老年抑郁症的诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年抑郁症的诊治,北医三院老年科,谭秀娟,主要内容,1 老年焦虑和抑郁症的临床表现,2 心身疾病的概念和病理生理根底,3 抑郁症的诊断标准和主要测试量表,4 抑郁症的治疗原那么和常用药物,5 典型病例分析,老年人口问题,我国20-30年代平均预期寿命35岁，1950年51.2 岁，1980年67.9岁，目前为女71岁男68岁。2005年60岁以上人口占20%2000年为11%，兴旺国家65岁以上人口占10%-16%，平均预期寿命达80岁.开展中国家的比例低于5%这与一个国家的经济、文化、教育及科技的开展密切相关。我国2021年初正式公布的结果是：我国已拥有老龄人口1.56亿，占总人口的11%以上。,老年的界定：西方国家定为65岁，根据世界卫生组织1982年西太平洋地区会议该区定为60岁。,医 学 模 式 的 转 变,现代社会的特点：,科学技术高度兴旺 快节奏 人际关系复杂,社会生活变化大 强压力 欲望和期望值过高,经济快速增长 高竞争 家庭结构的改变,结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁，强迫，惊恐,疾 病 模 式 的 转 变,1,传染病、营养不良和维生素缺乏引起的疾病,2,饮食结构改变导致代谢性疾病,3,生活水平和医疗卫生保健水平提高、长寿,4,老年疾病增多,结果：,紧张、焦虑、抑郁、恐惧引起的心,身疾病,一 抑郁症的流行病学研究,1,普通人群的抑郁年患病率为：,6-7%,终身,患病病率：,15%-17%,2,男性抑郁终身患病率：,7%,12%,女性抑郁终身患病率：,20%,25%,女性患病率是男性的,2,倍以上,3 50%,以上可以出现功能障碍！,4,治疗率低！,老年期抑郁障碍的定义,depreessive disorder in the elderly,首发于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。特征以情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适为主且不能归因于躯体疾病和脑器质性疾病，一般病程长，具有缓解和复杂化倾向，局部预后不良自杀，50-70岁多见，80岁以后相对少见。,什麽人容易患抑郁症？,抑郁症的发病机制,1 性格行为因素：,A型行为型急燥，争强好胜植物神经高敏,内向敏感型易失衡、暗示性强、胆小依赖心理、可塑性差,2 社会心理因素：重大生活事件如家庭、婚姻、退休，,当今社会的剧烈竞争导致工作压力大，都可能产生不愉,快的情绪，有的人能很快适应或调整过来，但有些人那么,难以调节，于是有人可能在一生中的某一阶段或几个阶,段出现抑郁状态或抑郁症。,3 患有慢性疾病：如中风、心血管病、恶性肿瘤、糖尿病等,4 与遗传因素有一定的关系：海马体积的缩小，Tsai等对脑原性,营养因子BDNFmet66val基因多态性与抑郁症的关系进行了,研究，结论：上述基因多态性可能影响了海马的体积。,老年期抑郁障碍的病因,病理根底与青年人相同,老年人生理和心理老化过程中的变化的共同作用构成易感因素,*老年人遭受的各种心理，生理和社会的,应激事件多。,*老年人生活的艰辛、孤独等。,*老年人缓解精神压力和精神创伤的能力,下降。,抑郁症的临床表现,1 情感障碍：抑郁的心境长期存在，兴趣减少，孤独感，悲观失望无,用，焦虑，激越。晨重午后轻。,2 思维障碍：脑力减退，思考问题困难，主动性言语减少，痛苦联想,多，自责自罪厌世，疑病，关系和贫困妄想。,3 认知功能障碍：计算力、记忆力、理解力、判断力下降，无记忆,力丧失 假性痴呆。,4 意志行为障碍：依赖性强，犹豫不决，不愿社交，活动减少，无,欲，生活自理能力差，自杀企图和行为坚决、隐,避。,5 躯体性焦虑：甚至掩盖了抑郁情绪，躯体不适的表现多样，产生疑,病观念甚至虚无妄想。焦虑抑郁的躯体化。,心身疾病综合医院各科就诊,二 心身医学与心身疾病,是指紧张焦虑、恐惧或抑郁等不良情绪引起植物神经和内脏功能的一系列变化称为心身反响，过分强烈而持久的反响可以引起病理性改变那么称之为心身疾病。Magoun确定了大脑皮层、边缘系统、间脑、下丘脑、网状结构和脊髓的解剖生理，说明了心身相关的物质根底。,人类区别与动物的主要标志是人有兴旺的大脑和高级神经活动，社会因素家庭、婚姻、子女、工作环境、人事关系，自然环境，躯体疾病都可以反响到大脑，引起情感变化，这种变化过大过剧烈超过了一定的忍受限度，就可能导致神经体液的失衡，诱发内脏功能的一系列变化及植物神经的失调，出现许多病症及体征。,心身疾病,传统的医学模式是生物医学模式，过细的分科虽有利于专科的开展，但常常忽略了人作为一个整体、各器官与系统有着密切的联系，各器官与系统的疾病会导致心理疾病，反过来心理障碍也会诱发或加重某些躯体疾病。因此心身医学近年来倍受关注。,应 激 反 应 中 的 生 理 变 化,抗利尿激素分泌增加,应激源（生物、理化、心理社会性刺激）,抑制免疫反应,血糖升高,蛋白质分解,氮平衡失调,抑制炎症,血小板生成增加,大脑,下丘脑,肾上腺髓质,垂体,前叶,后叶,肾上腺,皮,质,促肾上腺皮质激素,水潴留,盐皮质激素,钾排泄,钠再吸收,糖皮质激素,肾上腺素分泌增加,去甲肾上腺素分泌增加,支气管扩张,心肌收缩,心率增加、血压升高,扩瞳、出汗,代谢耗氧增加,糖元分解,皮肤,肾脏,外周血管,苍白发冷,肾素分泌增加,血管收缩血压升高,交感神经,心身疾病的主要表现,1 神经系统：紧张恐惧引起的晕厥，血管性头痛或头晕，,失眠，脑血管病，TIA等。,2 心血管系统：各种心律失常，心脏受体高敏症，早期,负极综合症，心肌堵塞，心力衰竭，X综合症。,3 消化系统：胃肠痉挛，溃疡出血，神经性呕吐，梅核,气，神经性吞气症，易激性肠病，食道动力紊乱，厌食,症，便秘等。,4 呼吸系统：过渡换气综合症，过敏性鼻炎。,5 泌尿生殖系统：紧张性尿潴留或多尿症，阳萎，早泄。,5 内分泌系统：情绪与血糖，情绪与甲亢，厌食症。,6 妇科系统：痛经，闭经，月经紊乱，经前期紧张症群，,更年期综合征，不孕症。,7 肿瘤病人：身心和心身相互作用的结果导致原发肿瘤症,状的加重、转移以及其他不适。,三 老年抑郁症的诊断要点,1老年期首发，起病缓慢，可由躯体或其他精神因素诱,发。,2 临床上具有老年期生理和心理的特点，抑郁心境持,久但体验不如年轻人明显，焦虑和精神运动性抑郁明,显，躯体病症多，常以躯体不适的主诉就诊。,3 生化和内分泌以及心电图阳性意义不大。,4 排除器质性疾病及生物因素直接引起的有抑郁阳性体验的疾病甲减*，神经系统感染和神经系统变性病如：多发性硬化、帕金森氏病，伤寒，恶性贫血，胶原性疾病：特别是红斑狼疮，电解质紊乱，药物副作用，某些脑血管病和脑瘤等,抑郁量表的临床应用,1 抑郁自评量表zung量表:20道问题 自,答及工作人员评定,2 汉密尔顿焦虑量表HANA：14方面评定,3 汉密尔顿抑郁量表HAMA：17方面评定,Zung量表 附表1,姓名_日期_ 没有或很少时间 小局部时间 相当多时间,绝大局部时间或全部时间 工作人员评定,年龄_ 性别_,1 我感到情绪沮丧，闷闷不乐，情绪消沉 1 2 3 4,2 在一天当中，我感到早晨心情最好 4 3 2 1,3 我一阵阵想哭或哭出来 1 2 3 4,4 我夜间睡眠不好 1 2 3 4,5 我吃饭像平常一样多 4 3 2 1,6 我与异性接触时和以往一样感到愉快 4 3 2 1,7 我觉察我的体重在下降 1 2 3 4,8 我有便秘的苦恼 1 2 3 4,9 我心跳比平常快 1 2 3 4,10 我无缘无故地感到疲乏 1 2 3 4,11 我的头脑跟平常一样清楚 4 3 2 1,12 我觉得经常做的事情并没有困难 4 3 2 1,13 我坐卧不安，而难以保持平静 1 2 3 4,14 我对将来报有希望 4 3 2 1,15 我比平常更容易激怒、生气 1 2 3 4,16 我觉得做出决定是容易的 4 3 2 1,17 我觉得自己是个有用的人，有人需要我 4 3 2 1,18 我的生活过得很有意思 4 3 2 1,19 我认为如果我死了别人会生活得好些 1 2 3 4,20 常感兴趣的事我仍然照样感兴趣兴趣如前 4 3 2 1,总分_,总分：80分，分数越高说明抑郁程度越重，各项得分之和乘1.25=标准分。无抑郁症时次分=70分。,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)附表2参考评分指导，圈出最适宜的分数,条目 评分,1 焦虑心境 0 1 2 3 4,2 紧张 0 1 2 3 4,3 害怕 0 1 2 3 4,4 失眠 0 1 2 3 4,5 认知功能 0 1 2 3 4,6 抑郁心境 0 1 2 3 4,7 躯体性焦虑：肌肉系统 0 1 2 3 4,8 躯体性焦虑：感觉系统 0 1 2 3 4,9 心血管系统病症 0 1 2 3 4,10 呼吸系统病症 0 1 2 3 4,11 胃肠道病症 0 1 2 3 4,12 生殖泌尿系统病症 0 1 2 3 4,13 植物神经系统病症 0 1 2 3 4,14 会谈时行为表现 0 1 2 3 4,总分：_ 评分人_,总分：56分，分数越高严重程度越重。,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)附表3参考评分指导，圈出最适宜的分数,条 目 评 分,1 抑郁的心境 0 1 2 3 4,2 罪反感 0 1 2 3 4,3 自杀 0 1 2 3 4,4 早段失眠入睡困难 0 1 2,5 中段失眠睡眠不深 0 1 2,6 末段失眠早醒 0 1 2,7 工作和兴趣 0 1 2 3 4,8 迟滞 0 1 2 3 4,9 激越 0 1 2 3 4,10 精神性焦虑 0 1 2 3 4,11 躯体性焦虑 0 1 2 3 4,12 胃肠系统的病症 0 1 2,13 全身病症 0 1 2,14 性器官病症 0 1 2,15 疑病症 0 1 2 3 4,16 体重减轻 0 1 2,17 自知力 0 1 2 3 4,总分：_评分人：_,一般认为：总分24分为严重抑郁症。总分共计54。,四 抑郁症的治疗,方法：心理治疗，行为治疗和抗焦虑抑郁的药物治疗。,心理治疗：,(a)认知治疗,(b)心理支持疗法：倾听、分析、承诺、保证、鼓励、,指导、建立信心。,(c)学会运用心理防卫手段：淡化、遗忘、转移、投,射、升华等。,行为治疗：,(a)脱敏和暴露疗法,(b)放松疗法：生物反响、气功瑜枷和拳术、放松功。,抗抑郁的药物的临床应用,(1)单胺氧化酶抑制剂：增加神经递质浓度,苯已肼 翌丙胫 目前已少用，副作用大。,(2)环类抗抑郁药：抑制突触后神经递质的再吸收,三环类抗抑郁药：,阿米替林 多虑平 抗焦虑、激越更好,氯丙米嗪 治疗抑郁为主,去甲丙米嗪 治疗动力缺乏的抑郁症,四环类抗抑郁药:,麦普替林 广谱抗抑郁药老年,副作用：口干，便秘，视物模糊，镇静，体重增加，水,肿，体位性低血压，心脏不良反响尤心律失常，过量容,易中毒甚至死亡。目前已不作为一线用药。,注意：剂量递增，观察时间应长，疗程用足，可以合用其,他药增强疗效，注意副作用。,抗抑郁的药物的临床应用,3五羟色胺重吸收抑制剂SSRI:,老年人应用平安且有效，是目前最推崇的抗焦虑抑郁药,百忧解氟西汀20mg/片 QD,赛乐特帕罗西汀20mg/片 QD,左洛复舍曲林50mg/片 QD,喜普妙西泰普兰20mg/片 QD,氟伏沙明 50mg-100mg/d QD,抗抑郁的药物的临床应用,4其他：黛力新氟哌塞吨/美利曲辛,0.5mg/10mg QD or BID,特点：起效快，双向调节,55-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：,文拉法辛：2001年获得中国药监局的批准用,于治疗抑郁症和广泛性焦虑，疗效显著，副,作用小。,(6)此外尚有：度洛西汀、瑞洛西汀、吗氯贝,胺、盐酸曲唑酮、盐酸米安色林等。,抗焦虑药物的临床应用,弱安定类药具有抗焦虑和治疗神经症的作用,苯二氮卓类,半衰期长：安定、氯硝安定 治疗广泛性焦虑,和抗痉挛的作用。,半衰期中等：阿普唑仑、舒乐安