深静脉血栓的预防-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,深静脉血栓的预防,1,.,深静脉血栓的预防1.,大纲,1,、概念,2,、形成因素,3,、预防要点,2,.,大纲 1、概,概念,下肢深静脉血栓形成（,DVT,）：是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,3,.,概念 下肢深静,发病机理,4,.,发病机理4.,临床表现,症状来源于,血管壁周围组织的炎症,静脉回流障碍,疼痛,-Homans,征阳性,肿胀,-,股青肿、股白肿,全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高,浅静脉曲张,但,80%,患者可以无症状,5,.,临床表现症状来源于血管壁周围组织的炎症5,病例资料一,患者张某 男,42,岁,左髌骨骨折,2014-3-9,入院，,3,月,13,日手术，,3,月,21,日出院，出院后,2,周左下肢出现浮肿，,4,月,7,日再次入院，下肢彩超示：下肢深静脉栓塞。,6,.,病例资料一 患者张某 男,患者刘某 男,76,岁 因左股骨粗隆骨折于,2014-8-11,入院，入院时患者左下肢肿胀明显，本院下肢彩超示：下肢深静脉栓塞。,病,例,资,料,二,7,.,患者刘某 男 76岁 因左股骨粗隆骨折于2014-8-,高 危 人 群,高危人群如果没有预防措施,患小腿,DVT,的机会为,20%80%,髋部骨折及术后,下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带,原发下肢血管疾病,高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖,心功能不全和以往有,DVT,形成史,8,.,高 危 人 群高危人群如果没有预防措施,患小腿,相 关 因 素,血流淤滞：,瘫痪、手术麻醉、长期卧床,血管壁损伤：,机械性损伤（静脉穿刺、手术损伤血管、长期捆扎）和化学性损伤（输注各种刺激性或高渗的溶液）,血液的高凝状态：,手术、外伤、输血等引起,9,.,相 关 因 素血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床9.,类 型,周围型,：,小腿,中央型：,髂骨,混合型：,周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展,10,.,类 型周围型：小腿10.,更新理念：院内筛查极其必要,院内预防肺栓塞的工作基点应该前移，决不能等待病人肢体肿胀后才进行,DVT,的检查，而应该对于高危病人群体进行广泛筛查，一则尽早的发现潜在的、无症状的,DVT,患者，加以肺栓塞预防，二则及时对,DVT,阴性的高危患者进行,DVT,的一级预防,抗凝及物理预防,。,11,.,更新理念：院内筛查极其必要院内预防肺栓塞的工作基点应该前移，,DVT,高危因素的临床评分（高危,3,）,肿瘤,1,瘫痪、或近期下肢石膏固定,1,近期卧床,3,天，或大手术后,12,周内,1,沿深静脉走行的局部压痛,1,整个下肢的水肿,1,与健侧相比，小腿肿胀,3cm 1,既往有,DVT,病史,1,凹陷性水肿,1,有浅静脉的侧枝循环,1,其它诊断（可能性大于或等于,DVT,）,2,12,.,DVT高危因素的临床评分（高危3）肿瘤,血栓一旦形成 往往造成严重后果,防重于治,13,.,血栓一旦形成 往往造成严重后果防重于治13.,DVT,防治关键：,主动预防,1,、如何及早发现潜在的,DVT,病人？,2,、如何防范肺栓塞？,守株待兔？,主动出击？,14,.,DVT防治关键：主动预防1、如何及早发现潜在的DVT病人？1,认知能力的提高：经历了一个多世纪,肺 栓 塞,15,.,认知能力的提高：经历了一个多世纪肺 栓 塞15.,为什么我们看到的DVT那么少？,70%,的致死性,PE,死后才能被发现,25%,的会发生猝死,1,16,.,为什么我们看到的DVT那么少？70%的致死性 PE死后才能,提高认知水平：薄弱环节管理,DVT,DVT,17,.,提高认知水平：薄弱环节管理DVTDVT17.,健 康 教 育,将,DVT,防范列为出入院教育内容，以,图片、文字,等通俗易懂的形式向患者及家属讲解预防,DVT,的重要性、方法等。有针对性地建议患者改善生活方式，戒烟戒酒。,18,.,健 康 教 育将DVT防范列为出入院教育内,预防措施（一）,基础预防,1,、手术操作轻柔、精细；使用止血带规范，避免损伤血管内膜。,2,、避免在同一静脉和部位反复穿刺，尽量使用留置针，慎用刺激性强的药物，避免在下肢静脉输液，避免静脉内膜损伤。,19,.,预防措施（一）基础预防19.,基础预防,3、术中和术后适当补充液体，纠正脱水，维持水电解质平衡，防止血液浓缩。,4、保持患肢高于心脏水平2030cm，髋膝关节轻度屈曲，不在腘窝下垫枕。,预防措施（一）,20,.,基础预防 预防措施（一）20.,预防措施（一）,基础预防,5,、,手术后患者回到病房即被动进行肌肉按摩和踝关节屈背伸运动；麻醉消失后鼓励患者主动翻身、深呼吸及咳嗽，进行踝泵、股四头肌等长收缩运动；拔除引流管后尽早下床，主动进行髋关节的屈伸及行走训练。,21,.,预防措施（一）基础预防21.,预防措施（一）,基础预防,6、术后1天、1周、2周动态监测D2聚体及双下肢彩色B超。如出现下肢肿胀随时检查。,7、饮食护理：清淡易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，每日饮水量达1500ml以上。,8、不穿过紧衣裤，避免血液瘀滞。,22,.,预防措施（一）基础预防22.,预防措施（二）,物理预防,1,、患肢使用足底静脉泵和梯度压力袜，术后第六天使用足底静脉泵，每天,2,次，每次,30,分钟。,23,.,预防措施（二）物理预防23.,梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式,大腿根,8mmHg,大腿,10mmHg,腿弯,8mmHg,小腿,14mmHg,踝,18mmHg,24,.,梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式大腿根大腿腿弯小腿踝2,间歇加压式静脉泵在,DVT,中的应用,工作原理,间歇加压式静脉泵是模仿行走式的自然循环过程1 5 秒快速充气可将 45 mmHg的充气压作用于足底静脉丛，与行走时脚掌承受重力过程相似。,25,.,间歇加压式静脉泵在DVT中的应用 工作原理25.,人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵，它的压力可将血液泵回心脏，但当病人卧床时这种有效的循环运动就停止了,26,.,人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵，它的压力可将血液泵回心脏，,使用间歇加压式静脉泵，将血液泵回心脏，促进下肢血液循环，有效的防止下肢深静脉血栓,(DVT),的发生,27,.,使用间歇加压式静脉泵，将血液泵回心脏，促进下肢血液循环，有效,预防措施（二）,物理预防,2,、,术前及术后均可使用中医护理技术,-,中药离子透药疗法，以达到消肿止痛、促进血液回流加速，防止血液瘀滞。,28,.,预防措施（二）物理预防28.,预防措施（三）,药物预防,可采用中西结合药物方法：主要用于降降低血液的高凝性，可分口服、外用、注射三种。,29,.,预防措施（三）药物预防29.,预防措施（三）,药物预防,1,、口服抗凝药物：阿司匹林、潘生丁、,华法林结合我院制剂服用上肢方、下肢方、脊柱方等活血化瘀、行气止痛之中药，,2,、外用：患肢肿胀者可采用我院特制中药消肿止痛膏外敷。,30,.,预防措施（三）药物预防30.,预防措施（三）,药物预防,3、注射制剂：小剂量肝素和右旋糖酐，抗凝药物一般术后1224小时应用，使用时间至少10天。应用期间应密切观察患者口腔黏膜和牙龈有无出血，大小便颜色以及伤口渗血情况，定期监测凝血功能有无异常。但脊髓损伤患者急性期（36h内）术前12h至术后24小时内不建议使用药物预防，有增加椎管内血肿危险。,31,.,预防措施（三）药物预防31.,最佳的治疗方案,每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次,15,分钟以上；,气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜；,口服利伐沙班一天一次，每次一片。,有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华法林，行抗凝治疗。,每,6,个月复查深静脉,B,超了解再通情况，一年后复查髂静脉,C T.,32,.,最佳的治疗方案每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次1,结 论,评估,预防,早期发现,参与治疗,降低,DVT,的发生率,33,.,结 论评估预防早期发现参与治疗降低DVT,思 考,1,、,DVT,的类型？,2,、一例髋关节置换术后的病人，术后第一天，在预防,DVT,方面我们给予哪些护理及健康宣教？,34,.,思 考 1、DVT的类型？34.,谢谢！,35,.,谢谢！35.,