肝叶切除手术配合731课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,肝叶切除术的相关知识及护理配合,蔡挺,2021-8-29,主要内容,肝脏的解剖,1,肝叶切除术的相关知识,肝叶切除术的手术步骤,肝叶切除术的相关护理,4,3,2,肝脏的位置,肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺,肝大局部位于右季肋部和腹上部，小局部延伸到左季肋部。,肝脏的毗邻,肝的邻近脏器为：,膈面邻近,心包和心脏,、,右胸膜腔和右肺。,右叶后缘近,食道,，左叶下接触,胃前壁。,方叶下接触,幽门。,右叶下面前边接触,结肠右曲,，中部近肝门处邻接,十二指肠,。后边接触,肾和肾上腺,。,肝的体表投影,第一点,:,右锁骨中线与第五肋相交处；,第二点,:,右腋中线与第十肋下,1.5cm,相交处；,第三点,：,左第六肋软骨距正中线处左侧,5cm,；,其中，,二、三点连线,是临床触诊肝下缘的部位，约在剑突下,2-3,厘米。,左内叶,肝,左半肝,右半肝,尾状叶,（,）,左外叶,右前叶,右后叶,左外下段（,）,右前下段（,）,右前上段（,）,右后下段（,）,右后上段（,）,左外上段（,）,肝的分叶与分段,肝的韧带,肝圆韧带,镰状韧带,冠状韧带,三角韧带,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,肝结肠韧带,肝肾韧带,肝脏的血液供给,肝脏的血液供给3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉,肝脏脏面的横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。,肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。,肝门静脉、肝固有动脉和肝管,门静脉：左支一般分为横部、角部、矢状部和囊部；右支比较粗，比较短。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是肝小叶内血液流,通的管道。,肝固有动脉、肝管与,肝门静脉伴行，共同,被血管周围的纤维囊,所包裹，但因门静脉,管径粗，位置恒定，,成为分叶和分段的基,础。,第二肝门：,位于肝脏的膈面和顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。,第,二,肝,门,第,一,肝,门,第一肝门包括：,肝脏的,横沟和肝蒂,。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包含于十二指肠韧带的右侧，形成肝蒂。,第三肝门,第三肝门是指4-15支肝短静脉汇入后下腔静脉前壁及两侧，主要聚集尾状叶和右后叶的静脉血流。,门脉系统Glisson系统,门脉系统：,门静脉、肝动脉、,肝胆管三者伴行包,裹在同一Glisson,鞘内，故称为门脉,系统即Glisson,系统。,肝脏的功能,1.肝脏的生理功能：,即解毒功能,代谢功能,分泌胆汁,免疫防御功能等。,肝脏的再生功能：,肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到损伤的细胞修复和代偿反响。肝脏的再生功能极强大，切除70%80%肝脏，经过48周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。,肝脏的功能,2.医学检验：,常用肝功能正常值及临床意义：,1谷丙转氨酶ALT：正常值为0-40u/L，是诊断肝细胞实,质损害 的主要工程，其上下往往与病情轻重相平行。,2门冬氨酸转移酶AST：一般情况下升高幅度不及ALT，,如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严,重。,3 碱性磷酸酶ALP：正常值为30-90u/L。ALP经由胆道排,出。因此，肝脏疾患会出现排泄功能障碍，胆道疾患、骨骼,疾患如成骨肉瘤、转移性骨瘤均可使ALP上升。,肝脏的功能,2.医学检验：,4总胆红素TBil：正常值为1.7117.1mol/L(1,10mg/L)当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒,性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时，都可以出现总胆,红素升高。,5直接胆红素DBil：正常值为1.717mol/L(1,4mg/L)升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，,即发生胆道梗阻。,肝脏的功能,总蛋白TP,白蛋白ALB,免疫球蛋白G,凝血酶原时间PT,反映肝细胞合成代谢功能的指标，一旦肝脏合成功能下降，这些指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。,6,7凝血酶原时间PT：延长揭示肝脏合成各种,凝血因子的能力降低。,8甲胎蛋白AFP：用于诊断原发性肝癌的生化,检验指标。,2.,医学检验 ：,肝叶切除术的手术方式,手术方式：,肝叶切除根据病灶的不同，常用的有,1.,右半肝切除术,2.,左半肝切除术,3.,肝右三叶切除术,4.,肝左中叶切除术,5.,肝左外叶切除术等。,肝叶切除术的适应症,适应症：,1.肝脏良性肿瘤，包括海绵状血管瘤、腺瘤。,2.肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌、肝肉瘤、肝,转移癌、邻近脏器肿瘤侵犯至肝脏。,3.肝外伤。,4.肝内胆管结石局限于肝脏的一叶，致使肝组织呈明显纤,维化、萎缩或合并肝脓肿，致该局部肝脏功能丧失。,5.囊肿，肝寄生虫病。,手术体位,1、假设病变位于左半肝，取平仰卧位。,2、假设病变位于右半肝，采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一沙袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。,3、全肝切除采取平仰卧位。,现介绍：常见的左肝外叶切除,术,左肝外叶切除术的手术配合,手术切口：,右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向,左肋缘下延长。,麻醉方式：,插管全麻。,用物准备：,腹包器械、清扫包、无创器械、电刀、长,电刀头、肝修补针等。并备好各类抢救仪,器及抢救物品。,左肝外叶切除术的手术步骤,1.常规消毒铺巾。,2.依次切开皮肤、皮下、腹壁各层，进入腹腔充分暴露,手术野，探查腹腔，用湿纱布垫将胃肠推向左下方，,充分暴露肝病变的部位，如粘连严重在别离肝周围韧,带及切肝时可能引起大出血，可先用阻断带阻断肝门,第一肝门。,3.以精细别离钳及剪刀依次别离剪断肝圆韧带、肝镰状韧,带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝,线缝扎或结扎。,4.充分暴露肝门，别离肝,门处的左肝动脉、门静,脉左支，夹住切断并缝扎。,左肝外叶切除术的手术步骤,左肝外叶切除术的手术步骤,5.别离左冠状韧带内侧、左肝静脉根部，缝扎左肝静脉，暂不切断，观察肝脏变色范围。,左肝外叶切除术的手术步骤,6.,在廉状韧带左侧切开肝包膜，边切肝脏边缝合止血。肝断面丝线间断对拢缝合。然后以大网膜缝合覆盖在肝断面上。,7.,松开阻断带，观察出血情况，必要时修补。,8.,左膈下肝面放置引流管。,9.,清点手术用物无误后，常规关腹。,左肝外叶切除术的手术步骤,洗手护士配合注意点,1.,术前了解病人的手术方式，充分准备好手术器械，并分类放置，熟悉特殊器械的功能及用法。,2.,手术野大，随时注意缝针及用物的去向。,3.,术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过,15-20,分钟。,4.,肝门阻断时间短，器械护士应集中精力与术者密切配,合。,巡回护士配合注意点,1.术前了解患者的病情，并和患者进行良好的沟通，了解其心理反响，告知手术的主要事项、麻醉的方法和手术的平安性及手术室的环境。使其提高对手术的认知，减少对手术的恐惧。,2.做好平安核查，防止过失的发生。,3.控制好室温，做好防压疮的防护。,巡回护士配合注意点,4.,建立至少,2,条的输液通道，并保持输液的通畅。,5.,随时注意手术的进程，注意调节好灯光，并及时提供手,术用物。,6.,密切观察病人的病情，注意尿量、出血量、皮肤温度的,变化。,7.,做好手术物品的清点，术后及时做好各种引流管的标记,8.,和手术医生、洗手护士核对好标本。,谢 谢！,