OAD控制不佳患者起始胰岛素治疗-PPT课件

|,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,|,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,T11.3/B12,|,*,CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,|,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,|,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,T11.3/B12,|,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,T11.3/B12,|,*,CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,|,*,CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,|,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,|,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,T11.3/B12,|,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,T11.3/B12,|,*,CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,|,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,|,*,CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,|,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,OAD,控制不佳患者,起始,胰岛素治疗,来得时平稳无峰,低血糖风险少,能安心调整剂量,是空腹血糖正常化的最佳选择之一,空腹血糖正常化是,A1C,达标的前提,众多指南,/,声明一致推荐基础胰岛素,作为,OAD,控制不佳的起始首选,“,基础起始 正当其时,”,品牌故事关键信息,患者血糖谱随着病程进展、血糖水平升高而变化，,基础和餐后高血糖对总体高血糖的贡献比例不同,100,200,300,400,时间,早,中,晚,mg/dL,11.5,10.0,5.4,4.4,0.7,A1C 8-8.9%,A1C 9%,Monnier,研究：,130,位,2,型糖尿病患者采用持续的血糖监测系统来观察,24,小时的血糖情况。,0600,1000,1400,1800,2200,2400,糖尿病病程,(,年,),血糖,(mmol/L),正常基础血糖,空腹血糖,正常基础血糖,空腹血糖,餐后高血糖,（进餐相关的高血糖）,基础高血糖,A1C,(%),9,8-8.9,7-7.9,6.5-6.9,5.6mmol/L,作为高血糖标准计算。,在接受,OAD,治疗控制不佳拟起始胰岛素治疗的患者中，,基础高血糖对A1C具有显著贡献,基础与餐后高血糖对,A1C,贡献比例,(%),基础高血糖的贡献率(%),餐后高血糖的贡献率(%,),76,78,79,79,80,24,22,21,21,20,100,80,60,40,20,0,7.0%,；新诊断有明显体重减轻或其他严重高血糖症状的患者,基础胰岛素,ADA/EASD 2012,2,在生活方式干预和二甲双胍干预的基础上，血糖仍然没有达到个体化目标,通常使用,基础胰岛素,新西兰,2011,5,生活方式及口服药治疗，,HbA1c6.5%,基础胰岛素,中国糖尿病学分会,2010,7,较大剂量多种口服药物联合治疗后,HbA1c,仍大于,7.0,时；无明显诱因的体重下降；血糖较高的初发,T2DM,基础胰岛素,或预混胰岛素,台湾地区糖尿病学会,2008,6,新诊断,HbA1c9.0%;,口服药治疗不达标,(HbA1c7.0%),基础胰岛素,加拿大,2008,4,A1C9%,或有高血糖失代偿表现,基础胰岛素,（建议长效胰岛素类似物替代,NPH,）,IDF,西太平洋区,2005,3,最大剂量口服降糖药,HbA1c6.5%,；体重明显下降；不确定糖尿病诊断分型,基础胰岛素,Diabetes Care 2012;35(Suppl 1)2.,Diabete,Diabetes Care,Diabetologia.19 April 2012 Epub ahead of print,3.Global guideline for Type 2 diabetes.2005,Canadian Journal of Diabetes 2008;32(Supple 1)5.Guidance on the management of Type 2 Diabetes.2011,7.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,众多指南一致推荐基础胰岛素作为胰岛素起始首选,理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌，简便安全达标,1,型糖尿病,n,20,时间（小时）,4.0,3.0,2.0,1.0,0,24,20,16,12,8,4,0,0 4 8 12 16 20 24,葡萄糖输注率mg/kg/min,葡萄糖输注率,m,mol/kg/min,NPH,胰岛素皮下注射,甘精胰岛素,胰岛素泵,持续皮下输注,来得时独特的,24,小时平稳释放，模拟生理性基础胰岛素的分泌，显著降低低血糖风险,Lepore M et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.,来得时是空腹血糖正常化的最佳选择之一,1.,Riddle MC,et al,.,Diabetes Care,2003;26:30803086.,2.,Yki-J,rvinen H,et al,.,Diabetologia,2006;49:442451.,3.,Bretzel RG,et al,.,Lancet,2008;371:1073,1084.,4.,Janka H,et al,.,Diabetes Care 2,005;28:254259.,接受来得时,治疗后,患者,FPG,均可接近,100 mg/dL,1-4,接受来得时,治疗后,患者,HbA,1c,均能达标,1-4,来得时,1,天,1,次，,24,小时平稳持续控制血糖，可使患者安心地达到空腹血糖正常化的目标,中国、,24,周、随机、开放、,NPH,平行对照和多中心临床研究。将,122,例磺脲类药物单用或与其他口服降糖药联合应用而血糖控制不佳（,FBG,120 mg/dl,，,HbA1c 7.5%,10.5%,）的,2,型糖尿病患者随机分入甘精胰岛素组,(,来得时亚莫利）和,NPH,组（,NPH+,亚莫利）治疗，随访,11,次共,24,周,中国注册研究,LEAD Study,证实,空腹血糖水平随来得时剂量调整而不断改善,来得时日剂量,(IU),FPG(mmol/L),0,2,6,12,16,20,*IU,(0.5IU/kg.d),24,周,治疗期间来得时平均剂量与,FPG,水平的相关性,吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志,2009,25(6):617-621,A1C,较基线降低,1.4%,来得时低血糖风险低，可安心调整剂量,来得时低血糖发生率与,OAD,相当,(INSIGHT,研究,1,),来得时低血糖发生率较,NPH,、预混胰岛素显著降低,严重低血糖,59%,来得时,VS,预混胰岛素,(LAPTOP,研究,3,),来得时,VS NPH,(LEAD,研究,2,),62%,90%,夜间低血糖,低血糖,Gerstein HC,et al.Diabet Med.2006 Jul;23(7):736-42,吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志,2009,25(6):617-621,Hans U.Janka et al.Diabetes Care.2005;28:254-9,LAPTOP,研究：一项,