新生儿呼吸窘迫综合症1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿呼吸窘迫综合症,参考资料,1,、第,7,版实用新生儿学（主）,2,、网络（次）,新生儿呼吸窘迫综合症,（,neonatal respiratory distress syndrome,，,NRDS,）又称新生儿肺透明膜病（,hyaline membrane disease,，,HMD,）系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。,定义,RDS,发病与年龄关系,胎龄,(wks),发病率,(%),24,80,28,70,35,（,32,）,25,36,5,胎龄愈小，发病率愈高,病因：,1,、早产儿,2,、糖尿病母亲新生儿,3,、剖宫产婴儿,4,、围产期窒息,5,、重度,Rh,溶血病,6,、,SP-A,基因变异,7,、,SP-B,基因缺陷,早产,PS,不足或缺乏,窒息,低氧和代酸,低体温,低灌注和代酸,前置胎盘,胎盘早剥,母亲低血压,胎儿血容量减少,糖尿病母亲婴儿,(IDM),高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对,PS,合成的促进作用发病率高,5-6,倍,剖宫产,肾上腺皮质激素,分泌减少,发病机制：,PS,缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎缩，进行性肺不张，发生缺氧、酸中毒，肺小动脉痉挛，肺动脉高压，导致动脉导管和卵圆孔开放，右向左分流，缺氧加重，肺毛细血管通透性增高，血浆纤维蛋白渗出，形成肺透明膜，使缺氧及酸中毒更加严重，造成恶性循环。,症状,生后不久（,6h,内）出现呼吸急促,1,、呼吸急促（,60,次,/,分）,2,、呼气性呻吟,3,、呼吸窘迫,进行性加重,严重时表现为呼吸表浅、,节律不整、呼吸暂停及四肢松弛,临床表现,体 征,发绀：氧合不足,(,提示：动脉血中还原血红蛋白,50g,L),鼻扇,吸气性三凹征,胸廓扁平,（吸气时肺泡萎陷）,呼吸音减弱、细湿啰音,临床表现,12h,后出现，本病可能性相对较小,临床表现,病程进展,生后,24-48,小时病情最重,3,天后病情明显好转,3,天后,PS,的合成和分泌自然增加,如有肺部感染及,PDA,患儿，可能病情再度加 重,X,线检查：,I,级：两肺野普遍透亮度降低（充气减少），可见均匀散在的细小颗粒（肺泡萎缩）和网状阴影（细支气管过度充气）。,II,级：除,I,级变化加重外，可见支气管充气征（支气管过度充气），延伸至肺野中外带。,III,级：病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊。,IV,级：整个肺野呈白肺。,实验室检查,实验,方法,结果判定,泡沫试验,患儿胃液,1ml,加,95%,酒精,1ml,，振荡,15,秒，静置,15,分钟,沿管壁有多层泡沫表明,PS,多可除外,RDS,无泡沫表明,PS,少可考虑为,RDS,两者之间为可疑,卵磷脂,/,鞘磷脂（,L/S,）值,羊水或患儿气管吸引物中,L/S,L/S2,提示“肺成熟”,L/S 1.5,2“,可疑”,L/S,1.5“,肺未成熟”,血气分析,PaO,2,降低、,PaCO,2,增高及酸中毒,RDS,胸片,双肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS,胸片,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,RDS,胸片,白肺,【,诊断,】,1,、早产儿多见，发病率与胎龄呈反比,2,、生后,6,小时以内出现呼吸窘迫，呈进行性加重,3,、呼气性呻吟、吸气性三凹征，呼吸音低，可闻及湿罗音。,4,、血气分析提示严重的呼吸衰竭,5,、影像学检查表现为特征性改变,鉴别诊断,湿肺,B,组溶血性球菌感染,吸入性肺炎,急性呼吸窘迫综合征,膈疝,治疗,治疗目的,保证通气及换气功能，等待自身,PS,产生,1.,一般治疗,保温,监测,液体和营养供应,纠正酸中毒,抗生素,吸氧,持续气道正压,(CPAP),机械通气,2.,氧疗和辅助通气,3.PS,使用,早期,给药次数：病情严重需给,2-3,次，间隔,10-12,小时。,给药方法：先清理呼吸道，经气管插管缓慢注入肺内，分仰卧位、左、右侧位均等注入。,剂量,给药途径：气管内注入,PS,治疗前后的胸片比较,PS,治疗前,PS,治疗后,并发症治疗,并发,PDA,：用吲哚美辛，首剂,0.2mg/Kg,，第,2,、,3,剂,0.1mg/Kg,，,q12h,，静脉滴注或栓剂灌肠。（肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血钠降低、血钾升高）,并发肺动脉高压（,PPHN,）,（,1,）,吸入,NO,；（,2,）硫酸镁首剂：,200mg/Kg,，缓慢静脉滴注（,20,分钟）然后用维持量,20-50mg,（,Kg/h,），硫酸镁浓度小于,5%,。,预防早产,加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；,对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。,促进胎肺成熟,对孕,24,34,周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生,48,小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。,预防应用,PS,胎龄,24,34,周的早产儿，生后,30,分钟内常规应用，若条件不允许争取,24,小时内应用。,