肺癌术后病人的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺疾病手术后的护理,南通第三人民医院,曹春钰,概述,概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为，,35:1,，,近年女性发病明显增加,。,全世界有,120,万人,/,年死于肺癌。,占癌症死亡原因的第一位,总的,5,年生存率为,30,40,。,肺 癌,病 因,1.吸烟,l,是公认的肺癌危险因素。烟雾中含,20,多种致癌物（苯并芘）。,l,吸烟者,10-20,倍，死亡率高,10-30,倍（被动吸烟者危险性增加,50%,）肺癌发生率比非吸烟者高,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸,烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始,越早，肺癌死亡率越高,2.某些化学、放射性物质：,如石棉、煤焦油、沥,青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、,芥子气等与肺癌有关,肺 癌,病 因,3.,大气污染,煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）,城市居民较农村发病率高,2倍,4.电离辐射,自然界、医疗、工矿产生的辐射线,5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。,6.其它,肺 癌,病 因,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶,中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，,位置靠近肺门,占60-70%,周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的,周围部分，占30-40%,肺 癌,病 理分类,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%,2/3中央型,男性多,淋巴转移较慢,放、化疗不敏感,预后稍好,20%,3/4周围型,女性多,血行播散及胸水,化疗较敏感,预后差,2035%,4/5中央型,青状年,血行转移较早,放、化疗敏感,预后差,1%,多为中央型,青状年,血行、淋巴转移较快,放、化疗较敏感,预后差,肺癌,转移途径,直接扩散,淋巴转移：常见途径,血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌,临床表现,早期：1.咳嗽,（最常见症状）,常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。,肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量增多。,2.咯血,通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见,3.胸痛,多为轻度钝痛。,癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。,侵及肋骨固定压痛,肺癌,临床表现,4.胸闷、气急,肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,5.发热,癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。,癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌,临床表现,肺癌,临床表现,晚期,：全身表现恶病质,侵犯、压迫症状,声嘶,压迫喉返神经,膈肌麻痹,同侧膈神经受压，呼吸受损,静脉压增高 上腔静脉受压综合征,吞咽困难,肿瘤压迫或侵犯食道,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片、CT、磁共振,痰脱落细胞学检查,纤支镜检查,:,中央型阳性率达80%-90%,胸水,经胸壁肺穿刺检查,剖胸探查,无法确诊高度可疑,肺 癌,诊 断,早期诊断,关键在于提高警惕,加强宣教、普及防癌知识,40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺癌,刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者,持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者,反复同一部位肺炎,肺 癌 治 疗,免疫治疗,放射线治疗,手术治疗,化学药物治疗,肺癌治疗,综合治疗,中医中药治疗,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。,必须进行综合治疗以提高治疗效果。,肺 癌 的,护 理,常见护理诊断问题,1.气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管功能降低等因素有关。,2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关。,3.有引流管失效的可能。,4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿。,肺癌术后护理措施,合适体位,维持生命体征稳定,维持呼吸道通畅,减轻疼痛,维持体液平衡，补充营养,活动与休息,胸腔闭式引流,肺癌术后护理措施,1.合适体位,意识未恢复，头偏于一侧,血压稳定后，半坐卧位,肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张,全肺切除，平卧，1/4侧卧,有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理措施,2.维持生命体征稳定,体温,脉搏、心率,呼吸：注意有无呼吸窘迫,血压,血氧饱和度,肺癌术后护理措施,3.保持呼吸道通畅,氧气吸入,观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽.,用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；,雾化吸入,对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰.,肺癌术后护理措施,4.减轻疼痛,半卧位,胸带固定,必要时止痛药:,观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理措施,5.维持体液平衡，补充营养,严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。,记录24h出入量。,饮食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌术后护理措施,6.活动与休息,术后第1日应鼓励及协助病人床上活动。术后第2日起，可扶持病人在室内行走35分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。术后第3日，可扶持病人在室内行走1015分钟，每日2次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，活动量以病人不感觉心慌、疲劳为度，避免过度劳累。,肺癌术后护理措施,7.胸腔闭式引流,按胸腔闭式引流常规护理,密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。,全肺切除胸管护理:一般处于夹闭状态，可间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,肺癌患者术后,功能锻炼:,练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。,肺癌健康教育,早期诊断,鼓励戒烟,出院指导：,1.有效咳嗽与深呼吸,2.休息与活动,3.注意口腔卫生,4.补充营养,5.跟踪化疗,6.定期复查,Thank YOU,