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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺 炎,Pneumonia,概 述,定义：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染多见，理化因素、免疫损伤、过敏及药物均可引起。,位居全国死因第五位。,发病率及死亡率升高因素,发病率及死亡率升高因素,病原体变迁,易感人群结构改变,HAP发病率增加,病原学诊断困难,细菌耐药性增加,部分人群贫困化加剧,分 类,病因分类,解剖学分类,病情程度分类,轻 型,普 通 型,迁 延 型,中 毒 型,病因分类,病原菌感染,过敏性,化学性,物理性-放射性,吸入性,结缔组织及变态反应性,肿瘤性,药物性,解剖分类,大叶性（肺泡性）,小叶性（支气管炎）,间质性,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体体肺炎,真菌性肺炎,立克次体肺炎,衣原体肺炎,弓形体肺炎,原虫肺炎,寄生虫肺炎,HAP,N P,需氧G+球菌,需氧G-杆菌,厌氧杆菌,病原菌分布规律,细菌性肺炎最常见，占肺炎80%,30年代 肺炎球菌占细菌性肺炎40%,近20年 肺炎球菌比例下降,G 杆菌比例不断增加,新病原菌逐年增加,CAP 肺炎球菌40%,G 杆菌20%,军团菌,严重致病菌及耐药菌较少见,HAP 肺炎球菌30%,金黄色葡萄球菌10%,G 杆菌50%,金黄色葡萄球菌、真菌、病毒,少见病原菌出现,条件致病菌,肺 炎 球 菌 肺 炎,Pneumococcal Pneumonia,概 述,病原菌 肺炎球菌或称肺炎链球菌,占院外感染的半数,段、叶性急性炎症实变,多于原先健康的青撞年,临床特点 高热、寒颤、咳嗽、铁锈色痰、胸痛,病因及发病机制,致病菌,肺炎球菌 G+球菌,涂片成队排列 肺炎双球菌,涂片呈短链状排列 肺炎链球菌,荚膜 抗吞噬作用,毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关,86个血清型 3型毒力最强,成人 19型 12型,儿童 6、14、19、23型,发 病 机 制,正常寄殖菌,机体免疫受损时，毒力菌进入下呼吸道引起发病。,诱发因素：受凉淋雨 疲 劳,镇静药过量 醉 酒,上呼吸道病毒感染 全麻后,肺炎球菌的致病力在于其高分子多糖类荚膜对组织的侵袭力,肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞,病 理 ,分 期,充血期,红色肝变期,灰色肝变期,消散期,特 点,四期重叠,灰色肝变期是炎症高峰期,整个病理过程肺组织结构多无损害，不留疤痕,临 床 表 现,诱发因素,全身症状 急性起病 寒颤高热,周身酸痛 衰弱乏力,呼吸系统症状 咳嗽 咳痰 胸痛,其他系统症状,体征,早期轻型可无阳性体征,典型肺实变体征,中小湿罗音,红色肝变期,灰色肝变期,充血期,消散期,充血期 干咳或少量粘液痰,红色肝变期 铁锈色痰,灰色肝变期 粘液脓性痰,消散期 稀薄淡黄色痰,并 发 症,感染性休克,浆膜纤维蛋白性渗出性胸膜炎,偶见脓胸,中毒性心肌炎,偶见脑膜炎和化脓性胸膜炎,实 验 室 检 查,WBC N,痰涂片见典型G+带荚膜双球菌,痰培养阳性,PCR及荧光标记抗体检测可提高病原体检出率,X-线检查,早期肺纹理增多或受累叶、段淡薄模糊阴影,实变期见与肺叶段分布一致的大片状均匀密度增高阴影，其间可见支气管气道征,消散期见散在大小不等的小片状阴影 条索状阴影 完全吸收,机化性肺炎,34W,诊 断,诱因+全身症状+呼吸系统症状+肺实变体征,X线检查+WBC 和 N,初 步 诊 断,+,痰涂片+痰血培养,（确诊依据）,治 疗,抗菌药物治疗,首选青霉素 疗程5-7天或热退后3天,加强护理和支持疗法,休息降温 补充营养 止痛止咳,加强监护 补液补盐 吸氧镇静,感染性休克的治疗,感染性休克的治疗,补充量血容量,低右 平衡盐液 碳酸氢钠,血管活性药物,阿拉明 多巴胺,控制感染,糖皮质激素,纠正水电及酸硷失衡,心功能不全酌用强心剂,
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