国家基层高血压防治管理指南-药物治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2018/4/30,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2018/4/30,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/4/30,.,#,国家心血管病中心,国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室,阜,外华中心血管病医院 高血压科 赵秋平,国家基层高血压防治管理指南,2017,药物治疗,.,国家基层高血压防治管理指南2017.,提 纲,高血压治疗原则及目标,初始用药选择策略,无合并症高血压治疗方案,有合并症高血压治疗方案,基层高血压管理办公室,.,提 纲高血压治疗原则及目标 基层高血压管理办公室.,高血压治疗原则,3,达标,降压达标为根本，,考虑当地条件及患者,承受能力,平稳,优选,长效,药物，平稳降压,长期管理：强调长期治疗依从性,综合管理,选择降压药时综合考虑伴随疾病,其他综合治疗措施：抗血小板,及调脂治疗,基层高血压管理办公室,.,高血压治疗原则3达标基层高血压管理办公室.,一般高血压患者降至,140/90mmHg,以下；,65-80,岁控制在,150/90mmHg,以下，如能耐受，可进一步降至,140/90mmHg,以下；,年龄,80,岁降压目标为,150/90mmHg,以下；,合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可,在,140/90mmHg,的基础上再适当降低,降压目标,基层高血压管理办公室,14,.,一般高血压患者降至140/90mmHg以下；降压目标基层高血,启动,药物治疗时机,所有高血压患者一旦诊断，,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗,仅,收缩压,160mmHg,且舒张压,100mmHg,且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多,3,个月，若仍未达标，再启动药物,治疗,基层高血压管理办公室,17,.,启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的,降压药物治疗时机,高危、很高危或3级高血压患者 立即开始药物治疗,确诊的2级高血压患者 考虑开始药物治疗,1级高血压非药物治疗数周后不达标 开始药物治疗,2010中国高血压防治指南,.,降压药物治疗时机高危、很高危或3级高血压患者 立即开始药,2015中国台湾高血压指南,.,2015中国台湾高血压指南.,2010中国高血压防治指南,降压药物应用的基本原则,小剂量,优先选择长效制剂,联合应用,个体化,增加降压效果，减少不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药,小剂量开始，根据需要，逐步增量,使用每日给药,1,次，有效平稳控制,24h,血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压,治疗原则,.,2010中国高血压防治指南降压药物应用的基本原则小剂量优先选,尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物,A,ACEI,，,ARBs,：血管紧张素转化酶抑制剂,/,血管紧张素,II,受体拮抗剂,B,-blockers,：,受体阻滞剂,C,CCBs,：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压）,D,Diuretics,：利尿剂（噻嗪类利尿剂常用于降压）,常用降压药物,由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂也推荐使用,基层高血压管理办公室,18,.,尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物常用降压药物由上,其他有明确降压作用的药物仍,可使用,-,受体阻断剂：特拉唑嗪,如,复方利血平片，复方利血平氨苯蝶啶片（,0,号）等,常用降压药物,基层高血压管理办公室,19,.,其他有明确降压作用的药物仍可使用常用降压药物基层高血压管理办,降压药物治疗方案,.,降压药物治疗方案.,充血性心力衰竭,心肌梗死,后,糖尿病,慢性肾脏疾病：伴,蛋白尿者尤其,适用,ACEI/ARB,：适应证,合并上述四类疾病的高血压患者尤其适用,基层高血压管理办公室,.,充血性心力衰竭ACEI/ARB：适应证合并上述四类疾病的高血,绝对禁忌证,妊娠,高,血,钾,双,侧肾动脉狭窄,相对禁忌证,严重肾功能不全（肌酐,3mg/dl,）,可能,怀孕的,女性,ACEI/ARB,：禁忌证,基层高血压管理办公室,.,绝对禁忌证ACEI/ARB：禁忌证基层高血压管理办公室.,14,.,14.,ACEI/ARB,：不良反应,咳嗽,：仅,ACEI,，若出现可换用,ARB,血管,神经性水肿,：,少见,基层高血压管理办公室,.,ACEI/ARB：不良反应咳嗽：仅ACEI，若出现可换用AR,A,类：,ACEI/ARB,降压药物用法,药物,名称,单次,剂量,每,日,服药次数,常用起始用法,ACEI,卡托普利,12.550,mg,23,12.5mg Tid,依那普利,520mg,1,2,5mg,Bid,培哚普利,48mg,1,4mg Qd,贝那普利,1020mg,12,10mg,Qd,雷米普利,1.2510mg,1,5mg Qd,福辛普利,1040mg,1,10mg,Qd,赖诺普利,580mg,1,10mg,Qd,咪哒普利,2.510mg,1,5mg Qd,ARB,缬沙坦,80160mg,1,80mg Qd,氯沙坦,25100mg,1,50mg Qd,厄贝沙坦,150300mg,1,150mg Qd,替,米沙坦,2080mg,1,40mg Qd,坎,地沙坦,412mg,1,4mg Qd,奥美沙坦酯,20-40mg,1,20mg Qd,.,A类：ACEI/ARB降压药物用法药物名称单次剂量每日服药次,改善预后,心肌梗死后,心力衰竭（稳定期）,减轻,症状,劳力性,心绞痛,-,受体阻滞剂：降压适应证,基层高血压管理办公室,.,改善预后-受体阻滞剂：降压适应证基层高血压管理办公室.,绝对禁忌证,严重心动过缓（心率,55,次,/,分,）,病态窦房结,综合征,II,、,III,度房室传导阻滞,支气管哮喘,相对禁忌证,慢性阻塞性肺病,周围动脉疾病,-,受体阻滞剂的,禁忌证,基层高血压管理办公室,.,绝对禁忌证-受体阻滞剂的禁忌证基层高血压管理办公室.,心动过缓,支气管痉挛,其他：,-,糖脂,代谢异常（如普萘洛尔）,-,受体,阻滞剂的常见不良反应,基层高血压管理办公室,.,-受体阻滞剂的常见不良反应基层高血压管理办公室.,常见,受体阻滞剂,剂量及用法,分类,名称,单次剂量,每日服药次数,常用起始用法,受体阻滞剂,阿替洛尔,6.25,25mg,1,2,6.25mg Bid,美托洛尔,12.5,100mg,2,25mg Bid,美托洛尔缓释片,23.75,190mg,1,47.5mg Qd,比索洛尔,2.5,10mg,1,2,5mg Qd,-,受体阻滞剂,卡维地洛,3.125,25mg,2,6.25mg,Bid,阿罗洛尔,5,10mg,2,5mg Bid,拉贝洛尔,100,200mg,2,100mg Bid,.,常见受体阻滞剂剂量及用法分类名称单次剂量每日服药次数常用起,降压作用强，耐受性,好,无绝对禁忌证，适用范围,相对广,老年单纯收缩期高血压更适用,钙,离子拮抗剂：适应证,基层高血压管理办公室,.,降压作用强，耐受性好钙离子拮抗剂：适应证基层高血压管理办公,无绝对禁忌证,相对,禁忌,-,快速,型心律失常,（,C,易引起,心率,加快，特别是短效药物）,-,充血性心力衰竭,钙,离子拮抗剂：禁忌证,基层高血压管理办公室,.,钙离子拮抗剂：禁忌证基层高血压管理办公室.,胫,前、踝部水肿,-,为,常见副作用,-,与,利尿剂或,ACEI,合用可以减轻或消除水肿症状,头痛,钙,离子拮抗剂：不良反应,基层高血压管理办公室,.,胫前、踝部水肿钙离子拮抗剂：不良反应基层高血压管理办公室.,二氢吡啶,类,降压药物用法,药物,名称,单次,剂量,每,日,服药次数,常用起始用法,氨氯地平,2.510mg,1,5,mg Qd,左旋氨氯地平,2.55mg,1,2.5,mg Qd,硝苯地平,1020,mg,23,5,mg Tid,硝苯地平,缓,释片,1020,mg,1,2,20,mg Bid,硝苯地平,控,释片,3060,mg,1,30,mg Qd,尼群地平,1020mg,2,10mg Bid,非洛地平缓释片,2.510mg,1,5,mg Qd,拉西地平,2,-8mg,1,2mg Qd,贝尼地平,2-8mg,1,2mg Qd,乐卡地平,1020,mg,1,10,mg Qd,西尼地平,510,mg,1,5,mg Qd,.,二氢吡啶类降压药物用法药物名称单次剂量每日服药次数常用起始用,老年高血压,单纯收缩期高血压,心力衰竭,噻,嗪类利尿剂,：适应证,基层高血压管理办公室,.,老年高血压噻嗪类利尿剂：适应证基层高血压管理办公室.,绝对,禁忌证：痛风（高尿酸血症）,相对禁忌证：妊娠,主要不良反应：低血钾,噻,嗪类利尿剂,：禁忌证及不良反应,基层高血压管理办公室,.,绝对禁忌证：痛风（高尿酸血症）噻嗪类利尿剂：禁忌证及不良反应,D,类：噻,嗪,类利尿剂,用法,药物,名称,单次,剂量,每,日,服药次数,常用起始用法,氢氯噻嗪,6.2525,mg,1,12.5,mg Qd,吲达帕胺,1.252.5mg,1,1.25,mg Qd,.,D类：噻嗪类利尿剂用法药物名称单次剂量每日服药次数常用起始用,给,药及调整策略,先,选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能,达标再加,用第二种,药物,先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，或单片固定剂量复方制剂,每调整一次药物种类或剂量，观察,2-4,周,基层高血压管理办公室,JNC8,.,给药及调整策略先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压,降压药物联用原则,基层高血压管理办公室,协同降压,副作用抵消,改善预后，,保护,靶器官,.,降压药物联用原则基层高血压管理办公室协同降压.,无合并症,*,高血压治疗流程,*合并症：,特指冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏,疾病、外周动脉粥样硬化病,基层高血压管理办公室,21,.,无合并症*高血压治疗流程*合并症：特指冠心病、心力衰竭、脑卒,有,合并症,*,高血压治疗流程,患者特征,第一步,第二步,第三步,心肌梗死,A+B,1,A+B+C,或,A+B+D,转诊或,A+B+C+D,心绞痛,B,或,A,或,C,B+C,或,B+A,或,A+C,B+C+A,或,B+C+D,心力衰竭,A+B,1,A+B+D,转诊或,A+B+D+C,2,脑卒中,C,或,A,或,D,C+A,或,C+D,或,A+D,C+A+D,糖尿病或慢性肾脏疾病,3,A,A+C,或,A+D,A+C+D,1,合并症,：指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病，且处于稳定期。伴外周动脉粥样硬化病患者的高血压用药同无合并症者，无特殊推荐，故未列入本表。,2,两,药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压。,3 C,类用于心肌梗死时，限长效药物。,C,类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药；,4 D,类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。,5,肌,酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定,。,基层高血压管理办公室,22,.,有合并症*高血压治疗流程患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A,特殊的高血压“合并症”,基层高血压管理办公室,单独列出下述“合并症”的目的：从整体降低心血管病风险角度考虑选择降压药物，不同于一般高血压患者,冠心病（心肌梗死、心绞痛）,脑卒中,心力衰竭,糖尿病,慢性肾脏疾病,外,周,动脉粥样硬化,.,特殊的高血压“合并症”基层高血压管理办公室单独列出下述“合并,高血压合并冠心病,-,心肌梗死,基层高血压管理办公室,首选：,A+B,受体阻滞剂：长期应用，再梗及死亡风险显著下降 推荐：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等,ACEI,：降低死亡风险，多数药物有,内皮保护,作用,ARB,：不能耐受,ACEI,者可换用,ARB,，