慢性支气管炎及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性支气管炎病人的护理,慢性支气管炎,一、概念,二、病因与发病机制,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断要点,六,、治疗要点,七,、护理诊断及措施,八、其他护理诊断,九、保健指导,十、复习题,本节重点,1.临床症状.,2.慢支的分型.分期.,3.诊断标准,4.气雾剂的给药方法.,慢性支气管炎,概述,慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。,病因,一、外因,感染：,病毒,（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发,细菌,感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。,理化因素：,吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。,大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。,气候变化：,冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。,过敏因素：,如对尘、螨、细菌、真菌过敏。,二、内因,（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的,IgA,、,IgG,减少，易导致感染。,（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。,（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。,病理,1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。,2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。,3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。,临床表现,一、症状：,起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。,主要症状：,三大症状：咳、痰、喘、炎。,咳 咳嗽，以晨起为著。,痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050,ml /24h,中等量50100,ml /24h,大量 100,ml/24h,喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。,炎 反复感染发炎，迁延不愈。,二、体征,早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。,喘息型病人可听到哮鸣音。,晚期病人可有肺气肿体征。,三、临床分型、分期,分型：,单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。,喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。,分期,急性发作期：,在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。,慢性迁延期：,有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。,临床缓解期：,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。,辅助检查,一、,X,线检查：,早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。,二、实验室检查：,痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。,血液检查：急性期白细胞增多。,诊断要点,诊断标准：,凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。,如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（,X,线、呼吸功能）亦可诊断。,治疗要点,1,急性发作期,以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。,(1),控制感染,根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。,(2),祛痰、止咳,(3),解痉、平喘,常用氨茶碱、特布他林,(,喘康速,),等口服，或沙丁胺醇,(,舒喘灵,),、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。,2,缓解期,加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。,常用护理诊断、措施及依据,1,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。,(1),病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。,(2),用药护理 用药后观察药物疗效。,止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。,祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。,(3),保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、,-,糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，,一）、有效深呼吸和咳嗽排痰,（,1,）、爆发性咳嗽：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇,(,撅嘴,),，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气,3,5,秒，身体前倾，突然从胸腔进行,2,3,次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。,一）、有效深呼吸和咳嗽排痰,（,2,）分段咳嗽 让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少。,（,3,）发声性咳嗽 当病人咳嗽有剧痛时，可示病人深吸气，张口并保持声门开放，尔后再咳嗽。,一）、有效深呼吸和咳嗽排痰,(4),、取俯卧屈膝位，膈肌腹肌收缩，增加腹压，利于排痰。,(5),、经常变换体位。,(6),、胸痛时，指导患者按压胸部减轻疼痛，必要时予止痛剂。,二）湿化呼吸道,湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排痰困难者,1,、超声雾化吸入法,2,、蒸汽吸入法,3,、环甲膜穿刺法,二）湿化呼吸道,注意事项：,1,、避免湿化过度使分泌物过度膨胀，堵塞呼吸道，必要时可拍背、吸痰,2,、雾化的药液量要适度，过大可引起黏膜水肿，诱发支气管痉挛。,3,、温度,3537C,4,、时间,1020,分钟为宜,5,、严格无菌操作，治疗毕，严格消毒,三）胸部叩击：,适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。,病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击,1,至,3,分钟，每分钟,120,至,180,次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以,5,15min,为宜，餐后,2h,至餐前,30min,进行，以免诱发呕吐。,促进排痰措施,操作前准备：,避开,乳房,和,心脏,，及,骨隆突,处。,力量,适中,，时间在,5,10,分钟,为宜，安排在餐后,2,小时到餐前半小时完成。,操作后护理：,口腔护理：听诊,。,注意事项,注意事项,注意事项,注意事项,注意事项,胸壁震荡：,双手掌重叠,从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力，做轻柔的上下抖动,57,次，每一部位重复,67,个呼吸周期,适用于,痰液量较多,、呼吸功能尚好者，如,支气管扩张、肺脓肿,病人。,引流应在饭前进行，每日,2,4,次，每次,15,30,分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。,以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近,1,2,周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。,四）体位引流,：,五）机械排痰：,适用于,无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者,，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人，注意每次吸痰时间不超过,15S,，吸痰前后适当提高吸入氧的浓度。,2,处理治疗计划不当无效 与知识缺乏有关。,(1),认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。,(2),解释疾病的相关知识 如：诱发因素；疾病发生、发展过程和并发症；治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。,(3),增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。,(4),戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：,指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。,告知病人戒烟第,1,周最困难，通常尼古丁完全撤离需,2-4,周。,提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第,1,周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。,合理安排生活、娱乐或外出旅游,1,周，以分散注意力。,有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。,戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。,可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。,(5),鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。,其他护理诊断,1,体温过高 与慢支并发感染有关。,2,活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。,保健指导,1,指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。,2,加强管理,环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。,个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；,饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。,3,加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。,4,防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。,预后,慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。,小 结,一、病因：,外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素 内因：主要是免疫功能下降,二、临床表现：,反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。,临床分型：单纯型及喘息型,三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩,四、辅助检查：,X,光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。,复习题,单选题,1.,慢性支气管炎的早期体征是,A.,无异常体征,B.,有干性罗音,C.,有湿性罗音,D.,哮鸣音,2.,慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是,A.,控制感染,B.,祛痰,C.,解痉,D.,平喘,多选题：,1,.慢性支气管炎的病因，外因有：,A.,大气污染,B.,吸烟,C.,感染,D.,过敏因素,2.,慢性支气管炎的病因，外因有：,A.,过度劳累,B.,吸烟,C.,饮酒,D.,过敏因素,简答题,1.,慢性支气管炎的诊断要点是什么,?,答案,1.,临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少,3,个月；连续,2,年或以上，并排除心肺其他疾病,(,如肺结核哮喘、支气管扩张、心力衰竭等,),者，可作出诊断。如每年发作持续,3,个月，而有明确的客观依据者，也可诊断。,填空题,1.,慢性支气管炎的主要症状有_、,_,、,_,、_。,2.,慢性支气管炎的分期可分为,_,期,_,期,3.,慢性支气管炎的分型可分为,_,型,_,型,。,答案,1.,咳嗽 咳痰 喘息 反复感染,2,.,急性发作期,慢性迁延期 临床缓解期,3,.,单纯型,喘息型,