肝脏基本功能

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝脏基本功能,:,参与多种物质的代谢过程，如蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等物质的代谢。还有分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等方面的功能。人体“中心实验室”或“物质代谢中枢”,蛋白质代谢功能检查；,胆红素代谢检查；,血清酶检查；,肝纤维化常用标志物检测；,病毒性肝炎常用标志物检测等。,肝脏病常用实验室检查,一、蛋白质代谢功能检查,血浆白蛋白,、,1,、,2,及,球蛋白,由肝脏合成，几乎所有的凝血因子在肝脏制造。,球蛋白主要来自浆细胞,当肝实质细胞受损,、,间质细胞增生时,球蛋白生成便增加,。,此外，肝脏还具有维持血,氨平衡的作用。当肝脏有病变时其对血氨的处理能力下降，导致血氨增高，引起肝性脑病。,（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,【,参考值,】,血清总蛋白：,60,80g/L,；,白蛋白：,40,55g/L,；,球蛋白：,20,30g/L,；,A/G,比值：,1.5,2.5:1,。,【,临床意义,】,1.,急性肝损害,总蛋白不下降,球蛋白生成增加。,2.,慢性肝病,慢性肝炎,肝硬化,肝癌,。白蛋白减少,球蛋白增加,A/G,比值减低,并随病情加重。,3.,低蛋白血症,肝外因素如摄入不足,消化不良,蛋白质丢失过多。,4.,高蛋白血症或高球蛋白血症,总蛋白高于,80g/L,或球蛋白高于,35g/L,。主要以,球蛋白增加为主,见于肝硬化,、,淋巴瘤,、,慢性炎症,、,自身免疫性疾病,、,浆细胞病。,（二）血清蛋白电泳,【,参考值,】,白蛋白,0.61,0.71,（,61%,71%,）,1,球蛋白,0.03,0.04,（,3%,4%,）,2,球蛋白,0.06,0.10,（,6%,10%,）,球蛋白,0.07,0.11,（,7%,11%,）,球蛋白,0.09,0.18,（,9%,18%,）,【,临床意义,】,1,.,肝病,血清白蛋白,、,1,、,2,及,球蛋白减少,球蛋白 增加,是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。,球蛋白增加是受损的肝细胞作为抗原刺激机体免疫系统所致。,2.,肝癌,1,、,2,球蛋白常增高,偶可在白蛋白与,球蛋白之间出现一条甲胎蛋白区带。,(,三,),血清前白蛋白测定,前蛋白在肝脏合成,半衰落期较其他血浆蛋白短,(,约,2,天,),比白蛋白降低更能早期反映肝细胞损害。,(,四,),血浆凝血因子测定,大多数凝血因子都在肝脏合成,且凝血因子的半衰落期比大多数白蛋白短,尤其是维生素,K,依赖因子,故血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的早期诊断。,(,五,),阻塞性脂蛋白,-X,测定,阻塞性脂蛋白,-X,是胆道阻塞,、,肝汁淤积时,胆汁内的磷脂逆流入血而形成的,。,阻塞性脂蛋白,-X,是诊断阻塞性黄疸灵敏且特异的指标,而有助于胆汁淤积性黄疸的诊断,。,(,六,),血氨测定,体内,80%,90%,的氨主要在肝中合成尿素而解毒，当肝脏功能严重受损时，血氨升高。,血氨升高见于严重肝脏损害，如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，亦见于上消化道大出血、高蛋白饮食或剧烈运动、休克，尿毒症等肝外因素。,血氨升高是诊断肝性脑病的重要依据,。,二、胆红素代谢检查,(,一,),血清结合胆红素与总胆红素定量试验,【,参考值,】,总胆红素,3.417.1mol/L,结合胆红素,06.8mol/L,非结合胆红素,1.710.2mol/L,【,临床意义,】,1.,反映黄疸的程度,隐性黄疸,总胆红素,17.1,34.2lmol/L,临床黄疸,总胆红素,34.2lmol/L,2.,鉴别黄疸类型,肝细胞性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸,（二）尿胆红素定性试验,【,参考值,】,尿中含微量结合胆红素（约为,3.4 mol/L,）,定性为阴性。,【,临床意义,】,确定黄疸及类型,肝细胞性黄疸,尿内胆红素中度增加,阻塞性黄疸,尿内胆红素明显增加,溶血性黄疸,尿内胆红素定性试验为阴性,（三）尿胆原检查,【,参考值,】,定性为阴性或弱阳性反应。,【,临床意义,】,溶血性黄疸尿胆原明显增高。,肝细胞性黄疸时，尿胆原增加或不增加。,高热心衰便秘，亦可增加。,阻塞性黄疸尿胆原减少。,血清胆红素定量（,mol/L,）,尿 液,粪 便,总胆红素,非结合胆红素,结合胆红素,尿胆原,尿胆红素,颜色,粪胆原,健康人,3.4-17,11.7-10.2,0-6.8,1:20(,一,),(,一,),黄褐色,正常,溶血性黄疸,轻度,或正常,强（,+,）,（一）,加 深,增加,阻塞性黄疸,轻度,或正常,（一）,（,+,）,变浅或灰白色,或消失,肝细胞性黄疸,（,+,）或（,-,）,（,+,）,变浅或正常,或正常,三种黄疸的鉴别,三、肝脏常用的血清酶及同工酶检查,（一）血清氨基转移酶及其同工酶测定,用于肝功能检查的主要是丙氨酸基转移酶（,ALT,）和天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）。在肝细胞中，,ALT,主要存在于非线粒体中，而大约,80%,的,AST,存在于线粒体内。,【,临床意义,】,1,转氨酶升高,见于各种肝病。,急性病毒性肝炎,ALT,与,AST,均显著升高，以,ALT,升高更加明显。,急性重症肝炎,一般以,AST,升高为主。,但病情恶化时，出现,“胆,-,酶分离”现象,，提示肝细胞严重坏死，预后不良。,急性心肌梗死,AST,升高为主，,6,8,小时上升，,18,24,达高峰,与心肌梗死范围和程度有关。,2.ALT/AST,比值,一般,ALTAST,严重肝病,慢性肝炎活动,ASTALT,。,3.AST,同工酶,存在于胞浆中,ASTS,；存在于线粒体中,ASTm,。轻中度肝损以,ASTS,升高为主,重症肝病,ASTM,升高。,(,二,),碱性磷酸酶（,ALP,）及其同工酶测定,血清中,ALP,主要来源于肝脏和成骨细胞，肝内及来自肝外的,ALP,经胆汁排入小肠。碱性磷酸酶同工酶有,6,种类型。,【,临床意义,】,1.,生理性增加 见于生长中的儿童（,ALP3,）及妊娠中晚期妇女（,ALP4,）。,2.,病理性增加,胆道梗阻,:ALP,明显升高，以,ALP1,为主。,黄疸的鉴别诊断,肝脏疾病,:,肝炎,肝硬化,肝胆外疾病,(,三,),谷氨酰转移酶（,GT,）及同工酶测定,血清中,GT,主要来自肝胆系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中,GT,增高。血清中,GT,的同工酶有,3,种形式。,【,临床意义,】,1,.,肝癌,可达参考值上限的,10,倍以上，以,GT2,增高为主。,2.,胆道阻塞,明显升高,5,10,倍,。,3.,肝脏疾病,急性慢性肝炎,肝硬化等,4.,其他疾病,胰腺炎,/,肿瘤,前列腺肿瘤,(,四,),乳酸脱氢酶（,LDH,）及其同工酶测定,乳酸脱氢酶广泛存在于人体各组织中,以心肌,骨骼肌,肾脏最多。,【,临床意义,】,肝脏疾病,:,乳酸脱氢酶活性升高见于急性肝炎和慢性活动性肝炎、肝癌等。,LDH5,增高且,LDH5,LDH4,，是诊断肝细胞坏死的敏感指标。,急性心肌梗死,时，,LDH1,和,LDH2,均增高，且,LDH1,LDH2,。,其他疾病,:,溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病等。,四、肝纤维化常用标志物检测,(,一,),型前胶原氨基末端肽（,PP,）测定,慢性肝炎、肝硬化患者，肝脏结缔组织的生物合成增加，其主要成分是胶原。在胶原生成初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离而成为,型胶原和,PP,。,PP,是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。,(,二,),透明质酸（,HA,）测定,肝内储脂细胞是合成,HA,的主要部位，慢性肝炎、肝纤维化活动时,HA,明显升高，并与,PIIIP,呈显著相关。,(,三,),脯氨酰羟化酶（,HP,）测定,HP,是胶原纤维合成酶，当肝纤维化时，血清中,HP,增高，因此测定血中,PH,活性可作为肝纤维化的指标。,(,四,),单胺氧化酶（,MAO,）测定,血清中,MAO,活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此血清中,MAO,活性的高低能反映肝纤维化的程度，是诊断肝硬化的重要指标。,五、病毒性肝炎标志物检测,甲型肝炎病毒（,HAV,）、乙型肝病毒（,HBV,）、丙型肝炎病毒（,HCV,）、丁型肝炎病毒（,HDV,）和戊型肝炎病毒（,HEV,）。,(,一,),甲型肝炎病毒标志物检查,RNA,病毒，粪口途径传播，多引起急性肝炎。,抗,HAV-IgM,阳性,早期,特异性指标,抗,HAV-IgG,阳性,提示既往感染,HAVAg,急性甲肝,HAV-RNA,诊断特异性,早期,(,二,),乙型肝炎的病毒标志物检测,HBV,属嗜肝,DNA,病毒。,HBV,的传播途径是体液传播和母婴传播，唾液传播方式。,HBV,的,3,种抗原,HBsAg,、,HBcAg,、,HBeAg,，对应的抗体为抗,-HBs,、抗,-HBc,和抗,-HBe,。,1.HBsAg,及抗,-HBs,HBsAg,是感染,HBV,的标志，,HBsAg,的多少与,HBV,的生成量相平行。,抗,-HBs,一般在发病后,3,6,个月才出现，是一种,保护性抗体,。临床上约有,10%,20%,的慢性乙肝患者,HBsAg,可同时存在，这是由于,HBsAg,发生变异，抗,-HBs,不能完全中和,HBsAg,所致。,2.HBcAg,及抗,-HBc,血液中测不到游离的,HBcAg,。,抗,-HBc,不是中和抗体,而是反映肝细胞受到,HBV,侵害的可靠指标,主要有,IgM,和,IgG,两型。抗,-HBcI,g,M,最早的特异性抗体。抗,-HBc I,g,G,在机体感染,HBV,后,1,个月左右开始升高，能反映抗,-HBc,总抗体的情况。,3.HBeAg,及抗,-HBe,HBeAg,阳性表示,HBV,在复制，传染性强。抗,-HBe,多见于,HBeAg,转阴的病人，是传染性降低的一种表现。,抗,-HBe,并非保护性抗体,，它不能抑制,HBV,的增殖。,4.HBV-DNA,和,DNA,聚合酶,灵敏,特异,(,三,),丙型肝炎病毒标志物检测,HCV,为,RNA,病毒，主要通过输血而感染，占输血后肝炎的,80%,90%,。,抗,-HCV IgM,阳性,见于急性丙型肝炎患者,。,抗,-HCV IgG,阳性表明已有,HCV,感染（现症感染或既往感染），输血后肝炎有,80%-90%,的患者抗,-HCV IgG,阳性。,HCV RNA,阳性,是,HCV,感染和复制的直接指标。,(,四,),丁型肝炎病毒标志物检测,HDV,是必须借助,HBV,外壳才能复制的缺陷性,RNA,病毒。,抗,-HDV IgM,丁型肝炎的早期诊断。,抗,-HDV IgG,诊断丁型肝炎，可以持,续多年。,HDV-RNA,特异性的确诊丁型肝炎。,(,五,),戊型肝炎病毒标志物检测,HEV,是,RNA,病毒，通过粪口途径传播，主要引起急性肝炎。,抗,-HEV IgM,阳性,(,持续,2,3,月,),是确诊,HEV,感染较为可靠的指标,急性期感染。,抗,-HEV IgG,阳性,(,持续,1,年,),保护性抗体,近期感染。,