肝脾破裂的护理1课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脾破裂的护理,肝胆外科,陈会茹,内 容,01,02,03,04,概 述,解剖学,术后护理,是否,手术,肝和脾均是是一个血供丰富而质脆的实质性器官,脾脏,肝破裂在各种腹部损伤,中约占,15,20,。,肝硬化等慢性病变时,肝破裂发病率较高。,右侧肝破裂较左侧为多。,肝脏,脾破裂在各种腹部损伤,中约占,40,50,，,居腹,腔脏器损伤的首位。,外伤性脾破裂的发生率,高于自发性脾破裂。,外侧破裂较内侧为多。,肝脏的解剖学特点,肝脏是人体最大的实质性器官，大局部位于右上腹的膈下和季肋深面，仅小局部超越前正中线达左季肋部。肝脏可随呼吸运动上下移动，上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。肝脏左右径25cm,前后径15cm,上下径6cm.,脾脏的解剖学特点,左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。,脾脏有极其丰富的血液循环，,实际上是脾动脉与脾静脉间的一个血窦。,主要有供血,、,过滤血,、,储血,、,产生淋巴细胞免疫功能。脾脏破裂常,以内出血或失血性休克表现为主。,脾破裂分类,临床病症和体征,腹部疼痛，失血性,休克病症.,腹膜刺激征，,移动性浊音，,腹胀，腹部肿块,.,病症,体征,辅助检查,1.,腹部,X,线检查,：,肝脾破裂后，由于血液积聚在上腹腔，,X,线透视可见,膈肌升高,，活动受限制。,2.,超声波检查：,可发现,腹腔内积液，肝脾增大,。,3.CT,检查,:,对腹部实质性器官损伤有特殊的诊疗意义,。,4.,诊断性腹腔穿刺术：,肝脾破裂可抽出不凝固血液。,处理原那么,仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或局部地保存脏器。,非手术治疗病人,对病情开展平稳，无腹腔脏器,合并伤的病人可暂不手术。,非手术治疗的护理,观察内容,1、严密观察生命体征,2、观察腹部病症和体征：严密观察,上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧,张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行,性加重，并可扣出移动性浊音。,3、观察尿量，记录24小时尿量，如,果尿量每时小于25ml，说明血容量缺乏。,非手术治疗的护理,观察期间特别注意,1、不要随意搬动患者，以免加重伤情。,2、不注射止痛药诊断明确者除外，,以免掩盖病情。,治疗措施包括：,1、输血补液，防治休克；,2、应用广谱抗生素；,3、禁食，胃肠减压。,4、约23周后可以下床活动，,恢复3月内应防止剧烈活动。,手术治疗,对已确定脾破裂的患者，应及,时进行手术治疗，对于非手术治,疗的患者，经观察仍不能排除脏,器损伤，或者观察期间出现病情,恶化应终止观察，进行手术。,手术治疗,肝脾,修补术,局部肝,脾切除术,全脏器切除术,护理,术前护理,交叉配血试验备皮,留置胃管、导尿管,迅速补充血容量,严格观察生命体征,主要护理问题,体液,不足,与损伤致腹腔内出血、渗出,及呕吐致体液丢失过多有关,建立静脉通路，快速补液。,疼痛,与腹部刺激腹膜损伤、,出血及手术切口有关,心理护理，舒适体位，必要时镇痛药物。,有感染的危险,与肝脾切除后手术创伤，免疫力降低有关,严格无菌操作，应用广谱抗生素。,焦虑,恐惧,与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关,对患者健康教育以及心理指导。,护理措施,1.焦虑紧张(与知识缺乏有关)。,护理措施：,向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。,介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和平安性。,对病人提出的问题予以明确有效的答复。,多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。,护理措施,2.液体量缺乏(与外伤失液失血有关)。,护理措施：,积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。,密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。,给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。,积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。,护理措施,3.疼痛(与手术创伤有关)。,护理措施：,讲解疼痛的原因、时间。,调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。,给予心理抚慰,必要时使用镇痛药.,护理措施,4、局部自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。,护理措施：,评估病人的自理能力，鼓励最大,限度地完成自理活动。,每日用温热水擦洗后在局部受压处按摩，,每24小时协助翻身1次。,各种操作轻柔，有便意时提供便器。,翻身时防止各种引流管扭曲折叠，,保持引流通畅。,护理措施,5、感染：与术后免疫功能降低，伤口有关。,护理措施：,、协助患者取半卧位，以利于引流；,、保持伤口敷料 清洁枯燥；,、保持引流管通畅；,、遵医嘱及时准确合理使用抗生素；,、做好根底护理，加强营养支持。,再出血,肝破裂并发症,脾破裂并发症,并发症,饮食指导,龙须面，豆腐脑等,稀饭,逐渐过渡,4,6h,后：喝米汤,50,100ml,无腹胀、恶心、呕吐等症状,喝水,10,20ml/,次，,1,2h/,次,排气后,植物蛋白：豆腐脑，嫩豆腐，香菇等动物蛋白：鸡蛋清，精瘦肉，鸡肉，鱼肉,补充维生素：新鲜水果，蔬菜,健康宣教,1.继续注意休息，防止体力劳动、剧烈运动及外力冲撞。,2.防止增加腹压，保持排便通常，防止剧烈咳嗽。,3.肝脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，防止进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。,4.定期复查血常规，假设有腹痛、腹胀、肛门停止排便等不适及时就诊。,谢谢聆听,复习题,脾脏的生理功能,脾破裂的分类,肝脾破裂的临床表现及体征,肝破裂术后并发症,脾破裂术后并发症,答案,脾脏主要有供血、过滤血、储血、产生淋巴细胞免疫功能,脾破裂分类：中央型破裂、包膜型破裂、真性破裂,病症：腹部疼痛，失血性休克病症.体征：腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块.,再出血、隔下脓肿、肺部感染、胆瘘,出血、感染、静脉血栓、脾热,