儿童支气管哮喘-1

儿童支气管哮喘,Childhood Asthma,定义,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、,嗜酸性细胞,和,T,淋巴细胞参与的,气道慢性炎症,这种炎症可导致,气道高反应性,，可逆性,气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。,哮喘的本质,-,此,“,炎,”,非那,“,炎,”,Inflammation,非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection,特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,抗生素抗感染治疗为主,病因,1,、遗传因素,2,、哮喘相关基因,3,、环境因素,遗传因素,genetic factor,流行病学资料,约,30-40%,有家族哮喘疾病史,约,50-60%,有家族过敏疾病史,哮喘相关基因,哮喘特异基因,决定,IgE,合成的基因,决定吸入抗原后产生特异性免疫,反应的基因,环境因素,Environmental factor,呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等,）,病毒感染：呼吸道合胞,病毒（,RSV,）,、鼻病毒等,肺炎支原体,细菌感染少数,吸入性变应原,尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等,其他,气候骤变、运动、精神因素、食物、非特异性刺激物、药物等,临床表现,症状,symptom,先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳,典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷,体征,physical sign,一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等,肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象,其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）,实验室检查,laboratory,examination,血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高,X,线检查：肺过度充气、透明度增高,免疫学检查,(1),过敏原皮试阳性,(2),总,IgE,与特异性,IgE,升高,(3),细胞因子检测异常（,IL-3,、,IL-4,、,IL-5,升高等）,肺功能检查,治疗,控制气道炎症,预防哮喘发作,非药物性预防,去除病因,避免接触过敏原,防治呼吸道感染,去除诱发因素,自我管理教育,医护随访,自我病情监测,体育锻炼,糖皮质激素,glucocorticosteroid,糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制,TH2,类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。,吸入疗法,Inhalation therapy,吸入疗法,与口服给药相比，具有以下优势,药物直达肺部,用量小,作用快,安全性高,疗效好,特异性免疫疗法,脱敏疗法,非特异性免疫疗法,免疫调节治疗,免疫治疗,Immunotherapy,病史汇报,12,床，林俊锡，,3,岁,10,月。既往“喘息”发作大于三次，因“咳嗽、喘息,2,月余”入院。患儿于,2,月余前出现咳嗽，呈阵发性，稍剧，伴少许痰鸣音，同时有喘息，阵发性，稍剧，以夜间和活动后明显无气促、发绀、无面色苍白、烦躁不安，无发热、寒战。,入院体检：体温,36,摄氏度，脉搏,92,次,/,分，呼吸,28,次,/,分，体重,17Kg,。神志清楚，精神可，营养中等，面色正常，呼吸不促，无三凹征。咽充血，其余检查无异常。,初步诊断为支气管哮喘伴感染,入院时医嘱予阿莫西林克拉维酸钾针,0.85ivgtt q12h,抗感染，雾化吸入布地奈德、,博利康尼液抗炎、平喘，息可宁糖浆止咳，,沐舒坦针化痰，顺耳宁抗变态反应治疗。完,善三大常规、生化、胸片等辅助检查。,8.24 患儿仍有阵发性咳嗽，每次3-6声，次数稍有减少，伴有少量痰鸣，无咳痰，无明显喘息，医嘱予改雾化吸入Bid。,辅助检查,血常规，小儿,CRP,：正常,肝功能，前白蛋白，肾功能等：肌酐,40,，氯,111.3,血培养、尿常规、粪便常规、肺炎支原体抗体、痰培养及胸片未出结果。,体检,现场演示,护理诊断,1,.,低效性呼吸型态与患儿阵发性喘息，气道黏液分泌增加、阻力增加有关。,2.,清理呼吸道无效与患儿支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关。,3.,舒适度减弱与患儿支气管炎症，肺部炎症有关,4.,有跌倒的风险与患儿年龄较小，缺乏危险辨别力有关，体力虚弱等有关。,5.焦虑 与疾病长期反复发作有关,护理措施,1,、环境与休息,2、维持气道通畅，缓解呼吸困难,3、密切观察病情变化,4、做好心理护理,健康指导,（,1,）避免进食诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾等。,（,2,）居室内空气清新，不宜放置花草、毛毯等，不养宠物。,（,3,）充分休息，合理饮食，增强体质，预防呼吸道感染。,（,4,）保持有规律的生活和乐观的情绪、加强耐力锻炼，增强体质，预防复 发。,（,5,）缓解期坚持遵医嘱吸入支气管扩张剂、掌握正确使用方法。,气雾剂的使用方法,要正确掌握定量气雾剂的使用方法：同时使用多种气雾剂时，一般先用支气管扩张剂，再用其他气雾剂。特别强调在,呼气后，深吸气时喷药，屏住呼吸数秒,，气雾剂颗粒才能进入支气管发挥药效。使用激素类气雾剂后要注意漱口，以减少真菌感染的机会和消化道的吸收。,护理上主要是教育患儿及家长掌握哮喘的基本知识，提高用药的依从性，避免各种诱因，巩固治疗效果。,