乙型肝炎病毒血清标志物,最常用的检测项目（两对半）,测定方法：,ELISA,、放射免疫法（,RIA,）、发光免疫法,（一）乙型肝炎病毒血清标志物,典型化验单,典型化验单,Anti-HBc,或抗,HBc,：,反映肝细胞受到,HBV,侵害的,一种指标，见于乙肝急性期、慢性活动性肝炎或恢复期。,Anti-HBe,或抗,HBe,：,急性感染的恢复期，,持续时间较长。意味着,HBV,部分被清除或,抑制、复制减少，传染性降低。,HBeAg,：,有乙型肝炎，是病毒复制活跃、,传染性强的指标；持续阳性易转变为慢性肝炎；,可垂直传播,Anti-HBs,或抗,HBs,：,中和抗体,HBsAg,（,+,）,表示肝中有,HBV,。见于：,乙型肝炎潜伏期和,急性期,；慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌；,慢性,HBsAg,携带者,。可垂直传播,Anti-HBc或抗HBc：反映肝细胞受到HBV侵害的Ant,肿瘤标志物（,tumor marker),是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。这类物质可反映细胞恶变各阶段表型及基因特征性。,（二）肿瘤标志物,肿瘤标志物（tumor marker)是指在肿瘤发生和增殖过,1.AFP,（甲胎蛋白）：,参考值,：,300g/L,b.,病毒性肝炎和肝硬化时也升高但一般不超过,20-200 g/L,c.,妊娠时也升高，但一般不超过,300 g/L,e.,生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。,1.AFP（甲胎蛋白）：,2.CEA,（癌胚抗原）：,参考值,：,2500ml/24h(3000),oliguria,anuria,（三）尿量normal polyuria100-oligu,（四）尿比重（比密,),1.015,1.025,脱水、糖尿病等,尿崩症 慢肾衰等,正 常 参 考范 围,（四）尿比重（比密)1.0151.025脱水、糖尿病等尿崩,（二）尿蛋白,1.,定义：蛋白尿正常人尿蛋白含量,150mg/24h,，当尿蛋白超过正常标准，尿蛋白定性实验阳性即为,蛋白尿,。,2.,临床意义：,生理性改变：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿，又称功能性蛋白尿。,病理性的肾脏疾病引起的蛋白尿肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿,。,继发性：继发于全身性疾病的蛋白尿。,（二）尿蛋白1.定义：蛋白尿正常人尿蛋白含量150mg,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿,病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿病理性蛋白尿,二、粪便检查,对了解胃肠道有无炎症、出血或寄生虫等有很大帮助，亦可反应胆道和胰腺的情况。,二、粪便检查对了解胃肠道有无炎症、出血或寄生虫等有很大帮助，,1.,颜色：正常黄色；黑便或柏油样便上消出血；白色阻塞性黄疸；红色下消出血。,2.,性状：正常软；水样便急性胃肠炎；蛋花样婴儿腹泻，伪膜性肠炎；米泔水样霍乱，副霍乱；黏液脓血便痢疾；红小豆汤样,出血性小肠炎,。,（一）外观,1.颜色：正常黄色；黑便或柏油样便上消出血；白色,1.,正常为阴性。,2.,阳性表明消化道出血，持久阳性需警惕胃肠肿瘤可能。,（二）隐血试验,1.正常为阴性。（二）隐血试验,第三节血气分析与酸碱平衡,第三节血气分析与酸碱平衡,正常体液的,PH,（,7.35-7.45,）的维持依赖于：,体内和细胞内的化学缓冲体系,通过呼吸调节,CO,2,浓度,通过肾脏排酸,1.,酸碱平衡及其调节,正常体液的 PH（7.35-7.45）的维持依赖于：1.酸碱,PH,值：溶液中氢离子浓度的负对数（正常,7.35-7.45,）,二氧化碳分压（,pCO,2,）：正常,4.7-6.0kPa(35-45mmHg),氧分压（,pO,2,）：正常,10.6-13.3KPa,（,80,100mmHg),￥,采血一般采肝素抗凝动脉全血，隔绝空气送检,2.,血气分析的测定指标：,PH值：溶液中氢离子浓度的负对数（正常7.35-7.45）2,3.,血气分析指标的临床应用,单纯酸碱平衡异常,代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒,混合性酸碱平衡失常,呼酸合并代酸 代碱合并呼碱,代碱合并呼碱 呼酸合并代碱,3.血气分析指标的临床应用单纯酸碱平衡异常,再见！,再见！,