患者教育PCI术后长期管理篇课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/6,#,打好持久战,ACS,患者教育,之,PCI,术后长期管理篇,打好持久战ACS患者教育 之 PCI术后长期管理篇,1,我,的病真的彻底好了吗？,大夫，我手术做完也有一段时间了，感觉现在身体也比以前好多了，是不是病已经彻底好了呀？,老王，支架术后复发率仍然很高，您一定不能疏忽大意了！术后长期综合管理至关重要！,我的病真的彻底好了吗？大夫，我手术做完也有一段时间了，感觉现,2,心梗后患者,再,次心梗发生,率依然很高,Jernberg,T,et al.,Eur Heart J.2015,36(19):1163-70,心梗后第,1,年,心梗后第,3,年,每,10,个人里面有,1,个人再次心梗,每,18,个人里面约有,1,个人再次心梗,心梗后患者再次心梗发生率依然很高Jernberg T,et,3,支架术后长期管理应该怎么做？,支架术后长期管理应该怎么做？,4,长期管理,五大要点,运动康复,健康生活,坚持服药,控制多重危险因素,定期随访,长期管理五大要点运动康复健康生活坚持服药控制多重危险因素,5,坚持服药不可少,中华心血管病杂志,2013,41(4):267-275,抗血小板药,保护心脏药物,降脂药,降压药,二级,预防用药,坚持服药不可少中华心血管病杂志,2013,41,6,Wallentin L,et al.N Engl J Med 2009;361:10451057.,使确定的,支架血栓,风险降低,33%,使,心肌梗死,风险降低,16%,使,死亡,风险降低,22%,抗血小板药物是基石,Wallentin L,et al.N Engl J M,7,选择新一代抗血小板药物,抗血小板治疗的核心目的在于,降低患者死亡率,，需选用能够降低死亡率的药物,支架术后恢复是一个漫长的过程，需选择能使,长期获益,的药物,支架术后需使用双联抗血小板药物阿司匹林,+,P2Y,12,受体拮抗剂，指南,优先,推荐使用新一代的,替格瑞洛,，其次为氯吡格雷。,1.Gurbel PA,thromb res.2007;120(3)311-21.,2.,Chen YD,et al.International Journal of Cardiology.2015;201:545546,3.,Wallentin L,et al.N Engl J Med 2009;361:10451057.,4.,替格瑞洛片说明书,2017,5.,Yusuf S,et al.N Engl J Med 2001;345:494-502,个体差异小，不出现抵抗现象,抗血小板作用强,疗效持续更长,安全性好,新一代,P2Y,12,受体拮抗剂,1,3,2,4,选择新一代抗血小板药物抗血小板治疗的核心目的在于降低患者死亡,8,抗血小板药物要服用多久？,PCI,术后患者抗血小板药物应,至少服用,12,个月,，,12,个月后根据患者情况，医生判断是否需要继续使用,Ibanez B,et al,Eur Heart J.2017 Aug 26.doi:10.1093/eurheartj/ehx393.Epub ahead of print.,抗血小板药物要服用多久？PCI术后患者抗血小板药物应至少服用,9,切勿自行换药,将新一代,P2Y,12,受体拮抗剂转换成其它,P2Y,12,受体拮抗剂,更易发生心血管事件！,1.Fu A,et al,2018 ACC Poster 1194-224.,2.,Gurbel PA,thromb res.2007;120(3)311-21,.,不能随意换药喔！,研究显示，新一代,P2Y,12,受体拮抗剂转换为其它,P2Y,12,受体拮抗剂,1,年后，,主要心血管事件,增加,2.4,倍,1,心梗发生率,增加,4.6,倍,1,研究显示，服用其它,P2Y,12,受体拮抗剂患者约,3,人中,1,人,会出现抵抗现象,2,其它,P2Y,12,受体拮抗剂有抵抗现象,其它,P2Y,12,受体拮抗剂不能降低患者死亡率,切勿自行换药 将新一代P2Y12受体拮抗剂转换成其它P2Y,10,切忌自行停药,现在身体感觉挺好的，就不用吃药了！,支架术后患者,过早中止,抗血小板药物治疗可能会,增加,心血管死亡或心肌梗死及卒中的,风险,，因此应严格遵,医嘱,服药，,避免,擅自,停药,无论在什么情况，停用任何一种抗血小板药物以前，,一定要咨询医生！,切忌自行停药现在身体感觉挺好的，就不用吃药了！支架术后患者过,11,术后坚持服用保护心脏药物,受体阻滞剂,保护心脏，防止冠心病复发,谁来救救我,PCI,后心功能正常的,ACS,患者使用,受体阻滞剂持续至少,3,年,1,3,年,中华医学会心血管病学分会介入心脏病血组,等,.,中华心血管病杂志,.2016;44(5)_382-400.,术后坚持服用保护心脏药物受体阻滞剂谁来救救我PCI后心功,12,术后坚持服用降脂类药物,他汀类药物,降低血脂，稳定斑块,对冠心病患者，,不论何种类型，,均推荐,长期,服用他汀类药物，使,LDL-C1.8mmol/L,，且达标后不应停药或盲目减小剂量,1,中华医学会心血管病学分会介入心脏病血组,等,.,中华心血管病杂志,.2016;44(5)_382-400.,术后坚持服用降脂类药物他汀类药物对冠心病患者，不论何种类型，,13,运动康复很重要,降低死亡率,降低再住院率,降低再次血管重建发生率,减少相关功能障碍,减少情绪异常,运动康复很重要降低死亡率降低再住院率降低再次血管重建发生率,14,支架,术后患者需长期坚持运动康复,为减少心肌梗死或其他心血管疾病风险，,维持已形成的运动习惯,，,进一步的运动康复是必要的；,中华心血管病杂志,2013,41(4):267-275,训练阶段，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性运动是补充,第一步,：准备活动，即热身运动,第二步,：,有氧运动,阻抗运动,柔韧性运动,第三步,：放松运动,冠心病常规运动康复程序,支架术后患者需长期坚持运动康复为减少心肌梗死或其他心血管疾,15,健康生活要保持,中华心血管病杂志,2013,41(4):267-275,戒烟限酒,合理膳食,控制总热量，,减少胆固醇摄入；,减少盐摄入；,多吃蔬菜水果,彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害，严格控制酒精摄入,睡眠管理,学会记录睡眠日记；纠正不正确的失眠认知和睡眠习惯；适当运动，改善睡眠,健康生活要保持中华心血管病杂志,2013,41,16,双心健康：,心脏功能康复的同时，注重心理健康恢复,心脏功能康复,(,生活、药物双管齐下,),心理健康恢复,双心健康,充分了解自己的疾病及程度，,有助于缓解紧张情绪，明确今后努力目标，提高治疗依从性和自信心，懂得自我管理,坚持运动康复,如何调整情绪？,双心健康：心脏功能康复的同时，注重心理健康恢复心脏功能康复,17,危险因素需控制,1.,合理膳食,2.,戒烟限酒,3.,控制体质量,6.,控制血压,5.,调节血脂,4.,控制血糖,7.,心率管理,8.,改善症状、,减轻缺血,心血管,危险因素,危险因素需控制1.合理膳食2.戒烟限酒3.控制体质量6.控,18,定期随访不要忘,定期随访可以帮助医生了解您的服药情况，,及时调整药物剂量，更好的控制病情,支架手术出院后,1,年内，尤其是,6,个月内，血管复发堵塞的风险较高，定期随访可尽早,排除隐患,定期随访可以,监测药物治疗的疗效和安全性,定期随访不要忘定期随访可以帮助医生了解您的服药情况，及时调,19,1,个月,3,个月,6,个月,12,个月,出院后,1,年,要复诊至少,4,次,出院,1,年后,，每半年复诊,1,次,如有任何不适，及时到医院就诊,A.,医院定期复查,1个月3个月6个月12个月出院后1年要复诊至少4次出院1年后,20,需要定期复查些什么？,血常规、血糖、血脂、血压,肝肾功能,凝血功能,超声心动图,心电图,出院后,6,个月需复查冠脉造影,出院后,12,个月需对,冠状动脉进行一次全面的复查,，包括,冠脉造影和冠脉,CT,检查,需要定期复查些什么？血常规、血糖、血脂、血压,21,为什么术后,6,个月要复查冠脉造影？,ACS,患者置入支架后会发生,支架内再狭窄,，多发生在术后,6,个月,，因此患者应在术后,6,个月左右复查冠脉造影,血管明显狭窄,为什么术后6个月要复查冠脉造影？ACS患者置入支架后会发生支,22,健康教育可以替代复诊吗？,天天看看专家讲的，学习学习，就不用去医院复诊了,复诊是治疗的根本,医嘱是治疗的依据,健康教育则是辅助手段,通过宣传单、报纸、网络等途径获得充分的疾病相关知识，从而无视医嘱，忽视复诊。这种想法是非常危险的,健康教育可以替代复诊吗？天天看看专家讲的，学习学习，就不用去,23,B.,家庭自我管理,观察用药不良反应，如肌肉酸痛、出血等现象，若现象无好转，应及时就医,遵医嘱，按时用药，不擅自换药或停药,平时注意监测自己的血压和心率等，并做记录,B.家庭自我管理观察用药不良反应，如肌肉酸痛、出血等现象，若,24,术后如何发现和预防心脏病急性发作？,心脏病发作的典型症状：,多数人首先出现胸骨后疼痛，常常不能忍受，同时伴有胸闷、呼吸困难,如果您做过,PCI,手术，为了预防心脏病的发作，您应尽量做到：,季节变换时，注意预防感冒，,避免过度劳累和生气，否则会加重心脏负担，诱发心脏病,大便不要太用力，以免导致血压升高，引起意外,术后如何发现和预防心脏病急性发作？心脏病发作的典型症状：多数,25,出现心脏病急性发作，应该怎么办？,立即停止任何活动，就地安静休息，切忌自我走动，同时家人需要帮助您松解领口，并保持室内安静和空气流通,家里有条件应立即吸氧,即刻舌下含服硝酸甘油,尽快拨打急救电话,缓解方法：,出现心脏病急性发作，应该怎么办？立即停止任何活动，就地安静休,26,小结,坚持服药不可少,运动康复很重要,健康生活要保持,危险因素需控制,定期随访不要忘,小结坚持服药不可少,27,健,祝,康,您,健祝康您,28,