变证-结胸证课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,七、结 胸 证,大结胸证,小结胸证,热实结胸,寒实结胸,七、结 胸 证大结胸证小结胸证 热实结胸 寒实结胸,1,结胸辨证,【,原文,】,【,提要,】,问曰：病有结胸,有脏结,其状何如？答曰：按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。（,128,）,论述结胸的辨证及其成因,病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。（,131,）, 结胸辨证【原文】【提要】 问曰：病有结胸,有脏结,2,【,分析,】,结胸证特征：,痰水结于中,关脉沉,寸,脉浮,按之痛,表邪内陷,与痰水相结,里有痰水,身体有所痛,有形实邪阻滞,（,邪与痰水相结）,候上焦,阳热甚,在胸,候中焦,脉沉而有力,【分析】 结胸证特征： 痰水结于中关脉沉寸脉浮按之痛表邪内,3,反下之,病发于阳,结胸证成因,:,病发于阴,反下之,因作痞,热入因作结胸,气机壅滞,不当下而下,表,(,病有发热恶寒者,发于阳,),里,里有可下之证,亦有不可下者,(,中焦虚寒,),(,阳明燥结,),邪热内陷,与痰水相结,邪结于胸膈,徒伤中阳,反下之病发于阳 结胸证成因:病发于阴反下之,4,热实结胸证,大结胸证,太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热,动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出,而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟,膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。,(134),【,原文,】,【,提要,】,论述结胸证病因及证治以及发黄病因症状。, 热实结胸证大结胸证太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数,5,【,分析,】,太阳病,脉浮而动数,辨表未解,:,表邪化热有内传之势,头痛,发热,微盗汗出,反恶寒,阳热较甚,浮则为风,动则为痛,数则为热,为虚,风寒在表,身体必有疼痛,非正虚,指无形之邪,表未解,有一分恶寒,便有一分表邪未解,+,寐则卫行于阴，外,卫不固,热蒸则液泄,【分析】 太阳病,脉浮而动数 辨表未解:表邪化热有内传,6,辨误下变证,:,动数变迟,膈内拒痛,短气烦躁,心中懊憹,邪热内结,气机窒塞,阳气内陷,胃中空虚,客气动膈,泄热,逐水,破结,心下因硬,结胸,病机：,表邪,热邪,主证,水热互结,气机壅滞,治法：, 辨误下变证:动数变迟膈内拒痛短气烦躁心中懊憹邪热内结阳,7,方药,:,大陷胸汤,芒硝,甘遂,大黄,注意,:,峻逐水饮,泄热荡实破结,本方为汤剂,但甘遂为末冲服：,泻下成分不溶于水,;,甘遂用量：一钱匕,1.5g,甘遂有毒,泻下峻猛,当中病即止：,“,得快利,止后服”,方药:大陷胸汤芒硝甘遂大黄 注意:峻逐水饮泄热荡实破结,8,辨湿热发黄证,:,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,治法,:,湿不得下泄,湿热郁蒸,热不得泄越,本条文中“表未解”与“医反下之”是结胸与发黄证,的主要成因,即表邪不解而误下之，由于体质不,同,出现结胸与发黄二种不同转归。,清热利湿,(,阳明篇,), 辨湿热发黄证:但头汗出,余处无汗,剂颈而还小便不利身,9,【,原文,】,【,提要,】,伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（,135,）,再论大结胸证的辨治。,【,分析,】,脉沉而紧,心下痛,按之石硬,结胸热实,病位,热邪与水饮互结于胸脘,水热互结,气滞甚窦,病性,沉主里,紧主痛,伤寒六七日,病机,:,表邪内陷,水热互结胸脘,治法,:,泄热,逐水,破结,大陷胸汤,【原文】【提要】 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下,10,热结在里,伤寒十余日：,复往来寒热,少阳未解,当伴呕逆,心烦,心下急,或胸胁苦满,阳明里热气壅,大便硬结难下或不通,少阳兼,阳明里实,大柴胡汤,【,提要,】,大结胸与大柴胡证的辨证,【,分析,】,胆胃热郁气滞,【,原文,】,伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。（,136,）,热结在里伤寒十余日：复往来寒热少阳未解当伴呕逆,心烦,心,11,结胸,无大热,心下硬满疼痛,按之石硬,但头微汗出,热与水结,郁蒸于上,大陷胸汤,异于往来寒热,及蒸蒸发热,水热互结胸膈,热陷水中,结胸无大热心下硬满疼痛,按之石硬但头微汗出热与水结,郁蒸,12,太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。,(137,）,【,原文,】,【,提要,】,【,分析,】,大结胸证水热邪气弥漫胸腹重证的辨治。,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近,泄热逐水破结,水热互结,肠腑不通,热伤津液,极似阳明燥结,水热互结,弥漫上下,大陷胸汤,水热互结,津不上承,主证,治法,:,热实结胸,重证,太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日,13,胃十二指肠溃疡穿孔并发弥漫性腹膜炎；,胸膜炎；,【,临床运用,】,脑膜炎,;,肠梗阻,;,急性胰腺炎,;,绞窄性肠疝。,胃十二指肠溃疡穿孔并发弥漫性腹膜炎； 胸膜炎；【临床运用】,14,结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。,(131),水热互结,【,原文,】,【,提要,】,【,分析,】,实热结胸邪结部位偏上的证治,以方测证,大陷胸丸证,结胸者,项亦强,如柔痉状,当见胸胁或心下硬满疼痛,(,省文,),治法,:,泻热逐水,峻药缓用,病势偏上,“在上者,治宜缓,.”,方药,:,大陷胸汤,+,杏仁、葶苈子、白蜜,=,内经,大陷胸丸,结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。(13,15,大陷胸丸药物虽较大陷胸汤为多,但诸药为丸煮服,使药力缓行,祛邪不伤正。,杏仁,葶苈子,白蜜,利肺气,泻水邪,甘缓,令药力缓行,大陷胸丸,方药,:,大陷胸汤,肺居胸中,气不得展舒,【,临床运用,】,临床上凡慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、胸膜炎、气胸等，属水热互结，病势向上而形证俱实者，皆以本方化裁治之。,大陷胸丸药物虽较大陷胸汤为多,但诸药为丸煮服, 杏仁,葶,16,释疑,:,131,条：,135,条,:,137,条,:,结胸证邪结部位偏高,病势偏上,见“项强如柔痉状”,类似于太阳病经脉郁滞之象；,水热互结胸胁,类似于少阳兼阳明里实之大柴胡汤证,但从“无大热”、“但头汗出”断为水热互结；,水热互结,弥漫上下,“,不大便五六日,舌上燥而渴,日甫所小有潮热”,极似阳明燥结,但非“绕脐痛,”,而是“从心下至少腹硬满而痛不可近”,从而断为水热互结。,释疑:131条：135条:137条:结胸证邪结部位偏高,病,17,【,原文,】,【,提要,】,【,分析,】,结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。,(132),结胸证悉具,烦躁者亦死。,(133),论述大结胸证预后 。,脉浮大,无力,有力,正已衰,兼表未解,宜扶正祛邪,宜先解表,禁下,妄下,引邪深入,正气更伤,死,攻补两难,132,：,133,：,结胸证悉具,烦躁,正气散乱,无力抗邪,躁扰不宁,邪势鸱张,【原文】【提要】【分析】结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死,18,小陷胸汤证,正在,心下,小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。,(138),痰热互结心下之证治。,【,原文,】,【,提要,】,【,分析,】,按之则痛,脉浮滑,阳热甚,主痰,小结胸病,胃脘部,范围小而局限,疼痛轻,不按不痛,痰热互结,痰热互结心下,气机壅滞不行, 小陷胸汤证正在心下 小结胸病，正在心下，按之则痛，,19,方药：,小陷胸汤,黄连,一两,半夏,半升,栝楼实,大者一枚,苦寒泻热,辛温化痰开结,甘寒润滑,导涤痰热下行,约,60g,治法：,清热涤痰开结,病机：,痰热互结,方药：小陷胸汤黄连一两半夏半升栝楼实大者一枚苦寒泻热辛温,20,证 名,病机,病 情,主 证,治法,大结胸证,水热互结,范围广,病情重,膈内拒痛,短气烦躁,心下痛,按之石硬,从心下至少腹硬满而痛不可近,脉沉紧,泄热,逐水,破结,小结胸证,痰热互结,范围小,病情轻,正在心下,按之则痛,清热,涤痰,开结,大小结胸证鉴别比较,证 名病机病 情主 证治法大结胸证水热互结范围广膈内拒,21,【,临床运用,】,本方不仅能清热涤痰,且能缓下,治疗胃脘痞满胀痛,饥不能食,大便干结,苔黄腻,脉浮滑者效佳。,慢性胃炎,痰热互结；,不寐；,阳痿；,肺心病；,【临床运用】 本方不仅能清热涤痰,且能缓下,治疗胃脘痞,22,寒实结胸证,(,三物白散证,),寒实结胸,温下寒实,开其痰结,【,原文,】,【,提要,】,【,分析,】,寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤。白散亦可服。,(141),寒实结胸之证治,.,病机,病位,胸膈,症状,心下硬满而痛,寒痰凝结于胸膈,无热证,心烦懊憹,潮热,舌上燥等,治法：, 寒实结胸证(三物白散证)寒实结胸 温下寒实, 开其痰结,23,三物白散,巴豆,桔梗,贝母,辛温有毒,逐寒泻实,开肺气,消痰结,方药,:,三味药物研末皆为白色,注意,:,剂量：,巴豆,强人半钱匕,羸者减之,;,白饮和服,:,护胃气,缓巴豆毒性,;,药效,:,病在膈上必吐,病在膈下必利,;,护理,:,不利,进热粥一杯,利不止,进冷粥一杯,得热则力更猛,;,制巴豆辛热之毒性,三物白散巴豆桔梗贝母辛温有毒,逐寒泻实开肺气消痰结 方,24,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,25,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,25,1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进,25,赠送精美图标,赠送精美图标,26,