腰椎植骨融合内固定术护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎植骨融合内固定术护理查房,手术室 李晓琴,2017,年,6,月,病史,张红云，女，,52,岁，因劳累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、无力,2,天,T,：,36.5,P,：,80,次,/,分,BP,：,120/80mmhg,1,：一般情况可，神清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：,80,次,/,分，律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（,-,）,2,：否认“肝炎、结核、高血压”等病史，否认药物过敏史。,3,：腰椎,CT,提示：,L3/4,、,L4/5,椎间盘膨出，,L5/S1,椎间盘突出、钙化。,腰椎,MRI,提示：,L3/4,、,L4/5,、,L5/S1,椎间盘膨出。,4,：处理原则：,1.,入院后即刻给予神经根封闭术，并同时给予脱水、消炎、活血化瘀、止痛、营养神经等药物对症治疗。,2.,择日手术治疗。,概述,腰椎病又名腰椎间盘髓核突出症，它是椎体之间的,纤维环,破裂后髓核突出压迫,脊神经,根导致腿痛的一种常见病，好发于,20-45,岁的青壮年，男性多于女性。,病因,本病最基本的病因是,腰椎间盘,的退行性改变。比较,常见的诱发因素有：,1,）腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。,2,）当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。,3,）突然负重，易引起髓核突出。,4,）腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出,5,）职业原因，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,解剖结构,解剖结构,解剖结构,腰椎：体粗壮，横断面呈肾形，椎孔呈三角,形，上、下关节突粗大，关节面呈矢状位，上,关节突的后缘有一卵圆形的隆起，称乳突，棘,突宽而短，呈板状，水平伸向后方。,椎间盘通常包括三个部分：软膏板；,纤,维环,；,髓核,。椎间盘，上下有软骨板，上下,的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。,临床表现,（,1,）马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症,临床上较少见可出现会阴部麻木刺痛大小便功能,障碍，女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎，严,重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。,（,2,）腰痛：患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减,轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，可适度,活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧,痛，难以忍受，需卧床，严重影响生活和工作。,临床表现,（,3,）下肢放射痛：,80%,患者出现此症，常在腰痛,减轻或消失后出现，表现为由腰部至大腿及小腿后,侧的放射性刺激或麻木感直达足底部，重者可为由,腰至足部的电击样剧痛且多伴有麻木感疼痛。,（,4,）下肢麻木冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与,疼痛伴发，主要是因为椎管内的交感神经纤维受到,刺激所致，间歇性跛行主要是由于髓核突出，出现,继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。,影像检查,拍,X,线片：是腰椎患者的常规检查。一般需摄正位、侧位和左右斜位片、必要时加摄腰部前屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位片可发现腰椎生理前突消失，椎体前后缘形成骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定椎间孔的情况。,影像检查,CT,检查：可清晰显示椎体前、后缘的骨赘，硬脊膜囊、脊髓、神经根的受压部位和程度，测得椎管前后径和横径，还能了 解椎间孔和横突孔有无狭小，椎板有无肥厚。,磁共桭：可清晰显示间盘组织后突，压迫硬脊膜囊和脊髓的情况，以及有无静脉回流受阻、受压局部脊髓内有无囊性变等情况。,治疗,药物治疗：吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法，药物疗法主要作用是消炎消肿、止痛、活血化淤。,物理治疗：按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等，此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主。,手术治疗：主要用于严重影响生活、工作和休息者，经非手术疗法无效者。椎间盘退变严重，椎间隙严重狭窄，单纯髓核摘除无法缓解症状的患者可选择植骨融合术。,术前护理,巡回护士访视患者，介绍手术、主治医生、麻醉及安全性，介绍手术成功者，耐心回答患者及家属提出的问题，减轻其焦虑、不安，并遵医嘱，禁饮水；入手术室后，核对病人姓名、床号、手术名称，并建立静脉通道，用于输液、输血，并协助麻醉师行插管，监测血压。,术前护理,器械护士应熟练掌握整个手术步骤和各种器械的用途和性能，传递做到快捷、准确，有条不紊。由于手术操作使用器械较多，步骤繁多，因此要将常规器械与特殊器械分开放置，按手术顺序摆放，以方便使用。传递时轻拿轻放，用过的器械及时收回，避免过多的器械压在患者身上，影响其呼吸和循环功能,术后护理,体位护理：腰椎手术一般采用椎管内麻醉及气管插管全麻，术后患者去枕平卧位,6h,，头偏向一侧，防止误吸引起窒息，也可压迫切口达到止血作用。,6h,后协助翻身侧卧时，要掌握保持躯体上下一致的原则，扶着患者的肩部和髋部同时翻动，保持腰背部固定，使颈、胸、腰椎体在同一轴线上，不扭转、不弯曲，防止腰部扭伤。,术后护理,观察生命体征：术后常规持续心电监护，密切监测血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度，每半小时记录,1,次，有异常立即报告医生。注意切口敷料有无渗血，并记录尿量，评估出入水量是否平衡。同时要观察患者双下肢的感觉、运动情况及大小便有无异常。,术后护理,切口引流管的护理：术后切口常规放置引流管引流积血、积液，保持引流管通畅并妥善固定，若引流不通畅，可用手挤压引流管，引流管阻塞时要及时通知医生。观察并准确记录引流液的色、质、量。,术后护理,脊髓神经功能的观察：术后,72h,内密切观察双下肢的感觉、运动、肌力及括约肌功能情况，并与术前相比较，密切观察术后有无脊髓损伤加重和术后肢体功能恢复情况。具体方法是,:,麻醉清醒后，以钝形针尖轻触患者双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉和痛觉。,术后护理,饮食护理：患者麻醉完全清醒后,6h,可进流质，如无不适,12h,后可进清淡半流质饮食，,不宜食产气食物，防止腹胀。术后第,2,天，无其他合并症，患者可进食普食，逐渐给予高钙、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。鼓励患者多食含纤维丰富的水果、蔬菜，鼓励多饮水，防止便秘及尿路感染。,术后护理,心理护理：保持病室内环境安静、清洁、整洁。护士向患者及时反馈手术情况，术后注意事项，特别强调手术后患者的配合能显著提高疗效，解除患者的疑虑，帮助患者克服消极情绪，尽量满足患者的合理要求。,术后护理,功能康复锻炼：术后早期主要是加强腰背肌的锻炼，增加脊柱的稳定性。指导患者仰卧位做腰背肌功能锻炼，根据病情及患者体质，循序渐进，腰椎骨折内固定多属于短节段内固定，承受的压力比较大，为防止内固定失败，可适当推迟下床。术后均绝对卧床休息,2,周，以利软组织修复。,出院指导,患者出院后卧硬板床休息,1,个月，尽量少做弯腰及扭腰动作，半年内避免重体力劳动，注意腰部保暖。同时积极参加适当的体育锻炼，尤其注意腰背肌功能锻炼，预防肌肉萎缩和增强脊柱的稳定性。嘱患者多食用牛奶及牛奶制品、豆类等含钙多的食品，以补充钙质,;,多晒太阳以增加骨密度。告诉患者出院后行走和外出时需戴腰围。,